H I CH NG TH N HƯ
BS Đ ng Th Vi t Hà
B môn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà n i
M c tiêu h c t p:
1. Trình bày ñư c ñ nh nghĩa và tiêu chu n ch n ñoán h i ch ng th n hư
2. Trình bày ñư c các nguyên nhân c a h i ch ng th n hư
3. Trình bày ñư c các tri u ch ng lâm sàng và c n lân sàng c a h i ch ng th n hư
4. Trình bày ñư c các bi n ch ng c a h i ch ng th n hư
5. Trình bày ñư c cách ñi u tr h i ch ng th n hư
6. Trình bày ñư c tiên lư ng c a h i ch ng th n hư
I. Đ I CƯƠNG VÀ D CH T H C
H i ch ng th n hư là m t tình tr ng b nh lý trong ñó th n b t n thương gây
thoát protein qua màng l c c u th n ra nư c ti u. Thu t ng th n hư hay h i ch ng
th n hư ñư c Friedrich Miiller dùng l n ñ u tiên năm 1906 ñ g i nh ng b nh th n có
t n thương mô b nh h c (trên hi n vi quang h c) là thoái hóa d ng m
ng th n còn
c u th n trông bình thư ng, không có các d u hi u viêm.
Đ i v i tr em dư i 16 tu i, t n su t m i m c h i ch ng th n hư là 2050/1000000 tr em/năm (theo t ch c nghiên c u b nh th n tr em: ISKDC). T n
su t m c b nh chung kho ng 155/1000000 ngư i. T l t! vong và bi n ch ng tùy
thu c vào týp t n thương mô b nh h c, dao ñ ng t" 15 ñ n trên 50 % sau th i ñi m
kh i phát 20 năm.
# ngư i trư ng thành, t n su t m i m c h i ch ng th n hư hàng năm t i M$ là
kho ng 3/1000000 ngư i. T n su t m c b nh chung khó xác ñ nh chính xác vì b nh có
th do m t s b nh lý khác gây ra.
T i Viêt nam, chưa có s li u thông skee chính xác và ñ y ñ v tình tr ng b nh lý này.
II. Đ NH NGHĨA VÀ TIÊU CHU N CH N ĐOÁN
1. Đ nh nghĩa:
H i ch ng th n hư là m t h i ch ng lâm sàng và sinh hóa, xu t hi n khi có t n
thương c u th n do nhi u tình tr ng b nh lý khác nhau gây nên, ñ%c trưng b i phù,
protein ni u cao, protein máu gi m, r i lo n lipid máu và có th ñái ra m .
2. Tiêu chu n ch n ñoán h i ch ng th n hư:

1. Phù
2. Protein ni u > 3,5 g/24 gi
3. Protein máu gi m dư i 60 g/lít, albumin máu gi m dư i 30 g/lít
1


4. Tăng cholesterol máu ≥ 6,5 mmol/lít
5. Có h t m lư ng chi t, tr' m trong nư c ti u
Trong ñó tiêu chu n 2 và 3 là b t bu c, các tiêu chu n khác có th không ñ y ñ .
3. Ch n ñoán th b nh
H i ch ng th n hư th ñơn thu n: có ñ y ñ các tiêu chu n ch n ñoán h i
ch ng th n hư, không có tăng huy t áp, ñái máu ho%c suy th n kèm theo.
H i ch ng th n hư th không ñơn thu n: ngoài các tiêu chu n ch n ñoán h i
ch ng th n hư, còn ph i h p v i tăng huy t áp, ñái máu ñ i th ho%c vi th ,
ho%c suy th n kèm theo.
III. CƠ CH B NH SINH
B nh sinh c a h i ch ng th n hư chưa ñư c hi u bi t ñ y ñ . Do hi u qu c a
vi c ñi u tr corticoid và các thu c c ch mi(n d ch, ngư i ta cho r)ng cơ ch sinh
b nh h c c a h i ch ng th n hư là s* r i lo n v ñáp ng mi(n d ch, có s* ho t hóa t
bào lympho T, có th ñ+ng th i có vai trò c a s* tăng bài ti t các ti t y u t làm tăng
tính th m c u th n (cytokin, lymphokin).
Trong ñi u ki n bình thư ng, thành mao m ch c u th n làm nhi m v' c a m t
màng l c và còn có vai trò như m t hàng rào ngăn các phân t! l n t" huy t tương
thoát ra ngoài nư c ti u. Màng l c c u th n ñư c c u t o t" l p t bào n i mô màng
ñáy c u th n và l p t bào bi u mô t ng phía ngoài cùng l p t bào chân l+i màng ñáy
c u th n. Màng l c c u th n mang ñi n tích âm t" hai phía và màng ñáy c u th n cũng
mang ñi n tích âm.
V gi i ph-u b nh h c, trong h i ch ng th n hư có hi n tư ng tăng tính th m
mao m ch c u th n ñ i v i albumin và có t n thương màng ñáy c u th n là ch y u.
Bình thư ng màng ñáy không cho các phân t! l n như protein ñi qua. Khi có m t

