Viêm ruột thừa
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (284.36 KB, 9 trang )
Viêm ruột thừa
Bn : HOÀNG VĂN TiẾN
Giới nam tuổi 54
Đ/c : tây lương –tiền hải – thái
bình
Vv: 22h30 (19/8/2016)
lý do vv : đau âm ĩ HCP + sốt
Bệnh sử
Khoảng 5h sáng ( 19/8/2016) bn đau
âm ĩ thượng vị kèm gai sốt sau đó 8
tiếng , cơn đau khú trú tại hcp bn
uống thuốc giảm đau ,hạ sốt thì đỡ
hơn (nghĩ vđt vì hay đau như
thế ? )..đến 17h sau khi ăn xong bn
thấy đâu âm ĩ , liên tục và tăng dần
vùng hcp , kềm theo đó bn có nôn ra
toàn bộ thức ăn trước đó , trước đó bn
vẫn đại , tiểu tiện bình thường..
Được người nhà nhập vào bn huyện ,xử trí
truyền dịch rồi chuyển bn tỉnh nhập khoa
lúc 22h 30p
Tại bv tỉnh qua thăm khám làm các xét
nghiệm CLS và được chẩn đoán là VIÊM
PHÚC MẠC RuỘT THỪA
và được mổ cc lúc 23h 50p
Cđ trước mổ : VFM RT
Cđ phẫu thuật : áp xe ruột thừa
Pp vô cảm : gây mê nội khí quản
Trình tự pt :
Vào bụng bằng 3 troca, ổ bụng có dịch đục
Manh trang và góc HMT dính sát vào nhau dính
vào thành bên ổ bụng ,khó bộc lộ ruột thừa -
quyết định mổ mở
Rách đường trắng giữa dưới trên rốn, vào bụng gp
mang tràng ra khỏi thành bụng bên,lộ xuất góc HMT
, lộ xuất Rt nhiều mủ trawgs trào ra…kiểm tra rt
hoại tủ ở thân
Cđ ; ÁP XE RT TRONG Ổ BỤNG
Gp rt ,cắt Rt ,cầm máu mạc treo rt, lau rửa ổ bụng
Dặt 2 dl ( tại chỗ , douglas)
Đóng bụng 2 lớp = vicryl 1.0
Da = lin
3h sau mổ bn tỉnh táo , không đau đầu , buồn nôn,
chỉ số sinh tồn bình thường, đau vết mổ, có 2 dl ( 1
tại chỗ có ít dịch hồng , douglas có ít dịch hồng)
Ngày thứ 2 bn trung tiện được , băng khô o thấm
dịch , dl douglas 20ml/32h, dl tại chỗ 5ml/32h ,
chân dẫn lưu ko phù nề, ko chảy dịch
Ngày thứ 3 rút dl tại chỗ,
ngày thứ 4 rút dl douglas
Hiện tại sau 6 ngày điều trị bn cònđau nhẹ vết mổ ,
băng khô không thấm dịch , bn không sốt , đại tiện
phân vàng thành khuôn, tiêu tiên nước tiểu trong,
Khám 8h ngày 24/8/2016
Toàn thân:
tỉnh táo
da niêm mạc hồng
Ko phù ko xuất huyết
Hạch ngoại biên ko sờ thấy
Bộ phận
Nhìn bụng thấy 1 dãi băng màu trắng nằm ở
đường trắng giữa dưới trên rốn, 4 miếng
băng nhỏ ở mạn sườn phải , hạ vị , trên rốn ,
hct tương ứng vs chân dl ,và 3 lỗ trocar..
lật băng thấy vết mổ dài 15cm, ứng vs 12
múi chỉ , chân chỉ khô ,ko sừng nề, ấn ko
chảy dịch.
Các cơ quan khác chưa có dh bệnh lý
Tóm tắt
Bn nam 54t vv lúc 22h30 vs lý do đau âm ĩ
vùng hcp+ sốt qua thăm khám và CLS được
chẩn đoán là VFM RT và được mổ cc vào lúc
23h50
Cđ trc mổ : VFM RT
CĐ phẫu thuật :áp xe Rt
Xử trí : mổ mở cắt Rt hoại tử dặt dl tại chô
và douglas
Hiện tại sau mổ 6 ngyaf khám thấy :
ko có Hc thiếu máu
Ko có hc nhiễm trùng
Ko có dấu hiệu áp xe tồn dư
Ko có hc VFM
Vết mổ khô liền tốt
CHẨN ĐOÁN
Sau mổ cấp cứu cắt Rt hoại tủ do áp xe RT
ngày thứ 6 ,tiến triển tốt
