sổ khám thai
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (412.94 KB, 7 trang )
Bé Y TÕ
Sæ §Î
Sæ A3/YTCS
Ban hµnh theo th«ng t sè 27/2014/TT-BYT, ngµy 14 th¸ng 8 n¨m 2014
Xã:………………………….…..………………….
Huyện:……………………………….…………..
Tỉnh:……………………………..……………….
A3/YTCS
TT
Họ và tên
Ngày
khám
thai
1
2
3
Tuổ
i
Thẻ
BHYT
4
5
Địa chỉ
Nghề
nghiệp
Dâ
n
tộc
Tiền sử
sức khỏe
và sinh
đẻ
6
7
8
9
Ngày
kinh
cuối
cùng
Tuần
thai
Dự
kiến
ngày
sinh
10
11
12
Lần có
thai
thứ
mấy
13
A3/YTCS
Phần khám mẹ
Số
mũi
Uống
viên
Phần
khám thai
Ngời
khám
Ghi
chú
Trọn
g lợng
mẹ
14
Chiề
Chiề
u
Huy
u
cao ết áp cao
mẹ
TC
15
16
17
Vòn
g
bụn
g
18
Khun
g
chậu
Thiế Protei
u
n
máu Niệu
19
20
21
Xét
nghiệ
m HIV
22
Xét
nghiệ
m
khác
23
Tiên
lợng
đẻ
UV
đã
tiêm
sắt/fo
lic
24
25
26
Tim
Ngôi
tha
thai
i
27
28
29
30
A3/YTCS
TT
Họ và tên
Ngày
khám
thai
1
2
3
Tuổ
i
Thẻ
BHYT
4
5
Địa chỉ
Nghề
nghiệp
Dâ
n
tộc
Tiền sử
sức khỏe
và sinh
đẻ
6
7
8
9
Ngày
kinh
cuối
cùng
Tuần
thai
Dự
kiến
ngày
sinh
10
11
12
Lần có
thai
thứ
mấy
13
Sổ khám phụ khoa
Tháng......năm 201.....
Số
TT
Họ và tên
Tuổ
i
Địa chỉ
Nghề
nghiệp
Chẩn
đoán
Phơng pháp
điều trị
Ngày
khám
Ngời
khám
Sổ khám phụ khoa
Tháng......năm 201.....
Số
TT
Họ và tên
Tuổ
i
Địa chỉ
Nghề
nghiệp
Chẩn
đoán
Phơng pháp
điều trị
Ngày
khám
Ngời
khám
