KHOA TRỰC: NGOẠI TỔNG HỢP
NHÓM G2 - YGK41

Cán bộ hướng dẫn:
1. BS Nguyễn Thanh Quân
2. ThS. Võ Thị Hậu

NĂM HỌC: 2016 - 2017


BÁO CÁO LÂM SÀNG

KHOA NGOẠI TỔNG HỢP
TỔ 1 NHÓM G2-K41

2


Các thành viên trong tổ:

















Võ Thành Thái
Lê Nhựt Thanh
Phạm Minh Thành
Huỳnh Thị Thu Thảo
Nguyễn Thị Thu Thảo
Nguyễn Thịnh
Ngô Quốc Thời
Phan Anh Thư
Nguyễn Bảo Thuy
Nguyễn Ngọc Tiên
Nguyễn Trần Khôi Nguyên
Tô Thị Ngọc Trâm
Lương Thị Mỷ Trang
Lương Thị Cẫm Triên
Nguyễn Trịnh Thanh Trúc

MSSV:1553010462
MSSV:1553010463
MSSV:1553010464
MSSV:1553010465
MSSV:1553010466
MSSV:1553010467
MSSV:1553010468
MSSV:1553010469
MSSV:1553010470
MSSV:1553010471

MSSV:1553010447
MSSV:1553010473
MSSV:1553010474
MSSV:1553010475
MSSV:1553010476

3


 Những bài học rút ra được khi đi lâm sang khoa ngoại tổng hợp:
 Phân loại rác thải
-Thùng, túi nilon màu xanh: đựng chất thải sinh hoạt bao gồm: giấy, báo, tài liệu,
khăn, gạc, các đồ dùng và các vật liệu y tế chăm sóc người bệnh không dính
máu… thức ăn thừa, vật liệu đóng gói, hoa, lá cây, rác quét dọn từ các sàn nhà(trừ
chất thải thu gom từ các buồng cách ly) và từ các khu vực ngoại cảnh.
- Thùng, túi nilon màu vàng: để thu gom các loại chất lâm sàng không sắc nhọn
bao gồm:
+ Những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch cơ thể và các chất bài tiết của
người bệnh (băng, bông, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu…)
+ Chất thải dược phẩm: dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn,
các thuốc gây độc tế bào, các loại huyết thanh, vaccin sống và vaccin giảm
độc lực cần thải bỏ.
+ Các mô và các tổ chức, phủ tạng của cơ thể
+ Mọi loại chất thải phát sinh từ các buồng cách ly.
- Thùng, hộp màu vàng đựng các vật sắc nhọn: để thu gom các chất thải lâm sàng
sắc nhọn như: kim tiêm, các lam kính xét nghiệm, các lọ thủy tinh dính máu hay
các vật sắc nhọn khác…
- Thùng, túi màu đen: để thu gom các chất thải hoá học và chất thải phóng xạ.
+ Chất thải hóa học: kim, lọ thủy tinh đựng chất thải hóa học, thuốc hóa trị.
+ Chất thải phóng xạ: các dụng cụ có dính chất phóng xạ phát sinh trong

quá trình chẩn đoán và điều trị như kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng
chất phóng xạ, dụng cụ chứa nước tiểu của người bệnh đang điều trị chất
phóng xạ…
 Cho người bệnh uống thuốc: thực hiện 3 tra 5 chiếu đảm bảo 5 đúng. Hướng
dẫn bệnh nhân cách uống thuốc đúng liều và đúng giờ.
 Tiêm thuốc:
- Tiêm trong da: Sát trùng bằng cồn ướt -> tay căng da, để kim tiêm nghiêng 15 độ
so với mặt da -> đâm ngập mũi vát để ngửa cho rồi bơm thuốc vào đến khi có nốt
sần nhỏ trên da. Rút kim không ấn gòn
- Tiêm dưới da: sát trùng -> tay véo da rồi đâm kim vào -> bơm thuốc -> rút kim
nhanh và không xoa gòn.
- Tiêm bắp: sát khuẩn -> tay căng da, giữ kim hướng xuống rồi đâm kim vuông
góc -> kéo lùi pitton kiểm tra có máu không rồi bơm thuốc thật chậm -> rút kim ấn
gòn xoa nhẹ
-

Tiêm tĩnh mạch:

