CÂU HỎI LÂM SÀNG NGOẠI BL Y4ABC Kỳ 2 Năm 2017-2018
I.

Ngoại thần kinh (Trường - Trung ương)
1. Thầy Trí: bệnh án hậu phẫu ngày thứ 3 dẫn lưu tụ máu dưới màng cứng mạn tính bên phải/
ctsn kín
1. Chẩn đoán. Chứng minh chẩn đoán
2. Đọc CT scan của bệnh nhân
3. Xử trí trên bệnh nhân của em? Là đúng hay sai. Chứng minh
Thầy hỏi chừng đó r bảo mình ra. 😂

2. B
​ ệnh tương tự trên

Câu hỏi y trên
+ Vì sao em nghĩ phương pháp phẫu thuật đó đúng?
3. T
​ hầy Minh A:

Chẩn đoán của em là gì?
Vì sao em chẩn đoán như vậy? Khám thế nào trên bệnh nhân?
Nêu cách khám L3-S1

II. Tim mạch - Lồng ngực
1. Anh Mỹ: bệnh án: TD k phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn chưa có biến chứng
- hỏi: trình bày bệnh án từ đầu tới cuối, thời gian thoải mái
- chẩn đoán cuối cùng?
- vì răng u ác mà k phải u lành?
- vì răng lại là k phổi tb nhỏ?
- làm răng để sinh thiết?
Đại khái r.

2. T
​ hầy Hoàng: CD. Gãy xương sườn.

- tóm tắt ba
- chấn thương ngực kín ở ng già
- chỉ định dẫn lưu ngực
3. A
​ nh Mỹ

Bệnh án: tràn dịch, tràn khí màng phổi/dẫn lưu màng phổi trái/bụi phổi silic
-Tóm tắt bệnh án
-Phân độ tràn dịch, tràn khí như thế ls, cls
-Theo dõi dẫn lưu
-Tại sao ở td dẫn lưu tràn khí có kẹp dẫn lưu td 24h còn tràn dịch thì rút luôn
bạn ơi. Bạn thi bn toàn có phải không, chẩn đoán như rứa anh có nói chi không
4. A
​ nh Mỹ: BA UXTLT

Tóm tắt BA
Khám tiểu khó ntn
Mức độ đánh giá tiểu khó


Đo niệu dòng đồ trên bn

III. ​Ngoại tiêu hóa - nhi cấp cứu bụng (Trường - Trung ương)
1.

K thực quản


1. Chẩn đoán
2. Xn gì đánh giá vị trí, đánh giá tnm
3. Biến chứng k thực quản
2. ​ Thầy Khôi-Thầy Khoa Hùng

-Ổ máu tụ trong gan trên bn hậu phẫu chấn thương gan ngày25 đang được dẫn lưu ngày thứ 2.
- Hỏi nhẹ nhàng,vui vẻ, nhưng hơi lâu chừng 20’
- Tóm tắt,
- theo dõi dẫn lưu như thế nào,
- máu tụ trong gan vs máu tụ dưới bao cái nào nguy hiểm hơn.
- Màu sắc dẫn lưu chảy ra gợi ý tình trạng gì,
- dẫn lưu xong thì ổ máu tụ do sẽ có thể gặp (chảy máu tái phát/ bội nhiễm do chính ống dẫn lưu)
3. T
​ hầy Thành: K dạ dày

- chẩn đoán cuối cùng. Hướng xử trí tiếp theo trên bn của em là gì ? Vì sao
- chỉ định cắt bán phần dạ dày? Thương tổn ở bờ cong vị bé ntn thì cắt bán phần?
- u trường hợp nào thì chỉ định cắt ?
- nêu các hạch di căn xa?
- bn cắt xong có vét hạch ko? Vét hạch nào?
- UTBM TB nhẫn với ko TB nhẫn khác nhau gì?
4. Thầy Khôi: HCC
1. Tóm tắt (tự tóm tắt k cầm bên
̣ h án)
Hỏi từ trên xuống dưới trong bên
̣ h án
2. Mình khám đc khối u ở cạnh phải mỏm ức mà siêu âm u ở hpt 5 6 và từ đó thầy bắt đầu hỏi về giải
phẩu, vị trí đó tương ứng với trường hợp nào.....
3. Con số AFP lấy ở đâu. Mình bảo là dựa trên nhiều nguồn tin câỵ như ncbi, apasl mà quên mất
ngay cái tiêu chuẩn của bộ y tế :v

Tiên lượng : thầy hỏi nhẹ nhàng nhưng khá là quằn :))) hỏi trong bên
̣ h án có gì thầy sẽ đi vô hỏi
5. ​ Thầy Thành: Hcc k có CLS

