TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG CẤP
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (5.96 MB, 68 trang )
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN
ĐAU BỤNG CẤP
Ngườ i trình bày:
1. Ô Xin
2. Tấn Hạnh
3. Đức Thảo
Case study
• Bệnh nhân nam, 22 tuổi vào viện vì đau bụng vùng
thượng vị kèm nôn nhiều.
• Tiếp cận bệnh nhân này như thế nào?
NỘI DUNG
1. Khái quát
2. Phân chia giải phẫu vùng bụng
3. Tiếp cận đau bụng cấp
1. Hỏi bệnh
2. Khám lâm sàng
3. Cận lâm sàng
4. Chẩn đoán
MỤC TIÊU
1. Biết cách hỏi bệnh, khám một bệnh nhân đau bụng
cấp
2. Nhận biết được một số nguyên nhân đau bụng cấp và
bụng cấp ngoại khoa
ĐỊNH NGHĨA
• Chư a đượ c chẩ n đoán trước đó
• Khởi phát độ t ngộ t và thường dữ dộ i
• Không quá 1 tuầ n (thườ ng 48h)
• Nguyên nhân: Trong ổ bụng và ngoài ổ bụng
• Thường 1 cơn đau >6h : nghĩ tới một nguyên nhân ngoạ i
khoa
PHÂN CHIA GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG
PHÂN CHIA GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG
TIẾP CẬN??
1. Đánh giá toàn trạng bệnh nhân có nguy kịch ko?
2. Hỏi bệnh
3. Khám lâm sàng
4. Cận lâm sàng
Tổ ng trạ ng bệ nh nhân:
• Trạ ng thái ý thứ c: Kích thích vật vã, hay lơ mơ hôn mê, dấ u
xanh tím da
• Sinh hiệ u:
Mạ ch
Nhiệ t
Huyế t áp
Nhị p thở
Ngoài ra còn đánh giá sơ lược và thể trạng, tuổi tác để định
hướng 1 số nguyên nhân…
HỎI BỆNH
1. Theo hướng triệu chứng đau: Hoàn, cường, hướng,
tính, vị, chu, kèm, giảm, kết.
2. Tiền sử.
HỎI BỆNH
Khở i phát:
• Độ t ngộ t: Vỡ phình động mạch chủ bụng, GEU, thủng
dạ dày tá tràng.
• Khởi phát và tiến triển nhanh trong vòng 1-2h: Viêm
tụy cấp, viêm túi mật cấp,…
• Khởi phát vài giờ thành đau liên tụ c và khu trú: Viêm
ruột thừa cấp, viêm túi thừa, tắc ruột, viêm phần phụ,
…
HỎI BỆNH
Cườ ng độ : khó đánh giá tùy thuộc chủ quan, đánh giá
giúp xđ liệu pháp giảm đau phù hợp (tránh shock, dễ
chẩn đoán,…)
• Thang điể m VAS
• Dựa vào biể u hiệ n củ a bệ nh nhân (nhẹ, vừa, nặng)
HỎI BỆNH
Tính chấ t:
Đau liên tụ c: Tạ ng đặ c
Đau từ ng cơ n: Tạ ng rỗ ng
Đau quặ n
Đau quặ n
Cơn đau quặn gan, cơn đau quặn thận,ở ruột …
+ Đau ở những vị trí có dạng ống, có nhu động
+ Đau do
->tắc nghẽn
->tăng áp lực giải quyết tình trạng tắc nghẽn
-> tăng nhu động
Đau ở ruột đau dịu khi trung hay đại tiện được
Đau như dao đâm
• Thủng dạ dày
• Dịch dạ dày là dịch toan chảy vào phúc mạc gây bỏng
phúc mạc
Đau kiể u xuyên thấ u
Viêm tụy cấp
•
Viêm phù nề tụy
•
Tăng áp lực ống tụy
•
Dịch tụy thấm vào khoang sau phúc
Đau tạ ng, đau thành?
Lá thành
• Lót mặt trong thành bụng, vùng chậu và dưới hoành
• Thần kinh thân thể T6-L1
Cảm giác đau rõ ràng, định khu rõ
Lá tạ ng
• Bao phủ các tạng trong khoang phúc mạc
• Thần kinh giao cả m T5-L3
cảm giác đau mơ hồ, định khu không rõ rệt