4


+ Tiêm qua kim luồn: khóa đường truyền -> mở nắp kim luồn lắp ống
thuốc vào, tay giữ mạch để hạn chế máu chảy -> bơm thuốc vào -> rút ống
thuốc rồi lắp lại đường truyền hoặc nắp kim luồn
+Tiêm qua tĩnh mạch: chọn tĩnh mạch to rõ dễ thấy -> garo cách chỗ cần
tiêm khoảng 5 -10 cm -> sát khuẩn -> cầm kim nghiêng 15 độ, tay căng da
giữ mạch lại -> đâm kim qua qua, nếu thấy có máu chạy lên đốc kim là đã
đến mạch-> đâm kim vào sâu hơn khoảng 1cm nữa, rút lùi pitton kiểm tra
xem có máu không -> tháo garo và tay bệnh nhân thả long -> bơm thuốc
chậm vào mạch -> ấn gòn và rút kim nhanh.

 Truyền dịch – truyền máu:
- Đối với bệnh nhân đã có sẵn kim luồn: thực hiện 3 tra 5 chiếu đảm bảo 5 đúng ->
tháo bọc dây truyền -> đâm kim truyền vào bọc máu hoặc chai dịch -> bóp bầu,
đuổi bọt khí-> mở nắp kim luồn và lắp đường truyền -> chỉnh giọt theo y lệnh.
Dặn dò bệnh nhân khi gần hết và bệnh nhân có gì khác thường phải báo ngay cho
điều dưỡng.






- Đối với bệnh nhân chưa có kim luồn: thực hiện 3 tra 5 chiếu đảm bảo 5 đúng ->
chuẩn bị dây truyền -> thiết lập đường truyền như trên -> tiến hành luồn kim vào
tĩnh mạch cho bệnh nhân -> lăp đường truyền và cố định kim -> chỉnh giọt và dặn
dò bệnh nhân tương tự.dẫn bệnh nhân cách uống thuốc đúng liều và đúng giờ.
Cách pha và đường dùng của một số loại thuốc. Đặc biệt là thuốc có nhiều hơi
như Zidimbiotic cần rút khí ra 2 lần để tránh thuốc bị bắn ra ngoài.
Cách xử trí khi kim luồn bị tắc
Kỹ năng rửa vết thương, thay băng
Đặt sonde tiểu
- Ở nam:
+Chuẩn bị thầy thuốc, bệnh nhân và dụng cụ
+Mang đôi găng thứ nhất, sát khuẩn bộ phận sinh dục bằng betadine 10% từ
trên xuống dưới, từ trong ra ngoài , đủ rộng, cởi bỏ găng
+mang găng vô khuẩn, trải khăn lỗ vô khuẩn chỉ để hở lổ thông tiểu
+Cuộn ống thông trong tay thuận, bôi trơn đầu ống thông bằng chất nhờn vô
khuẩn, gập đầu sonde hoặc lắp ống thông tiểu vào túi chứa nước tiểu
+Tay nghịch cầm nhẹ dương vật ở tư thế bình thường, tay còn lại luồn ống
thông vào niệu đạo.

+Hạ dương vật về tư thế bình thường và hơi kéo nhẹ về hướng chân
+Bảo bệnh nhân thở vào dài và rặn nhẹ, tiếp tục luồn ống thông vào bàng
quang
+Cố định ống thông
+Dọn dẹp, ghi lại kết quả
- Ở nữ:
5





















+Thực hiện các bước như kỹ thuật đặt sonde tiểu nam
+Tay thuận cầm ống thông, tay kia vạch 2 môi bé bên dưới âm vật để nhìn thấy