nguyên nhân nào ñó làm cho màng ñáy b t n thương, thay ñ i kích thư c l. l c và
thay ñ i ñi n th màng làm protein thoát qua ñư c.
Khi có thoát protein ra nư c ti u làm gi m albumin máu s/ gây gi m áp l*c keo
huy t tương, d-n ñ n gi m th tích tu n hoàn hi u d'ng. Nư c thoát kh0i lòng m ch
gây phù. Gi m tư i máu ñ n th n s/ gây gi m m c l c c u th n, gi m kh năng ñào
th i mu i- nư c cũng như kích thích s n xu t các aldosteron gây gi mu i nư c và h u
qu cu i cùng là gây phù. Đ%c bi t gi m protein máu gây kích thích gan tăng s n xu t
cholesterol, các y u t ñông máu. Nh ng y u t này cũng góp ph n gây nên các bi n
ch ng t c m ch sau này.

2


IV. NGUYÊN NHÂN
H i ch ng th n hư ñư c chia làm hai nhóm theo nguyên nhân gây b nh, ñó là
h i ch ng th n hư nguyên phát - có nguyên nhân là các b nh lý c u th n nguyên phát;
và h i ch ng th n hư th phát - có nguyên nhân là các b nh lý khác.
- # ngư i l n, kho ng 80% viêm c u th n chưa rõ nguyên nhân và h u h t còn
l i k t h p v i b nh h th ng, ñ%c bi t lupus ban ñ0, ñái ñư ng và th n d ng b t.Viêm
c u th n màng là t n thương hay g%p nh t.
- # tr em, kho ng 70% h i ch ng th n hư do b nh t n thương t i thi u, 15% là
xơ hóa c u th n m nh, nguyên phát, dư i 20% th phát sau b nh h th ng ho%c các
b nh khác
4.1. Nguyên nhân gây h i ch ng th n hư nguyên phát:
1.1 B nh c u th n thay ñ i t i thi u
1.2 Viêm c u th n màng, là nguyên nhân gây h i ch ng th n hư thư ng g%p
ngư i trư ng thành t i các nư c ñang phát tri n
1.3 Xơ hóa c u th n - c'c b
1.4 Viêm c u th n màng tăng sinh
1.5 Viêm c u th n tăng sinh gian m ch

1.6 Viêm c u th n tăng sinh ngo i m ch
4.2. Nguyên nhân gây h i ch ng th n hư th phát:
a. B nh lý di truy n : h i ch ng Alport, h i ch ng th n hư b m sinh, b nh h+ng
c u hình li m, s t Đ a Trung H i có tính ch t gia ñình
b. B nh lý chuy n hóa : Đái tháo ñư ng, b nh th n thoái hóa b t
c. B nh t* mi(n: Lupus ban ñ0, ban xu t huy t d ng th p (SchÖnlein Henoch
Purpura), viêm m ch ho i t!, h i ch ng Goospature.
d. B nh ác tính: Đa u t y xương, ung thư ph i, ñ i tràng, vú và d dày, leukemia,
u lympho
e. B nh nhi(m trùng, nhi(m ký sinh trùng : Viêm n i tâm m c, giang mai, lao,
virus (HIV, viêm gan B, C), s t rét, sán máng.
f. Thu c, ñ c ch t: pheniodine, triodine, captopril, l i ti u th y ngân, ong ñ t,
heroin, D-penicillamine, thu c ch ng viêm không steroid
g. M t s y u t khác: có thai, th i ghép, tăng huy t áp ác tính, h1p ñ ng m ch
th n, sau tiêm phòng b i li t v.v…
V. T N THƯƠNG MÔ B NH H C:
5.1. T n thương t i thi u: (minimal change)
Là nguyên nhân ph bi n c a h i ch ng th n hư ñơn thu n nguyên phát

tr

em (chi m g n 70%).
3


- Qua kính hi n vi quang h c, c u th n trong g n như bình thư ng
- Dư i kính hi n vi ñi n t! th y liên bào màng ñáy b m t các chân l+i.
- Không có l ng ñ ng các thành ph n mi(n d ch c u th n.
5.2. Viêm c u th n màng (membranous glomerulonephritis).
- R t thư ng có h i ch ng th n hư.