Tóm tắt bệnh án, thăm khám, chẩn đoán (thầy cho sửa chẩn đoán sau khi biết cls): k gan nguyên
phát độ IIIA/ xơ gan
- dựa vào đâu phân độ IIIA
- hướng điều trị ở bệnh nhân? Vì sao cắt gan? Cắt ở đâu? Khi nào cắt được khi nào không?
- child b cắt gan được không? Dựa vào đâu? Trả lời đủ là 5 6 ý lận.
-huỷ gan tại chỗ như thế nào? Cắt vs huỷ người ta hay chọn cái nào hơn?
Xong thầy cười kêu mới học bài chiều qua à, xong giảng bài, tầm 10p hay ngắn hơn gì á
6. ​ Thầy Thành: HP thoát vị bẹn cầm tù

1. Mổ bằng pp chi, pp đó là pp chi rứa. Phân biệt với mấy pp khác ( đại loại là phải hiểu tất cả pp mổ
TV)
2. Biến chứng sau mổ


3. Cầm tù là sao? Mổ cc hay mổ phiên hay cc trì hoãn
4. TV cầm tù sợ biến chứng chi
5. Phân biệt TV nghẹt.
6. TV nghẹt mổ bằng pp chi. Tại sao mổ bằng pp đó
7. ​Thầy Thành : HP thoát vị bẹn nghẹt(mổ tái tạo thành bụng Bassini)

1.CHẩn đoán
2.Tại sao chẩn đoán tvi nghẹt? Trong các triệu chứng cái nào quan trọng nhất?( tloi: bí trung tiện là
sai vì nghẹt chưa chắc đã là ruột, đúng là đẩy k lên kèm đau dữ dội)
3. Phương pháp Bassini là cái gì?
4. Biến chứng sau mổ? Biến chứng xa?
8. Thầy Đạm

Ngoài vàng kết mạc mắt em khám chỗ nào nữa, trả lời là khám dưới
lưỡi
Làm thế nào phân biệt đc vàng da do tắc mật vs do hủy hoạintb gan, trả lời lâm sàng hủy hoại tb gan
nhẹ hơn, ct có giãn đường mật
9. T
​ hầy Thành : ba U trực tràng

1: chẩn đoán là gì?
2: chẩn đoán thiêu gì k?
3: phân độ TNM trên bệnh nhân?
4: phân độ ntn thì mổ hay k
5: chỉ định hóa xạ trị trên bệnh nhân dựa vào gì?
10. T
​ hầy Phú: bệnh án hậu phẫu ruột thừa viêm vỡ mủ gây viêm phúc mạc

Thầy hỏi chẩn đoán là gì? Rồi hỏi biến chứng sau mổ của ruột thừa viêm, biến chứng chảy máu thì
chảy máu chỗ mô, làm sao biết bị viêm phúc mạc( cơ năng, thực thể, cận lâm sàng), rồi cơ chế của
ruột thừa viêm, vì sao hoại tử niêm mạc ruột thừa( dịch tiết bị nghẽn ko ra được làm căng ra chèn vào
mạch máu gây nhồi máu, hoại tử) thế nào là đám quánh thế nào là áp xe ruột thừa. Hết
11. Thầy phú: ba sỏi đường mật gan trái / sỏi omc
Thầy hỏi chẩn đoán. Em khám dc chi trên BN. Khám thực thể của sỏi omc có những triệu chứng gì.
Xử trí thế nào? Vì sao
12. thầy Đức: thoát vị bẹn gián tiếp. Chẩn đoán là gì? định nghĩa thoát vị bẹn tt, gt. Nghiệm pháp
chẹn lỗ bẹn sâu. Giải phẫu vùng bẹn (hố bẹn trong, giữa, ngoài...). Ở hố bẹn nào thoát vị gì? Trường
hợp nào vừa có thoát vị bẹn phối hợp giữa trực tiếp, gián tiếp ( túi thoát vị đi lên đi xuống trong ống
phúc tinh mạc làm tổn thương sàng bẹn làm xuất hiện tv trực tiếp)
13. h
​ ậu phẫu RTV .thầy khôi

