Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (68.72 KB, 1 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-------------------------------------ĐƠN XIN XÁC NHẬN THỜI GIAN CƯ TRÚ
Kính gửi: - Công an xã ................. huyện.........................tỉnh.....................
Tên tôi là: ............................................ Giới tính: Nam/nữ……….
Sinh ngày: .............................. tại ................................................................
CMND/hộ chiếu số............................Cấp ngày........... tháng ...... năm .........
Hộ khẩu thường trú tại (2): ............................................................................
......................................................................................................................
Tôi làm đơn này xin đề nghị Cơ quan Công an xác nhận cho tôi có đăng ký
hộ khẩu thường trú tại địa chỉ trên từ ngày ........ tháng ...... năm ....... đến ngày .....
tháng ....... năm ............ để làm các thủ tục hành chính./.
..............., ngày ....... tháng ....... năm 20....
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CÔNG AN:
Xác nhận ông (bà) .....................................sinh ngày ........ tháng .........năm……….
Có đăng ký HKTT tại: ..............................................................................................
Từ ngày .......... tháng ......... năm ........ đến ngày ......... tháng ..... năm .....................
Ea Wer, ngày ....... tháng ....... năm 20…...
TRƯỞNG CÔNG AN XÃ