1

B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI

VNG TH T UYấN

HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH RĂNG
MạN TíNH BằNG DUNG DịCH NANO BạC
RX PERIOFLUSH TạI VIệN ĐàO TạO RĂNG
HàM MặT Và BệNH VIệN
RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI
Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt
Mó s

: 62722801

LUN VN TT NGHIP BC S NI TR
NGI HNG DN KHOA HC:
TS. Lấ LONG NGHA
TS. NGUYN TH HNG MINH


2

HẦ NỘI - 2017
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường

Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt
đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để
tôi có thể hoàn thành luận văn này.
Tôi xin trân trọng cảm ơn TS. Lê Long Nghĩa và TS. Nguyễn Thị Hồng
Minh, người Thầy đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn
thành luận văn.
Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng, TS.
Nguyễn Thị Châu, TS. Nguyễn Đức Thắng, TS. Lê Hưng và
PGS.TS. Nguyễn Thị Thúy Hạnh đã đóng góp cho tôi những ý
kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận văn này.
Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô Phòng Sau đại học - Trường Đại
học Y Hà nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập.
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã
quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong những năm qua.
Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu,
những người thân trong gia đình đã thông cảm, động viên và ở bên tôi trong
suốt quá trình học tập và nghiên cứu.
Xin trân trọng cảm ơn!

Vương Thị Tố Uyên


3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Vương Thị Tố Uyên, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện khóa 39,
Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan:
1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của TS. Lê Long Nghĩa và TS. Nguyễn Thị Hồng Minh.

2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày

tháng

năm 2017

NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN

Vương Thị Tố Uyên


4

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
AAP

: Hội nha chu Hoa Kỳ

BN

: Bệnh nhân

GI


: Chỉ số lợi

OHI-S

: Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản

TQR

: Túi quanh răng

VQR

: Viêm quanh răng

VQRMT

: Viêm quanh răng mạn tính


5

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN...........................................................................3
1.1. Giải phẫu tổ chức vùng quanh răng.......................................................3
1.1.1. Lợi.................................................................................................3
1.1.2. Dây chằng quanh răng...................................................................4
1.1.3. Xương răng...................................................................................4
1.1.4. Xương ổ răng................................................................................4

1.2. Khái niệm, phân loại, bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng. 5
1.2.1. Khái niệm......................................................................................5
1.2.2. Phân loại bệnh viêm quanh răng...................................................5
1.2.3. Bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng...........................7
1.3. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm quanh răng mạn tính.....12
1.3.1. Đặc điểm lâm sàng......................................................................12
1.3.2. Chẩn đoán xác định viêm quanh răng mạn tính..........................13
1.4. Điều trị viêm quanh răng......................................................................13
1.4.1. Điều trị khởi đầu.........................................................................14
1.4.2. Điều trị duy trì.............................................................................16
1.4.3. Một số kết quả nghiên cứu điều trị viêm quanh răng mạn tính
bằng phương pháp không phẫu thuật..........................................17
1.5. Nano Bạc và ứng dụng trong y học......................................................20
1.5.1. Cơ chế kháng khuẩn của Nano Bạc............................................20
1.5.2. Tác dụng kháng khuẩn của Nano Bạc với một số vi khuẩn........22
1.5.3. Tác dụng chống viêm của Nano Bạc...........................................22
1.5.4. Độc tính của Nano Bạc...............................................................23
1.5.5. Ứng dụng của Nano Bạc trong y học..........................................24
1.6. Dung dịch Rx Perioflush chứa Nano Bạc............................................25


6

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.........28
2.1. Đối tượng nghiên cứu...........................................................................28
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn....................................................................28
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.......................................................................28
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu........................................................28
2.2.1. Thời gian.....................................................................................28
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu:..................................................................28

2.3. Phương pháp nghiên cứu......................................................................29
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu.....................................................................29
2.3.2. Mẫu nghiên cứu...........................................................................29
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu...................................................30
2.3.4. Dụng cụ và phương tiện dùng trong nghiên cứu.........................37
2.3.5. Kỹ thuật thu thập thông tin..........................................................37
2.4. Biến số nghiên cứu...............................................................................38
2.5. Xử lý và phân tích số liệu.....................................................................38
2.6. Biện pháp khống chế sai số..................................................................39
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu....................................................................39
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU....................................................40
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu..........................................40
3.1.1. Đặc điểm về giới.........................................................................40
3.1.2. Đặc điểm về tuổi.........................................................................40
3.1.3. Lý do đến khám bệnh..................................................................41
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính. .42
3.2.1. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm
thử nghiệm..................................................................................42
3.2.2. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng. 44
3.3. Đánh giá kết quả sau điều trị................................................................47


