Pediatric hypoglucemia HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRẺ EM
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.45 MB, 36 trang )
HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRẺ EM
Bs Đỗ Mạnh Quang
HSCC –BV Nhi T.H
Sơ lược
I.Định nghĩa và triệu chứng
II.Nguyên nhân+ Quản lý
1.Định nghĩa
Glucose
Không
máu <2.6 mmol/l trẻ.
giải thích được và kéo dài
Triệu chứng
Sơ sinh (Neonatal)
-Tím tái,ngừng thở
-Thở gắng sức
-Bú kém
-Hạ thân nhiệt
-Co giật
Trẻ lớn (children)
-Giảm tập trung chú ý
-Hôn mê
-Đói
-Giảm hoạt động
-Co giật
Triệu
chứng không rõ ràng và khó chẩn đoán
Tương
quan giữa nồng độ đường máu và
-Triệu chứng LS cấp tính: CÓ
-Mức độ kéo dài triệu chứng lâm sàng: KHÔNG
Chẩn đoán
Whipple’s Triad
Chẩn đoán Hạ đường huyết cấp dựa vào:
1.Triệu chứng LS của HĐH kèm
2.Hạ đường máu (đo cùng thời điểm) kèm
3.LS cải thiện khi đường máu về bình thường
Câu hỏi
Bn
có triệu chứng HĐH?
Triệu
Có
chứng HĐH?
cần điều trị? Như thế nào? Khi nào?
Gợi ý điều trị
Trẻ có bất kì triệu chứng kèm ĐH <= 2.5 mmol/l
Trẻ có nguy cơ không có triệu chứng vs
-ĐM < 2mmol/l (36 mg/dl) (có thể cho ăn)
-ĐM < 1.1-1.4 mmol/l (20-25 mg/dl) ( IV glucose)
Mục tiêu: ĐM từ 2.5-3.4 mmol/l (45-60 mg/dl)
II.NGUYÊN NHÂN
-Sơ sinh (neonatal)
thoáng
qua- kéo dài
-Trẻ > 1 tháng tuổi
1.HĐH Sơ sinh
HĐH SS THOÁNG QUA
Sau
sinh, năng lượng dự trữ kém
2-3/1000
Xảy
ra trong 12h sau sinh
Hết
sau 3-5 ngày
Nhóm nguy cơ cao
Đẻ
non, cân nặng thấp, sinh đôi nhẹ cân
Suy
Trẻ
hô hấp, sepsis, stress khác
cân nặng lúc sinh lớn
- trẻ có mẹ ĐTĐ: cường insulin
Điều trị
1.HĐH dự đoán trước ở trẻ nguy cơ
2.Cho ăn sớm, nếu có thể
3.IV glucose (nếu cần)
4.Dùng thuốc (vd steroids) hiếm khi cần
HĐH kéo dài
5%
trẻ HĐH
-Không hồi phục trong 5-7ds
HĐH
kéo dài ( tái diễn)
Thiếu
hụt và quá nhiều hormone
Bệnh
RLCH
Nguyên nhân 1
Thiếu hụt hormone (15%)
-Thiếu GH
-Thiếu Cortisol
TTT tiên phát
T.Y thứ phát ACTH
LS:
-Dị tật bẩm sinh đường giữa
-Cơ quan sinh dục không rõ
ràng
-Micropenis
-Bất thường trên khuôn mặt
-Hở hàm ếch
-Răng cửa trung tâm
-Rung giật nhãn cầu
Điều trị thiếu hụt HM
Nguyên nhân tiên phát
Thiếu
hụt Cortisol / ACTH
Hydrocortisone: ~ 15 mg / M2 / day
Divided
Thiếu
t.i.d. or q.i.d. P.O. or I.V.
hụt GH
Growth hormone 0.5 mg / day SQ
Nguyên nhân 2
Hm
quá mức (cường insulin)
-Tăng sản TB B
-U TB B
-Hội chứng Beck-Weideman:Cân nặng lớn,
lưỡi dài, đầu nhỏ,vành tai chẻ đôi
RLCH
BS
Nghi ngờ cường Insulin
1.Nhu cầu kéo dài IV Glucose 10-12mg/kg/ph kèm
2.Không có ketones ở HT/NT kèm
3.Insulin > 5-10mcgU/ml + Gm<2.3 mmol/l
(40mg/dl)
Điều trị cường insulin
1.
Diazoxide
10 – 25 mg / kg / day divided t.i.d.
2.
Octreotide (Sandostatin)
1 – 20 mcg / kg / day SQ divided t.i.d. or
continuous infusion via insulin pump
3.
Glucagon
1 mg / 24 hrs continuous infusion
4.
Pancreatectomy (PT cắt bỏ tụy)