- Màng ñáy dày lên lan t0a. Sau ñó xu t hi n các gai nhú trong màng ñáy vùng dư i
bi u mô, có l ng ñ ng mi(n d ch IgG và C3 phân b d c theo mao m ch c u th n.
5.3. Viêm c u th n , m nh (focal, segmental sclerosis).
- T n thương ch2 t"ng ñám c u th n, các c u th n khác thì bình thư ng m.i c u
th n ch2 b t n thương m t ph n, ñư c g i là viêm c u th n m nh.
- L ng ñ ng các C3 và IgM m nh c u th n b t n thương
- Thư ng g%p h i ch ng th n hư do lupus, sholein- Henoch
5.4. Viêm c u th n màng tăng sinh (membrano-proliferative GN)
- V"a có dày màng ñáy mao m ch
- V"a có tăng sinh t bào gian m ch. Do ñó ñư c g i là viêm c u th n gian m chmao m ch. Có l ng ñ ng ñ%c ñi n t! dư i n i mô ho%c dư i bi u mô
- R t khó ñi u tr . Chi m kho ng 5-10% các trư ng h p h i ch ng th n hư vô căn
tr em và ngư i l n
5.5. Viêm c u th n tăng sinh gian m"ch (mesangial proliferation)
- Màng ñáy mao qu n c u th n bình thư ng.
- Tăng sinh t bào gian m ch và ch t m m gian m ch gi a các mao m ch c u th n.
- L ng ñ ng IgM và C3 khoang gian m ch, không có l ng ñ ng ñ%c ñi n t!
5.6 Viêm c u th n tăng sinh ngo"i m"ch
- Nhi u typ t bào tăng sinh khoang ni u. Màng ñáy và màng Bowman có th ñ t
ño n. Bó mao m ch b chèn ép, có ch. b ñ y x1p l i.
- Có th có xâm nhi(m các t bào lympho và các t bào viêm khác trogn mô k/, ñ%c
bi t xung quanh c u th n có li m t bào tăng sinh.
VI. LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG
6.1. Phù: # th ñi n hình thì tri u ch ng lâm sàng ch y u là phù. Phù tăng nhanh
trong vài ngày ho%c vài tu n
- Phù to toàn thân: phù m%t, ñ%c bi t là mi m t r+i xu ng chi dư i, b'ng và b ph n
sinh d'c. Phù là k t qu c a gi mu i và nư c. # ngư i l n cân n%ng có th lên t i
20 - 30kg.
- Thư ng phù tr ng , m m, bi u hi n rõ vùng th p, không ñau
- Có th có c chư ng, tràn d ch màng ph i m t bên ho%c hai bên (d ch th m)
- Trư ng h p n%ng có th có phù não.

4


6.2. Đái ít
Nư c ti u thư ng dư i 500ml/ngày, có khi ch2 còn 200 - 300ml khi phù to.
6.3. M t m#i, kém ăn
6.4. Tăng huy$t áp
Có th g%p trong các trư ng h p h i ch ng th n hư không ñơn thu n.
6.5. Protein ni u cao.
- Protein ni u thư ng ≥ 3,5gam/24 gi . Có khi lên ñ n 30 - 40g/24gi . Thành ph n
ch y u là Albumin, có m t s lư ng nh0 protein khác như là IgG, IgM và
Fibrinogen (tr ng lư ng phân t! cao).
- Ngoài ra trong nư c ti u còn có th m lư ng chi t, tr' m , tr' h t, h+ng c u ni u
và b ch c u ni u m%c dù không có nhi(m khu n ti t ni u.
6.6. Protein máu gi m
- Do m t lư ng l n albumin b m t qua ñư ng nư c ti u, k t qu d-n ñ n albumin
huy t tương gi m, thư ng dư i 60g/lít, có khi ch2 còn 30g/lít.
- Trư ng h p n%ng, albumin gi m dư i 20g/l
- Alpha 2 globulin thư ng tăng.
- Gamma globulin bình thư ng ho%c gi m, trong h i ch ng th n hư do viêm c u th n
lupus thư ng tăng cao.
- M%c dù gan tăng t ng h p albumin nhưng v-n không ñ ñ duy trì m c albumin
bình thư ng c a huy t tương trong h i ch ng th n hư.
6.7. Lipit máu tăng
- Tăng lipit máu ñư c xem như là m t trong nh ng ñ%c trưng cơ b n c a h i ch ng
th n hư. Lipit máu có th tăng trên 9g/l; trong ñó tăng cholesterol là n i tr i hơn c
trên 250mg ( > 6,5mmol/l).
- Ngoài ra n+ng ñ triglyceride cũng tăng. Cơ ch c a tăng lipit máu thì ph c t p và v-n
chưa ñư c bi t rõ. M c ñ tăng lipid máu t2 l ngh ch v i s* gi m áp l*c keo huy t
tương. Nó có th ñóng góp làm tăng nguy cơ huy t kh i trong h i ch ng th n hư.