7

3.3.1.Tình hình bệnh nhân đến kiểm tra lại...........................................47
3.3.2. Đánh giá kết quả sau điều trị ở nhóm thử nghiệm......................47
3.3.4. So sánh nhóm chứng và nhóm thử nghiệm.................................55
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN............................................................................60
4.1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu..................................................60
4.1.1. Lựa chọn bệnh nhân....................................................................60

4.1.2. Cách khám và đánh giá các chỉ số..............................................61
4.1.3. Trang thiết bị dụng cụ và qui trình điều trị..................................62
4.2. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.....................................................63
4.2.1. Đặc điểm về giới.........................................................................63
4.2.2. Đặc điểm về tuổi.........................................................................63
4.2.3. Đặc điểm về lý do đến khám bệnh..............................................64
4.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính.65
4.3.1. Độ sâu túi quanh răng.................................................................65
4.3.2. Độ mất bám dính lâm sàng..........................................................66
4.3.3. Các chỉ số quanh răng trước điều trị...........................................66
4.3.4. Tổn thương xương ổ răng............................................................67
4.4. Kết quả điều trị.....................................................................................67
4.4.1. Giảm độ sâu túi quanh răng........................................................67
4.4.2. Sự giảm mất bám dính sau điều trị..............................................69
4.4.3. Thay đổi chỉ số quanh răng.........................................................70
4.4.4. Biến chứng..................................................................................72
KẾT LUẬN....................................................................................................73
KIẾN NGHỊ...................................................................................................75
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC


8

DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1.

Độ sâu túi quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử
nghiệm.........................................................................................42


Bảng 3.2.

Mức mất bám dính quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở
nhóm thử nghiệm........................................................................42

Bảng 3.3.

Chỉ số GI tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm.........43

Bảng 3.4.

Chỉ số OHI-S tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm...43

Bảng 3.5.

Hình thái tiêu xương g tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm....44

Bảng 3.6.

Độ sâu túi quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng.....44

Bảng 3.7.

Mức mất bám dính quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở
nhóm chứng.................................................................................45

Bảng 3.8.

Chỉ số GI tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng..................45


Bảng 3.9.

Chỉ số OHI-S tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng...........46

Bảng 3.10. Hình thái tiêu xương ổ răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm
chứng...........................................................................................46
Bảng 3.11. Tỷ lệ bệnh nhân đến khám lại.....................................................47
Bảng 3.12. Sự thay đổi độ sâu túi quanh răng sau điều trị ở nhóm thử nghiệm. .47
Bảng 3.13.

Sự thay đổi mức mất bám dính quanh răng sau điều trị ở nhóm thử
nghiệm.........................................................................................48

Bảng 3.14. Sự thay đổi giá trị trung bình của chỉ số GI sau điều trị ở nhóm
thử nghiệm..................................................................................49
Bảng 3.15. Sự thay đổi giá trị trung bình của chỉ số OHI-S sau điều trị ở
nhóm thử nghiệm........................................................................50
Bảng 3.16. Sự thay đổi độ sâu túi quanh răng sau điều trị ở nhóm chứng....51
Bảng 3.17. Sự thay đổi mức mất bám dính quanh răng sau điều trị ở nhóm
chứng...........................................................................................52


9

Bảng 3.18. Sự thay đổi giá trị trung bình của chỉ số GI sau điều trị ở nhóm chứng.53
Bảng 3.19. Sự thay đổi giá trị trung bình của chỉ số OHI-S sau điều trị ở
nhóm chứng.................................................................................54
Bảng 3.20. So sánh mức giảm độ sâu túi quanh răng ở 2 nhóm tại các thời điểm
điều trị..........................................................................................55
Bảng 3.21. So sánh mức giảm mất bám dính quanh răng ở 2 nhóm tại các

thời điểm điều trị.........................................................................56
Bảng 3.22. So sánh mức giảm GI ở 2 nhóm tại các thời điểm điều trị..........58
Bảng 3.23. So sánh mức giảm OHI-S ở 2 nhóm tại các thời điểm điều trị...59


10

DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 1.1.

