Tải bản đầy đủ (.docx) (277 trang)

Bệnh án Viêm tụy cấp do sỏi đường mật kẹt cơ vòng oddi

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (223.68 KB, 277 trang )

1


2


3


BỆNH ÁN NỘI KHOA

4


I. HÀNH CHÁNH:

5


Họ và tên: NGUYỄN THỊ THU T

Tuổi: 52

Giới: Nữ

6


Nghề nghiệp: Nội trợ

Dân tộc: kinh



7


Địa chỉ: phường Xuân Khánh, quận Ninh Kiều, tp Cần Thơ

8


Liên hệ: Con Nguyễn Thanh Tùng

Sđt:0943428094

9


Ngày nhập viện: 20 giờ 15 phút, ngày 29 tháng 7 năm 2018

10


Số giường: 6 Khoa: Nội tiêu hóa.

11


II. LÝ DO NHẬP VIỆN:

12



Bệnh nhân nhập viện vì lý do: đau bụng âm ỉ vùng thượng vị.

13


III. BỆNH SỬ:

14


Sáng cùng ngày nhập viện khi bệnh nhân đang ăn cơm( với thịt và nhiều dầu mỡ) thì đột
ngột đau âm ỉ liên tục vùng thượng vị, đau không lan, không tư thế giảm đau. Sau đó bệnh
nhân tự lấy 1 gói phosphalugel uống nhưng không giảm đau, cơn đau tăng dần nên nhập
viện bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ.

15


Bệnh nhân không ói, không sốt, tiêu tiểu bình thường.

16


17


Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện:

18



Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.

19


Da niêm hồng nhạt, củng mạc mắt vàng

20


Đau bụng vùng thượng vị

21


Ấn đau thượng vị và hạ sườn P

22


23


Sinh hiệu:

24



Mạch

80 lần/phút

Nhiệt độ

370C

Huyết
áp

110/60 mmHg

Nhịp thở

20 lần/phút

SpO2

99%(
phòng)

khí

25


×