lỗ niệu đạo
+Luồn nhẹ nhàng và từ từ ống thông vào lỗ niệu đạo khoảng 5-6cm sẽ thấy
nước tiểu chạy ra. Đưa đầu ống vào khay hạt đậu hoặc lắp vào túi chứa nước
tiểu
+Cố định ống thông
+Dọn dẹp, ghi lại kết quả
Kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
Khi tiêm chích hay phát thuốc cho bệnh nhân thì phải gọi lớn , rõ họ tên bệnh nhân
và kiểm tra kĩ số phòng , số giường trước khi phát thuốc hay tiêm chích
Khi giao tiếp , căn dặn bệnh nhân thì nên nói chuyện lịch sự, rõ ràng,ân cần, để
bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân có thể hợp tác làm theo hướng dẫn và vui vẻ
Khi thao tác , kĩ thuật tiêm chích chưa thuần thục, tự tin thì những ngày đầu chỉ
nên xem các anh/chị điều dưỡng thực hiện và ghi nhớ đến khi đã sẵn sàng, tự tin
thì hãy thực hiện các thủ thuật tiêm chích và nhờ các anh/chị điều dưỡng quan sát
và chỉ dạy kịp thời
Khi tiêm chích thì cần hỏi rõ tên bệnh nhân ( số phòng) cẩn thận và hỏi lại bệnh
nhân một lần nữa trước khi tiêm và cần đảm bảo thực hiện đúng các quy trình khi
tiêm ở mỗi kĩ thuật tiêm. Trước khi tiêm phải giải thích cho bệnh nhân
Khi tiêm tĩnh mạch , tiêm trực tiếp hay qua kim luồn cũng cần tiêm thật chậm
Khi pha thuốc cần cẩn thận tránh hao hụt thuốc
Khi ghim kim luồn và người bệnh nhân thì phải cẩn thận xác định đúng nơi có thể
ghim và cố gắng ghim một lần chính xác vì bệnh nhân rất đau. Và ghim kim luồn
ở những nơi bệnh nhân ít co gấp, ưu tiên ở tay không thuận và nhớ ghi lại ngày
luồn kim
Khi có bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân nhờ thay chai dịch truyền thì cần hỏi
lại các bộ trực điều dưỡng xem chai đó sẽ truyền vào lúc mấy giờ và truyền bao
nhiêu giọt/phút
Khi kim luồn ở mạch bệnh nhân có máu đông, dịch không chảy xuống thì cần
thông cục máu đông bằng cách lấy ống tiêm hút một ít nước muối sinh lí hoặc
nước cất để hút cục mú đông ra . nếu không đuọce thì giải thích cho bệnh nhân và

thay kim luồn mới
Khi thực xong các kĩ thuật hoặc thay chai dich thì phải xử lí rác đúng theo quy
đinh, không được để nhằm
Trước và sau khi thực hiện các kĩ thuật tiêm chích hay thay băng gạc, thay
dịch….đều rửa tay bằng cồn và mang gang tay đối với những kĩ thuật yêu cầu
Một số loại cách truyền dịch:
o + Đối với chai Nacl 0,9% có pha kháng sinh thì chỉnh 60 giọt/phút
o + Đối với chai Nacl 0,9% không pha kháng sinh thì chỉnh 40 giọt/phút
6


+ Đối với chai Paracetamon thì chỉnh nhanh 100-120 giọt/phút để giảm đau nhứt
 Thuận lợi: chúng em được sự giúp đỡ tận tình của các anh chị điều dưỡng, các bác sĩ,
sự giúp đỡ của bạn bè, và sự hợp tác của người bệnh.
 Khó khăn:
 Trên lâm sàng có nhiều điều khác với lý thuyết
 Do đông sinh viên nên có nhiều bạn ít được thực hành, đa số là kiến tập
 Một số thủ thuật do chưa được học trên lý thuyết nên còn nhiều bỡ ngỡ
 Vào viện lần đầu còn bỡ ngỡ, chưa quen với tác phong trong bệnh viện.
 Còn lúng túng trong việc phân loại rác thải.
 Tiêm tĩnh mạch cũng như tiêm bắp ở một bệnh nhân thật khó khăn hơn, run sợ
hơn so với thực tập trên mô hình.
 Không có nhiều bạn có cơ hội thực hiện tiêm trong da, tiêm dưới da.
 Số lượng sinh viên quá đông làm quá trình tiếp thu hạn chế chút ít.
 Do không kịp thời trang bị dụng cụ bảo vệ như găng tay đầy đủ cho tất cả buổi
học nên đã có những trường hợp đáng tiếc như kim đâm tay, dính máu vào
tay,…

7



BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA
KHOA TRUNG ƯƠNG
----  ---Thời gian