Kế hoạch điều trị bệnh viêm quanh răng................................19

Biểu đồ 3.1.

Phân bố bệnh nhân theo giới tính............................................40

Biểu đồ 3.2.

Phân bố bệnh nhân theo tuổi...................................................40

Biểu đồ 3.3.

Lý do đến khám bệnh..............................................................41

Biểu đồ 3.4.

So sánh trung bình độ sâu túi quanh răng ở 2 nhóm tại các thời
điểm điều trị............................................................................55

Biểu đồ 3.5.


So sánh trung bình mức mất bám dính quanh răng ở 2 nhóm
tại các thời điểm điều trị..........................................................57

Biểu đồ 3.6.

So sánh trung bình GI ở 2 nhóm tại các thời điểm điều trị.....58

Biểu đồ 3.7.

So sánh trung bình OHI-S ở 2 nhóm tại các thời điểm điều trị.. .59


11

DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1.

Giải phẫu tổ chức quanh răng ......................................................3

Hình 1.2.

Ion Bạc vô hiệu hóa enzym chuyển hóa oxy của vi khuẩn ........21

Hình 1.3.

Ion Bạc liên kết với các base của DNA ......................................21

Hình 1.4.


Sản phẩm Rx Perioflush chứa Nano Bạc....................................26

Hình 1.5.

Kết quả phát triển khuẩn lạc vi khuẩn ở các mẫu nghiên cứu....27

Hình 2.1.

Cách bơm rửa túi quanh răng bằng dung dịch Nano Bạc Rx
Perioflush ...................................................................................35

Hình 2.2.

Cây đo túi quanh răng chia vạch milimet...................................37


B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI

VNG TH T UYấN

HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH RĂNG
MạN TíNH BằNG DUNG DịCH NANO BạC
RX PERIOFLUSH TạI VIệN ĐàO TạO RĂNG
HàM MặT Và BệNH VIệN
RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI


LUN VN TT NGHIP BC S NI TR

H NI 2017


B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI
------o0o------

VNG TH T UYấN

HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH RĂNG
MạN TíNH BằNG DUNG DịCH NANO BạC
RX PERIOFLUSH TạI VIệN ĐàO TạO RĂNG
HàM MặT Và BệNH VIệN
RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI

LUN VN BC S NI TR BNH VIN

H NI - 2017


B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI


VNG TH T UYấN

HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH RĂNG
MạN TíNH BằNG DUNG DịCH NANO BạC
RX PERIOFLUSH TạI VIệN ĐàO TạO RĂNG
HàM MặT Và BệNH VIệN
RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI
Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt
Mó s

: 62722801

LUN VN TT NGHIP BC S NI TR
NGI HNG DN KHOA HC:
TS. Lấ LONG NGHA
TS. NGUYN TH HNG MINH


15

HÀ NỘI – 2017


LỜI CẢM ƠN
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường
Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo , Viện Đào tạo Răng Hàm
Mặt đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và

nghiên


cứu để tôi có thể hoàn thành luận văn này.
Tôi xin trân trọng cảm ơn TSS. Lê Long Nghĩa và TSS. Nguyễn Thị
Hồng Minh , người Thầy đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập
và hoàn thành luận văn.
Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TSS. Trương Mạnh Dũng, TS. Nguyễn Thị
Châu, TS. Nguyễn Đức Thắng, TS. Lê Thị Hương đã đóng góp cho tôi những ý
kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận văn này.
Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy côanh chị Phòng Sau đại học

-

Trường Đại học Y Hà nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập.
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã
quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong những năm qua.
Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu,
những người thân trong gia đình đã thông cảm, động viên và ở bên tôi trong
suốt quá trình học tập và nghiên cứu.
Xin trân trọng cảm ơn!
Hà Nội, ngày

tháng

năm 2017

Vương Thị Tố Uyên


LỜI CAM ĐOAN


Tôi là Vương Thị Tố Uyên , học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện khóa
39XXXIX, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam
đoan:
4. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của TSS. Lê Long Nghĩa và TSS. Nguyễn Thị Hồng Minh .
5. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
6. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày

tháng

năm 2017

NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN

Vương Thị Tố Uyên


DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
AAP

: Hội nha chu Hoa Kỳì

BN


: Bệnh nhân

GI

: Chỉ số lợi

OHI-S

: Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản

TQR

: Túi quanh răng

VQR

: Viêm quanh răng

VQRMT

: Viêm quanh răng mạn tính


MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ....................................................................................................
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN.............................................................................
1.1. Giải phẫu tổ chức vùng quanh răng.................................................................................................
1.1.1. Lợi............................................................................................................................................
1.1.2. Dây chằng quanh răng..............................................................................................................
1.1.3. Xương răng...............................................................................................................................