6.8. Na trong máu thư%ng th&p: có th do phù, K máu cũng th p.
6.9. Na ni u th&p: dư i 20mmol/l, K ni u cao hơn Na ni u.
6.10. Máu: Máu l ng thư ng tăng, s lư ng h+ng c u, hemoglobin và hematocrit bình
thư ng ho%c có th gi m nh1 do suy dinh dư ng và suy gi m ch c năng th n. Đ%c bi t
trong trư ng h p cô ñ%c máu, h+ng c u, hemoglobin và hematocrit tăng.
6.11 M c l c c u th n: bình thư ng ho%c gi m khi có suy th n.

5


VII. TI N TRI'N VÀ BI N CH NG
7.1. Ti$n tri n
- Kho ng 10% b nh nhân có h i ch ng th n hư có th t* kh0i không c n ñi u tr . Hay
g%p các b nh nhân t n thương c u th n t i thi u hay viêm c u th n màng.
- Th ñơn thu n ñáp ng nhanh v i prednisolon nhưng cũng d( tái phát.
- B nh nhân có protein ni u
tính sau 5 ñ n 10 năm.

m c th n hư dai d3ng có th ti n tri n t i suy th n m n

- Các th t n thương c u th n khác có th tái phát nhi u l n và d-n ñ n suy th n m n tính.
7.2. Bi$n ch ng.
7.2.1. Nhi m khu n:
Trong h i ch ng th n hư nhi(m khu n thư ng là do gi m gamma globulin máu, m t
các opsonin máu cùng v i m t protein và tình tr ng gi m mi(n d ch do dùng
corticoid và các thu c c ch mi(n d ch.
+ C p tính: viêm t ch c t bào (cellulites), viêm phúc m c tiên phát (có th gây t!
vong), viêm ph i, viêm cơ, ngoài da…
+ M n tính: Lao ph i, lao phúc m c…
7.2.2. T c m ch (huy t kh i)

Trong h i ch ng th n hư có s* tăng ñ m ñ các y u t ñông máu c a huy t
tương, ñ%c bi t là y u t 8, ph i h p v i gi m th tích tu n hoàn hi u d'ng, tăng
fibrinogen huy t tương, tăng tính k t dính c a ti u c u và tăng lipit máu có th thúc
ñ y s* hình thành v a xơ. T t c các y u t trên góp ph n làm tăng nguy cơ t c ñ ng
m ch và tĩnh m ch trong h i ch ng th n hư
+ T c tĩnh m ch th n:
X y ra t" 5 - 50% c a các trư ng h p viêm c u th n màng v i m c ñ khác
nhau. Ít g%p hơn, viêm c u th n màng tăng sinh và viêm c u th n t n thương t i
thi u. Trên lâm sàng có 2 lo i huy t kh i tĩnh m ch th n:
T c tĩnh m ch th n c p tính
Bi u hi n: ñau lưng d d i, ñái máu ñ i th , ch c năng th n gi m ñ t ng t.
Trư ng h p n%ng có th gây nh+i máu th n. Thư ng x y ra ngư i tr tu i và cho k t
qu t t sau khi ñi u tr thu c ch ng ñông.
T c tĩnh m ch th n mãn tính
Hay g%p ngư i l n b h i ch ng th n hư kéo dài v i bi u hi n tăng protein ni u,
có th ñái máu và gi m ch c năng th n. Ch n ñoán t c tĩnh m ch d*a vào ch'p tĩnh
m ch th n.
+ T c tĩnh m ch ngo i vi: Có th g%p t c tĩnh ñ ng m ch ch u, tĩnh m ch lách,
ñôi khi k t h p v i huy t kh i ph i.