: từ 10/4/2017 đến 15/4/2017

Địa điểm

: khoa Ngoại Tổng Quát

Nhóm: G2 – K41
Tổ: 2
Trong khoảng thời gian thực tập điều dưỡng từ 10/4/2017 đến 15/4/2017 tại Bệnh viện
Đa khoa Trung Ương, em đã cố gắng vận dụng các kỹ năng điều dưỡng mà mình đã được
học tại trường như: lấy dấu hiệu sinh tồn (đo huyết áp, nhiệt độ, đếm mạch và nhịp thở),
lấy thuốc, pha thuốc và tiêm thuốc trên bệnh nhân (tiêm bắp và tiêm thuốc qua kim
luồn), giúp bệnh nhân thay dịch truyền. Dù chỉ mới là những bước đầu làm quen với
thực tế lâm sàng với những bỡ ngỡ không tránh khỏi, các thao tác trong quá trình thực
hiện kỹ năng còn lung túng, vụng về và chậm chạp nhưng em thật sự cảm thấy rất hào
hứng với những việc bản thân được trải nghiệm và tự mình đúc kết kinh nghiệm. Tuy
vậy, bản thân cũng không khỏi thất vọng vì áp dụng trên thực tế lâm sàng không phải bao
giờ cũng suông sẻ, thành công ngay cả khi nắm chắc các kiến thức lý thuyết, học thuật.
Chẳng hạn việc tiêm thuốc qua tĩnh mạch chẳng hề là một thủ thuật đơn giản với những
sinh viên còn “non” lâm sàng như chúng em… các bước đã thực hiện đủ là vậy, theo
trình tự chuẩn mực là vậy, cầm kim, cách đặt kim, đâm kim rõ ràng là theo sát lý thuyết
nhưng lại tá hỏa… không thấy máu khi rút pitton… Đúng thật là: “Học phải đi đôi với
hành”! Hơn thế, thực tế lâm sàng là môi trường thuận lợi giúp bản thân tự góp nhặt các
kinh nghiệm quý báu trong xử lý các tình huống ngoài mong đợi - không hề có trong bất
cứ một quyển sách chính quy nào, như xử lý khi dịch truyền không chảy, giữ cho máu

không chảy khi mở nắp kim luồn để tiêm thuốc,… những điều tưởng chừng như nhỏ
nhặt nhưng lại rắc rối vô cùng khiến ta loay hoay, bối rối, làm mất lòng tin và sự an tâm ở
bệnh nhân và người nhà. Ngoài ra, được tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân, ta cảm
thấy dạn dĩ hơn trong giao tiếp, dần thuần thục trong việc đặt các câu hỏi xung quanh bảy
thuộc tính triệu chứng kết hợp trò chuyện thân mật, tạo môi trường thân thiện giữa thầy
thuốc và bệnh nhân…

Tuy nhiên, em cảm thấy vẫn còn một số khó khăn nhất định trong suốt quá trình thực tập
cần được quan tâm khắc phục. Ngoài ra, việc tiếp xúc và thao tác các kỹ năng như lấy
dấu hiệu sinh tồn, tiêm thuốc hay thay dịch vẫn còn gặp trở ngại với một số bệnh nhân và
8


người nhà khó tính, không tin tưởng sinh viên thực tập, đôi khi từ chối hợp tác khiến bản
thân chúng em cũng phần nào mất đi sự tự tin lúc tiến hành. Nhưng tất nhiên, tâm lý
muốn được chăm sóc an toàn là điều dễ hiểu ở bất cứ một ai. Dẫu sao đây cũng chỉ là
thiểu số trong đại đa số các bệnh nhân đều thân thiện, cởi mở và tâm lý, sẵn sàng chấp
nhận cùng hợp tác “đào tạo lớp bác sĩ tương lai”. Hơn nữa, việc lý thuyết nhiều khi lại
rất xa vời với thực tế khiến chúng em lung túng vô cùng trong quá trình thực hiện. Hy
vọng lý thuyết trên sách vở phải đi ra từ thực tế, phải gắn sát với lâm sàng để nó trở nên
có ý nghĩa và cần thiết, chứ không đơn thuần là lý thuyết suông, chỉ để thi…
Trên đây là vài dòng cảm nhận chủ quan của riêng em trong một tuần thực tập vừa qua.
Em thật sự cảm ơn bệnh viện đã hỗ trợ môi trường lâm sàng đầy thiết thực cho chúng em
rèn luyện, thực hành, cảm ơn các anh chị điều dưỡng viên đã hết lòng nhiệt huyết chỉ bảo,
hướng dẫn tận tình những thực tập sinh còn non kém, vụng về những kỹ năng, kinh
nghiệm cần thiết để mỗi bước đi tới đều sẽ vững chải hơn, thuần thục hơn. Và cũng từ
chính môi trường này, em đã học hỏi được rất nhiều cả từ bạn bè mình, những người bạn
rất chân tình và tốt bụng, cảm ơn các cô chú bệnh nhân và thân nhân đã sẵn lòng hợp tác,
cho chúng con có được cơ hội tiếp xúc và thao tác thủ thuật. Cảm ơn Đa khoa Trung
Ương– những kỷ niệm đẹp hy vọng sẽ gặp lại.