1.tóm tắt chẩn đoans

2.thể lâm sàng rtv
3. so sánh apxe rt vs đám quánh rt


14. Thầy Đức: K trực tràng 1/3 cao, T3N0M0
Thầy hỏi 3 câu:
1. Làm sao xác định được vị trí 1/3 trực tràng cao?
2. Nội soi thấy thấy gì giúp e hướng đến ác tính?
3. Tại sao khối u trực tràng lại hay chảy máu?
15. Cấp cứu bụng - thầy đức
K thực quản 1/3 giữa
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán k thực quản 1/3 giữa
2. Dùng những xét nghiệm gì để chẩn đoán T. Tiêu chuẩn về hình ảnh của những xét nghiệm đó.
3. Biến chứng k thực quản
16.Thầy đức ,hp rtv: khám thực thể rtv thì cái gì là quan trọng nhất, mô tả cách khám phản ứng thành
bụng,giải thích,siêu âm trong rtv,chỉ điểm đau khám trong rtv sau manh tràng,giải thích
17. Th- thầy Vũ: sỏi túi mật/ gan nhiễm mỡ
- sỏi túi mật có gây vàng da k?
- biến chứng của sỏi túi mật.
- Cắt túi mật trong trường hợp nào? Có biến chứng, có triệu chứng. Sỏi>10mm thì nên cắt.
18. thầy Đức: Xuất huyết tiêu hóa thấp nghi do u trực tràng
- Định nghĩa xuất huyết tiêu hóa thấp, thế nào là xuất huyết tiêu hóa nặng?
-U trực tràng có biến chứng gì? cơ quan lân cận là gì? nếu xâm lấn cơ quan lân cận gây biến chứng
gì tại từng cơ quan?
-Ung thư trực tràng di căn ở đâu, tỉ lệ bao nhiêu, phương tiện gì dùng chẩn đoán di căn?

IV. ​Ngoại thận tiết niệu (Trường - Trung ương)
1.

Thầy Khánh. B/an BPH hậu phẩu ngày thứ 2.


1.tóm tắt
2. Thang điểm IPSs khi cho bệnh nhân điền có ưu, nhược gì?
Chú ý, hậu phẩu thì chú ý tình trạng bệnh nhân, các biến chứng hậu phẩu thôi. K bình về cái trước.
Thầy hỏi mấy thứ nhỏ nhỏ liên quan đến PSA

2. bệnh án viêm ruột thừa ( thầy ĐẠM hỏi): nhiễm trùng huyết, shock nhiễm trùng, biến chứng sau
mổ( liệt kê, miêu tả, càng nhiều càng tốt, nêu thêm biên chứng của gây mê nữa), bệnh nhân vào viện
e chẩn đoan cái chi?( phải noi là viêm phuc mạc chu ko đc noi là viêm ruột thua :v​) phản ứng thành
bụng, co cứng thành bụng..... hên xui lắm
3. Thầy Thành. B/a bí tiểu cấp do u xơ tlt. Câu hỏi: 1, chẩn đoán là gì? 2, vì sao cđ như rứa? 3, phân
biệt u xơ tlt vs k tlt? 4, điều trị như thế nào trên bn này?
4. Tn trường: A Mỹ
B.a: sỏi nq T/ sỏi thận 2 bên/ nang thận P/ bc ứ nc độ 1 thận T


- Cầm b.a đọc, từ đầu
- Hỏi chẩn đoan
- Nang thận phân theo gì? Theo clvt của bosniak: nêu ra, type phải PT, vì sao? 3,4 vì dễ gây lên ung
thư
- nên đoạn hẹp của nq: sỏi của t ở 1/3 giữa, a hỏi sao k kẹt đoạn hẹp trên luôn đi? A tl là do mấy
đoạn hẹp chỉ là tg đối, tăng nguy cơ thêm thôi vì nq co giãn đc
A Mỹ thoải mái, nhẹ nhàng, cười từ đầu tới cuối, hỏi mà đc tí a kêu biết k? Kêu k là a nói cho hết.
1

5. Thầy mỹ: bệnh án sỏi niệu quản trái thận trái ứ nước độ 1.
1. Tóm tắt bệnh án
2. Tiếp cận bệnh nhân có cơn đau quặ thận
3. Sonde jj
6. Anh mỹ: b.an: TD u bàng quang/xơ gan giai đoạn còn bù.

Tóm tắt b.an, ngnhan đái máu,
Tiếp theo e nên xử trí gì cho b.n? Mih chọn nội soi bàng quang. Do b.x mih chỉ dk làm mỗi cái siêu âm
nên còn nhiều xn phải làm cher mk mih chọn nội soi bq Vì đó là tiêu chuẩn chẩn đoán.và tại sao là do:
có thể thấy dk vị trí chảy máu, kt, hình dang..blabla.và quan trọng nhất là có thể sinh thiết để làm gpb.
A vui vẻ dễ tính ko áp lực.
7.Thầy Khánh
Bệnh án sỏi đài bể thận phải, ứ nước độ 2
Tóm tắt bệnh án theo trình tự thời gian và biện luận cho thầy nghe
bệnh nhân này có nhiếm trùng ko? trả lời có
Chẩn đoán nhiễm trùng hệ tiết niệu dựa vào cái gì. trả lời lâm sàng có gì, CLS thì làm cái gì để chẩn
đoán.
CLS gì chắc chắn nhất. trả lời Cấy nước tiểu
cấy ra định lượng bao nhieu thì có nhiễm trùng.
lấy nước tiểu như thế nào để cấy là tốt nhất. trả lời là đặt sonde BQ .tốt hơn nữa là chọ dò bàng
quang trên xương mu.
8. thầy Hùng : bệnh án sỏi san hô thận P.thấy thầy chỉ hỏi liên quan tới bệnh án của mình thôi. trình
bày bệnh án thầy nghe.
thầy hỏi mấy cận lâm sàng ni để làm chi, mấy chỉ số xét nghiệm phải nhớ hết ko đc coi bệnh án.
công thức máu làm mấy lần, tại sao phải làm sau mổ ( bệnh nhân mình mổ thận mở rộng nên nguy
cơ chảy máu cao),
bệnh nhân ni e có gì để CĐ ( XQ) , vẽ hình viên sỏi trên phim ra giấy.....