1.1.4. Xương ổ răng............................................................................................................................
1.2. Khái niệm, phân loại, bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng .......................................... 4
1.2.1. Khái niệm............................................................................................................................... 4
1.2.2. Phân loại bệnh viêm quanh răng...............................................................................................
1.2.3. Bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng.......................................................................
1.3. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm quanh răng mạn tính ............................................. 11
1.3.1. Đặc điểm lâm sàng.............................................................................................................. 11
1.3.2. Chẩn đoán xác định viêm quanh răng mạn tính........................................................................
1.4. Điều trị viêm quanh răng................................................................................................................
1.4.1. Điều trị khởi đầu................................................................................................................. 13
1.4.2. Điều trị duy trì..........................................................................................................................
1.4.3. Một số kết quả nghiên cứu điều trị viêm quanh răng mạn tính bằng phương pháp không
phẫu thuật...................................................................................................................... 16
1.5. Nano Bạc và ứng dụng trong y học..................................................................................................
1.5.1. Cơ chế kháng khuẩn của Nano Bạc...........................................................................................
1.5.2. Tác dụng kháng khuẩn của Nano Bạc với một số vi khuẩn.........................................................
1.5.3. Tác dụng chống viêm của Nano Bạc..........................................................................................
1.5.4. Độc tính của Nano Bạc..............................................................................................................
1.5.5. Ứng dụng của Nano Bạc trong y học.........................................................................................
1.6. Dung dịch Rx Perioflush chứa Nano Bạc..........................................................................................

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.........27
2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................................................... 27
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn............................................................................................................ 27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.............................................................................................................. 27


2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu.............................................................................................. 27
2.2.1. Thời


gian......................................................................................................................... 27

2.2.2. Địa điểm nghiên cứu:.......................................................................................................... 27
2.3. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................................................... 27
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu............................................................................................................. 27
2.3.2. Mẫu nghiên cứu.................................................................................................................. 28
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu........................................................................................... 29
2.3.4. Dụng cụ và phương tiện dùng trong nghiên cứu.................................................................. 36
2.3.5. Kỹ thuật thu thập thông tin................................................................................................. 36
2.4. Biến số nghiên cứu.................................................................................................................... 37
2.5. Xử lý và phân tích số liệu........................................................................................................... 37
2.6. Biện pháp khống chế sai số........................................................................................................ 37
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu......................................................................................................... 38

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU....................................................39
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu................................................................................ 39
3.1.1. Đặc điểm về giới.................................................................................................................. 39
3.1.2. Đặc điểm về tuổi................................................................................................................. 39
3.1.3. Lý do đến khám bệnh.......................................................................................................... 40
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính........................................... 41
3.2.1. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm..................... 41
3.2.2. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng.............................................. 43
3.3. Đánh giá kết quả sau điều trị..................................................................................................... 46
3.3.1.Tình hình bệnh nhân đến kiểm tra lại................................................................................... 46
3.3.2. Đánh giá kết quả sau điều trị ở nhóm thử nghiệm............................................................... 46
3.3.4. So sánh nhóm chứng và nhóm thử nghiệm......................................................................... 54

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN............................................................................59
4.1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu....................................................................................... 59



4.1.1. LVề phương pháp lựa chọn bệnh nhân.............................................................................. 59
4.1.2. Cách khám và đánh giá các chỉ số........................................................................................ 60
4.1.3. Trang thiết bị dụng cụ và qui trình điều trị........................................................................... 61
4.2. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.......................................................................................... 62
4.2.1. Đặc điểm về giới.................................................................................................................. 62
4.2.2. Đặc điểm về tuổi................................................................................................................. 62
4.2.3. Đặc điểm về lý do đến khám bệnh....................................................................................... 63
4.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính............................................. 64
4.3.1. Độ sâu túi quanh răng......................................................................................................... 64
4.3.2. Độ mất bám dính lâm sàng.................................................................................................. 65
4.3.3. Các chỉ số quanh răng trước điều trị.................................................................................... 65
4.3.4. Tổn thương xương ổ răng.................................................................................................... 66
4.4. Kết quả điều trị......................................................................................................................... 66
4.4.1. Giảm độ sâu túi quanh răng................................................................................................. 66
4.4.2. Sự giảm mất bám dính sau điều trị...................................................................................... 68
4.4.3. Thay đổi chỉ số quanh răng.................................................................................................. 69
4.4.4. Biến chứng.......................................................................................................................... 71