--------------------HẾT--------------------

9


BÁO CÁO LÂM SÀNG

KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT
TỔ 3 NHÓM G2-K41

10


I/ Những điều học được sau một tuần đi trại ngoại:
+ Được ôn lại kiến thức đã học ở môn Huấn luyện kĩ năng và Điều dưỡng cơ bản
+ Hiểu được tầm quan trọng của việc thực tập trước khi đi vào lâm sàng
+ Thực hiện các thủ thuật và thăm khám trên bệnh nhân thật
+ Thấy được một số điểm khác biệt giữa lý thuyết và thực tiễn.
+ Học được cách giao tiếp với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
+ Học cách phân loại rác và tầm quan trọng của nó
+ Cách xử lý các sự cố khi truyền dịch
+ Tiếp cận với các xét nghiệm cận lâm sang
+ Tiếp cận với các bệnh trong thực tế
+ Được giới thiệu về cách điều chỉnh tốc độ chảy của một số dịch truyền
+ Hiểu được vai trò của cán bộ y tế trong thời đại ngày nay
II/ Những lợi ích và khó khăn trong quá trình thực tập lâm sàng ngoại.
Lợi ích:
-


-

-

-

Lợi ích lớn nhất của sinh viên đi thực tập tại bệnh viện là được tự mình quan sát,
tiếp xúc với bệnh nhân hằng ngày, không phải chỉ thực tập trên mô hình nên có cơ
hội trải nghiệm quý giá, làm thật, chứng kiến bệnh nhân đau đớn thật, qua đó rút
được nhiều kinh nghiệm, nâng cao trình độ hiểu biết, nâng cao tay nghề, ngày
càng tự tin và thành thục hơn trong thao tác.
Sinh viên đi thực tập lâm sàng được hướng dẫn cách sử dụng các trang thiết bị,
máy móc hiện đại của khoa, được làm thử và đọc kết quả mà khi học trong trường
và sách vở không có được.
Cán bộ khoa có phân công nhiệm vụ từng nhóm nhỏ, giúp sinh viên thuận lợi hơn
trong quá trình thực hiện với bệnh nhân từng phòng.
Các bác sĩ và điều dưỡng khoa nhiệt tình, tận tình hướng dẫn những kỉ năng thao
tác và đạo điều kiện cho sinh viên thực tập, giúp sinh viên có thêm nhiều kinh
nghiệm bổ ích.
Các bệnh nhân của khoa dễ chịu, thông cảm cho sinh viên, không làm khó cho
sinh viên mới thực tập.
Cơ sở vật chất của khoa khá đầy đủ.

Khó khăn:
11


-

Ở ngày đầu, sinh viên chưa nắm rõ thực tập buổi chiều cần phải làm những gì, dẫn

đến tình trạng chạy lộn xộn, không theo sắp xếp.
Số lượng sinh viên quá đông trong một khoa khiến cho việc phòng sinh viên
không đủ chỗ ngồi, nhiều bạn phải đứng ngoài cửa, trong lúc thực tập số lượng
bệnh nhân và số việc cần làm lại quá ít, không đủ chia đều cho số sinh viên, khiến
cho tình trạng giành nhau thực tập trở nên gay gắt hơn, nhiều sinh viên kết thúc
thực tập chỉ được làm một vài lần hoặc không được làm mà chỉ quan sát.

III/ Đề xuất:
-

Cho sinh viên thực tập lấy thuốc qua kim bơm nhiều hơn.
Mua găng tay cho sinh viên.
Hướng dẫn tháo băng và thay băng.
Chỉ tên và tác dụng của một số lọ thuốc thường dung.

12


Trên đây là báo cáo lâm sàng khoa ngoại tổng hợp của nhóm G2-K41.
Xin gửi lời cảm ơn đến Khoa điều dưỡng trường Đại học y dược Cần Thơ,
Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, ban lãnh đạo, quý
thầy cô phụ trách, các anh chị điều dưỡng và sự hỗ trợ nhiệt tình từ quý bệnh nhân
tại khoa đã giúp đỡ, chỉ bảo tận tình để chúng em hoàn thành khóa lâm sàng vừa
qua.
Dù có nhiều cố gắng nhưng vẫn không tránh được thiếu sót, kính mong
thầy cô xem xét, chỉnh sửa để chúng em hoàn thiện hơn.
Xin chân thành cảm ơn!

13