V. N
​ goại chấn thương chỉnh hình (Trường - Trung ương)
1.​ Thầy Đức: bệnh: gãy kín 1/3 dưới 2 xương cẳng chân kiểu chéo xoắn.

chẩn đoán của e là chi?
Tại sao e chẩn đoán như thế?
Câc dấu hiệu khám gãy xương?



Các kiểu di lệch của xương?
2. Chấn thương thầy Đức:
Chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ 3 cắt lọc, súc rửa vết thương phần mềm ngón 1 chân trái
1) Khám sao để biết có gãy xương hay ko?
2) Vết thương gọn sạch là ntn? Vết thương đến sớm là sao?
3) Gặp bệnh nhân chấn thương phần mềm như vậy ngoài đường thì em xử trí ntn?
Note: Thầy chuyên bên tiêu hoá nên hỏi Chấn thương kiểu thầy nhớ gì thì mình phải trả lời đc phần
thầy nhớ, ức chế lắm 😞
3. Chấn thương thầy Phú
Chẩn đoán nhiễm trùng mỏm cụt bàn chân trái, viêm tắc động mạch chi dưới mạn tính 2 bên, bàn
chân đái tháo đường tăng huyết áp
1. Nêu tóm tắt bệnh án.chẩn đoán là gì vì sao
2. Khám bàn chân đái tháo đường
3. Bắt mạch mu chân thầy coi
4. Xử trí như thế nào trên bệnh nhân.theo dõi những gì. Tại sao lại chỉ định cắt cụt trên bệnh
nhân.yếu tố tiên lượng
5. Trong phẫu thuật người ta dựa vào đâu để cắt cụt chi ở bệnh nhân viêm tắc động mạch.( cắt qua
động mạch mà không chảy máu thì cắt lên khi nào chảy máu tức là đoạn chi đó còn máu nuôi dưỡng)
4. Chấn thương thầy Hoàng.
Chẩn đoán: mỏm cụt bàn chân trái/viêm tắc đm chi dưới 2 bên/đái tháo đường type 2/THA
1. Nêu tóm tắt bệnh án. Ngắn gọn
2. Nguyên nhân tháo khớp bàn chân Trái ( hoại tử)
3. Viêm tắc Đm chi dưới khác bệnh lí động mạch do ĐTĐ chỗ nào?( triệu chứng đi lặc cách hồi và
mạch máu tổn thương)
4. Câu hỏi ngoài: hạ phân thùy 4 của gan nào? Nêu hỏi phẫu hạ phân thùy gan.
5. Chấn thương thầy Hoàng: Chẩn đoán gãy kín liên mấu chuyển xương đùi P
1: Tóm tắt Ba.
2: phân độ gãy liên mấu chuyển ( ngoài AO rồi j nữa ).
2. Bn hướng điều trị ra sao. Có các pp điều trị j.

3. Các đường gãy ở cổ x đùi. Phân độ gì.
4. phân độ Gustilo.
6. Chấn thương thầy hoàng
Chẩn đoán: hậu phẫu giờ thứ 19 khx đinh k + chỉ thép hiện chưa biến chứng/ trật khớp cùng đòn phải
độ 3
1/ trình bày ba
2/ các triệu chứng chắc chắn vs ko chắc chắn của gãy xương
3/ phân độ gãy xương mác
4/ phân biệt tụ máu ngoài mc vs dưới mc bằng ls và cls.


7. Thầy phúc
Chẩn đoán hậu phẫu ngày thứ 4 cắt lọc sức rửa vết thương phần mềm 1/3 giữa mặt trước xương
cẳng chân
1.tóm tắt bệnh án, phân độ vết thương phần mềm
2.cách thăm khám thần kinh, cảm giác ở bệnh nhân ni
3.dựa vào đâu để biết vết thương của bệnh nhân chuyển biến tốt hay xấu
Thầy hỏi lâm sàng cụ thể từng case mà có cách trả lời khác nhau vd bệnh nhân có cơ địa đái tháo
đường, hay bệnh mạn tính, già trẻ cần có thêm xét nghiệm nào theo dõi.
4.nên tìm đọc tài liệu tiếng anh cố gắng càng mới càng tốt