KẾT LUẬN....................................................................................................72
KIẾN NGHỊ...................................................................................................74
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN...........................................................................3
1.1. Giải phẫu tổ chức vùng quanh răng............................................................................................... 3
1.1.1. Lợi..................................................................................................................................... 3
1.1.2. Dây chằng quanh răng........................................................................................................ 4
1.1.3. Xương răng........................................................................................................................ 4



1.1.4. Xương ổ răng..................................................................................................................... 4
1.2. Khái niệm, phân loại, bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng ............................................4
1.2.1. Khái niệm ......................................................................................................................... 4
1.2.2. Phân loại bệnh viêm quanh răng........................................................................................ 5
1.2.3. Bệnh căn, bệnh sinh của bệnh viêm quanh răng.................................................................7
1.3. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm quanh răng mạn tính ................................................11
1.3.1. Đặc điểm lâm sàng........................................................................................................... 11
1.3.2. Chẩn đoán xác định viêm quanh răng mạn tính................................................................13
1.4. Điều trị viêm quanh răng................................................................................................................. 13
1.4.1. Điều trị khởi đầu.............................................................................................................. 13
1.4.2. Điều trị duy trì................................................................................................................. 16
1.4.3. Một số kết quả nghiên cứu điều trị viêm quanh răng mạn tính bằng phương pháp không
phẫu thuật................................................................................................................... 16
1.5. Nano bạc và ứng dụng trong y học.................................................................................................. 19
1.5.1. Cơ chế kháng khuẩn của Nnano Bbạc...............................................................................19
1.5.2.Tác dụng kháng khuẩn của Nnano Bbạc với một số vi khuẩn..............................................21
1.5.3. Tác dụng chống viêm của Nnano Bbạc..............................................................................21
1.5.4. Độc tính của Nnano Bbạc................................................................................................. 22
1.5.5. Ứng dụng của Nnano bBạc trong y học.............................................................................23
1.6. Dung dịch Rx Perioflush chứa Nnano Bbạc..................................................................................24

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.........26
2.1. Đối tượng nghiên cứu................................................................................................................ 26
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn......................................................................................................... 26
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ........................................................................................................... 26
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu............................................................................................... 26
2.2.1. Thời gian......................................................................................................................... 26
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu:....................................................................................................... 26
2.3. Phương pháp nghiên cứu........................................................................................................... 26

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu......................................................................................................... 26
2.3.2. Mẫu nghiên cứu............................................................................................................... 27
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu........................................................................................ 28
2.3.4. Dụng cụ và phương tiện dùng trong nghiên cứu...............................................................35
2.3.5. Kỹ thuật thu thập thông tin..............................................................................................35
2.4. Biến số nghiên cứu..................................................................................................................... 36
2.5. Xử lý và phân tích số liệu............................................................................................................ 36


2.6. Biện pháp khống chế sai số......................................................................................................... 37
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu.......................................................................................................... 37

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU....................................................38
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.................................................................................38
3.1.1. Đặc điểm về giới.............................................................................................................. 38
3.1.2. Đặc điểm về tuổi.............................................................................................................. 38
3.1.3. Lý do đến khám bệnh....................................................................................................... 39
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính ..........................40
3.2.1. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm ...................40
3.2.2. Tình trạng bệnh quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng ...........................42
3.3. Đánh giá kết quả sau điều trị....................................................................................................... 45
3.3.1.Tình hình bệnh nhân đến kiểm tra lại................................................................................45
3.3.2. Đánh giá kết quả sau điều trị ở nhóm thử nghiệm............................................................45
3.3.4. So sánh nhóm chứng và nhóm thử nghiệm.......................................................................53

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN............................................................................59
4.1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu.........................................................................................59
4.1.1. Về phương pháp lựa chọn bệnh nhân..............................................................................59
4.1.2. Cách khám và đánh giá các chỉ số.....................................................................................60
4.1.3. Trang thiết bị dụng cụ và qui trình điều trị........................................................................61