6


+ T c ñ ng m ch ngo i vi: Thư ng g%p t c ñ ng m ch m c treo ru t, ñ ng m ch
ñùi và các ñ ng m ch khác trong nh+i máu c p.
7.2.3. Suy th n c p
Do gi m th tích tu n hoàn hi u d'ng, t" ñó có th gây nên suy th n c p trư c
th n ho%c ho i t! ng th n c p. Đi u này còn có vai trò thúc ñ y c a m t s thu c
trong qua trình ñi u tr như thu c l i ti u, thu c
(captopril, enalapril).


c ch men chuy n angiotensin

7.2.4. Thi u dinh dư ng
Do m t nhi u protein qua ñư ng nư c ti u kèm theo chán ăn do gi m d ch ru t,
phù gan và n i t ng. Ngoài ra ăn kém do c m th y căng trư ng do d ch b'ng (c
trư ng)
H i ch ng th n hư kéo dài d-n ñ n tiêu cơ b p, r'ng tóc và xu t hi n nh ng
ñư ng tr ng ngang (Muerké) trên móng tay. Da dày lên có khía ch ng t0 tình tr ng
thi u dinh dư ng lâu dài.
Thi u calorie - protein còn góp ph n làm tăng s* viêm nhi(m trong h i ch ng
th n hư.
7.2.5. Bi n ch ng do dùng thu c
+ Bi n ch ng do s! d'ng corticoid kéo dài: nhi(m trùng, tăng huy t áp, ñái tháo
ñư ng, h i ch ng gi Cushing, ñ'c th y tinh th , r i lo n tiêu hóa, gi m canxi máu và
kali máu, tiêu ch0m xương ñùi, r i lo n tâm th n vv …..
+ Bi n ch ng do dùng các thu c c ch mi(n d ch khác: nhi(m trùng, h b ch
c u, h ti u c u, r'ng tóc, viêm bàng quang ch y máu, suy th n, phì ñ i l i, ung thư
th phát vv…
+ Bi n ch ng do dùng l i ti u: r i lo n ñi n gi i, h canxi, kali máu.
7.2.6. Suy th n m n tính
H i ch ng th n hư n u không ñư c ñi u tr và theo dõi ñúng s/ ti n tri n thành
b nh c u th n m n tính và cu i cùng d-n t i suy th n m n tính.
VIII. ĐI(U TR
8.1. Đi)u tr tri u ch ng:
Bù kh i lư ng tu n hoàn:
o Tăng protein trong th c ăn (1,5-2g/kg cân n%ng), tăng calorie, h n ch mu i và nư c
o Truy n plasma, t t nh t là Albumin (100ml có 25% Albumin). Ngoài vi c bù
protein cho cơ th còn làm tăng lư ng nư c ti u do ñó giúp gi m phù nhanh
o Có th dùng plasma, các dung d ch keo ñ bù l i th tích tu n hoàn

L i ti u: dùng l i ti u khi ñã có bù protein và b nh nhân không còn nguy cơ gi m
th tích tu n hoàn. Thư ng ưu tiên dùng l i ti u lo i kháng aldosteron như
7


spironolacton (verospiron, aldacton) ho%c ph i h p v i furosemid. C nph i theo dõi
s lư ng nư c ti u, cân n%ng hàng ngày và xét nghi m ñi n gi i ñ+ máu.
H n ch mu i và nư c khi có phù nhi u
8.2. Đi)u tr ñ*c hi u
8.2.1. Corticoid (prednisolon, prednisone, methyprednisolone)
- Li u t n công: 1-1,5 mg /kg /24gi kéo dài 1-2 tháng, u ng c li u 1 l n vào trư c
8h sáng
- Li u c ng c : b)ng ½ li u t n công, kéo dài, 4-6 tháng (0,5 mg/kg/24h)
- Li u duy trì: 5-10mg/24h cách ngày, kéo dài hàng năm
- C n theo dõi các bi n ch ng như: Nhi(m khu n, tăng huy t áp, xu t huy t tiêu
hóa, r i lo n tâm th n, h i ch ng d ng cushing. N u c n, ph i gi m li u r+i c t
thu c, ñ i sang thu c khác
8.2.3. Thu c gi m mi n d ch khác
- Cyclophosphamid: 2mg- 3mg/kg/24h, t n công 4-8 tu n. Khi protein ni u âm tính
thì duy trì 50mg/ngày trong th i gian 4-8 tu n. C n theo dõi và duy trì s lư ng
b ch c u không dư i 4,5 giga/lit.
- Clorambucil: 0,15-0,2/mg/kg/ngày, kéo dài 4-8 tu n, sau ñó duy trì li u
0,1mg/kg/24h
- Azathiprin (Immuren) 2-3 mg/kg/ngày.
- Cyclosporine A (Sandimmum Neoral): 4-6 mg/kg/ngày, u ng chia hai l n, trong
th i gian 6-12 tháng ho%c hơn n a tùy t"ng trư ng h p .
- Cellcept (Mycophenolate mofetil): 1-2 g /ngày
Các thu c gi m mi(n d ch trên ñư c dùng khi b nh nhân không có ñáp ng v i
corticoid ho%c có nhi u tác d'ng ph', c n ph i gi m li u ho%c ng"ng corticoid.
8.3. Đi)u tr các tri u ch ng và bi$n ch ng khác