4.2. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu...........................................................................................62
4.2.1. Đặc điểm về giới.............................................................................................................. 62
4.2.2. Đặc điểm về tuổi.............................................................................................................. 62
4.2.3. Đặc điểm về lý do đến khám bệnh....................................................................................63
4.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính ..............................63
4.3.1. Độ sâu túi quanh răng...................................................................................................... 63
4.3.2. Độ mất bám dính lâm sàng............................................................................................... 64
4.3.3. Các chỉ số quanh răng trước điều trị.................................................................................65
4.3.4. Tổn thương xương ổ răng................................................................................................65
4.4. Kết quả điều trị........................................................................................................................... 66
4.4.1. Giảm độ sâu túi quanh răng.............................................................................................66
4.4.2. Sự giảm mất bám dính sau điều trị...................................................................................67
4.4.3. Thay đổi chỉ số quanh răng...............................................................................................68
4.4.4. Biến chứng...................................................................................................................... 70

KẾT LUẬN....................................................................................................71
KIẾN NGHỊ...................................................................................................73


TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG
BẢNG 3.1. ĐỘ SÂU TÚI QUANH RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC
ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM.....................................41
BẢNG 3.2. MỨC MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM.....................41
BẢNG 3.3. CHỈ SỐ GI TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM
THỬ NGHIỆM..........................................................................42
BẢNG 3.4. CHỈ SỐ OHI-S TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở

NHÓM THỬ NGHIỆM............................................................42
BẢNG 3.5. HÌNH THÁI TIÊU XƯƠNG G TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC ĐIỀU
TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM....................................................43
Bảng 3.6. Độ sâu túi quanh răng tại thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng..........43
BẢNG 3.7. MỨC MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM CHỨNG.................................44
BẢNG 3.8. CHỈ SỐ GI TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM
CHỨNG.....................................................................................44
BẢNG 3.9. CHỈ SỐ OHI-S TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở
NHÓM CHỨNG........................................................................45
BẢNG 3.10. HÌNH THÁI TIÊU XƯƠNG Ổ RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM CHỨNG.................................45
BẢNG 3.11. TỶ LỆ BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM LẠI...............................46
BẢNG 3.12. Sự thay đổi độ sâu túi quanh răng sau điều trị ở nhóm thử nghiỆM 46


BẢNG 3.13. SỰ THAY ĐỔI MỨC MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG
SAU ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM............................47
BẢNG 3.14. SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH CỦA CHỈ SỐ GI
SAU ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM ..........................48
BẢNG 3.15. SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH CỦA CHỈ SỐ OHIS SAU ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM........................49
BẢNG 3.16. SỰ THAY ĐỔI ĐỘ SÂU TÚI QUANH RĂNG SAU ĐIỀU
TRỊ Ở NHÓM CHỨNG...........................................................50
BẢNG 3.17. SỰ THAY ĐỔI MỨC MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG
SAU ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM CHỨNG.......................................51
BẢNG 3.18. SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH CỦA CHỈ SỐ GI SAU
ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM CHỨNG....................................................52
BẢNG 3.19. SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH CỦA CHỈ SỐ OHIS SAU ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM CHỨNG....................................53
BẢNG 3.20. SO SÁNH MỨC GIẢM ĐỘ SÂU TÚI QUANH RĂNG Ở 2
NHÓM TẠI CÁC THỜI ĐIỂM ĐIỀU TRỊ...............................54

BẢNG 3.21. SO SÁNH MỨC GIẢM MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG
Ở 2 NHÓM TẠI CÁC THỜI ĐIỂM ĐIỀU TRỊ.....................55
BẢNG 3.22. SO SÁNH MỨC GIẢM GI Ở 2 NHÓM TẠI CÁC THỜI
ĐIỂM ĐIỀU TRỊ.......................................................................57
BẢNG 3.23. SO SÁNH MỨC GIẢM OHI-S Ở 2 NHÓM TẠI CÁC THỜI
ĐIỂM ĐIỀU TRỊ.......................................................................58
BẢNG 3.1. ĐỘ SÂU TÚI QUANH RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM TRƯỚC
ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM.....................................40
BẢNG 3.2. MỨC MẤT BÁM DÍNH QUANH RĂNG TẠI THỜI ĐIỂM
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ở NHÓM THỬ NGHIỆM.....................40