- Đi u tr nhi(m trùng :
+ D*a vào kháng sinh ñ+ ñ cho kháng sinh phù h p
+ Gi m li u ho%c ng"ng corticoid và c ch mi(n d ch n u nhi(m trùng n%ng,
khó ki m soát
- Đi u tr d* phòng m t s tác d'ng ph' như loét d dày tá tràng , loãng xương…
- Đi u tr tăng huy t áp: các nhóm thu c h áp.Ưu tiên nhóm thu c c ch men
chuy n angiotensin II, c ch th' th angiotensin II.
- Đi u tr r i lo n m máu: clofibrate ho%c statin
- Đi u tr t c m ch: ñ%c bi t khi có gi m albumin máu n%ng,
+ Ch ng ñông heparin ho%c heparin tr ng lư ng phân t! th p (lovenox,
fraxiparin, warfarin), kháng vitamin K.

8


+ Đi u tr d* phòng: ch ng k t t p ti u c u (aspirin) ho%c ph i h p thêm v i
dipyridamol
- Đi u tr suy th n c p: cân b)ng nư c, ñi n gi i, ñ m b o bù ñ albumin.
8.5. Đi)u tr h i ch ng th n hư th phát
Theo nguyên nhân gây b nh
8.6. Đánh giá ñi)u tr
Đánh giá d*a vào protein ni u :
o Đáp ng corticoid và c ch mi(n d ch : protein ni u 24 âm tính
o Đáp ng m t ph n khi protein ni u gi m dư i 3,5 g/ 24 gi
o Không ñáp ng ñi u tr khi protein ni u trên 3,5 g/24 gi dai d3ng
o Th ph' thu c corticoid: protein ni u tăng khi gi m li u corticoid.Trong trư ng
h p này thư ng ñi u tr ph i h p corticoid li u th p v i các thu c c ch mi(n
d ch khác.
o Th kháng corticoid: không ñáp ng ñi u tr sau khi ñã dùng ñ th i gian t n
công. C n chuy n sang dùng các thu c c ch mi(n d ch khác.

o Không ñáp ng v i ñi u tr k c corticoid và thu c c ch mi(n d ch : ti n
tri n ñ n suy th n m n tính do b nh lý c u th n m n tính.
IX. TIÊN LƯ+NG
- Tùy thu c nguyên nhân b nh.
- Tùy thu c ñi u tr .
- Ti n tri n thành suy th n m n tính do t n thương c u th n m n tính.
- Tiên lư ng t t v i
+ Th ñơn thu n
+ Có ñáp ng ñi u tr
- Tiên lư ng không t t
+ Th không ñơn thu n
+ Không ñáp ng ñi u tr
+ Xơ mô k/, suy th n th i ñi m phát hi n b nh
X. K$t lu n
H i ch ng th n hư là m t b nh lý xu t hi n khi có t n thương c u th n có th là
nguyên phát hay th phát sau nhi u b nh. B nh lý nguyên phát thư ng liên quan ñ n
r i laonj ñáp ng mi(n d ch, do v y các phương pháp ñi u tr hi n hay ch y u là s!
d'ng các thu c c ch mi(n d ch. B nh có th kh0i h3n tuy nhiên tình tr ng b nh lý có
th di(n bi n kéo dài ho%c tái phát, ñòi h0i ph i có s* theo dõi ch%t ch/ trong nhi u
năm. Nh ng b nh nhân không ñáp ng v i ñi u tr ho%c không ñư c ñi u tr ñúng có
th ti n tri n ñ n suy th n m n tính.
9