TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
BỘ MÔN LAO

CHUYÊN ĐỀ:

DINH DƯỠNG VÀ BỆNH LAO

Sinh viên thực hiện:
Nguyễn Thị Hồng Hạnh
Lớp Y5K – Khóa 2013-

Huế,
03/2018


I. ĐẶT VẤN ĐỀ:
Lao là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn lao thuộc họ
Mycobacteriaccae gây ra mà chủ yếu là do Vi khuẩn lao người M.Tuberculosis
hominis hay Bacille de Koch (BK). Vi khuẩn lao vào cơ thể qua đường hô hấp
là phổ biến nhất. Ngoài ra các đường lây khác ít gặp như đường tiêu hóa, đường
da niêm mạc, đường máu qua tĩnh mạch rốn lây cho thai nhi,…
Bệnh lao mang tính xã hội đã gây khó khăn và khiến cho công tác chống
lao kém hiệu quả, nhưng do những tiến bộ lớn về điều trị, đặc điểm này ít được
chú ý trong nghiên cứu bệnh lao. Ngày nay, bệnh lao trở thành một gánh nặng
thật sự đối với các nước đang phát triển cả về mặt xã hội và kinh tế.
Bệnh lao có thể phòng và điều trị cho kết quả tốt: các thể lao được phát
hiện sớm đều có thể điều trị khỏi gần như hoàn toàn trong thời gian dưới một
năm, bằng các thuốc chống lao đặc hiệu.
Bệnh lao là một bệnh nhiễm trùng mạn tính, cơ thể bị nhiễm trùng
nhiễm độc kéo dài sẽ dẫn đến bilan nitơ âm tính, thiếu năng lượng và thiếu máu
do viêm nhiễm. Bệnh lao sẽ dẫn đến suy dinh dưỡng và suy dinh dưỡng lại làm

cho bệnh lao nặng thêm. Vì vậy bên cạnh việc điều trị lao bằng thuốc, thì ở
bệnh nhân Lao, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh lao phối hợp với các bệnh phối
hợp như: HIV, ĐTĐ, suy dinh dưỡng…cần có một chế độ dinh dưỡng phù hợp
góp phần nâng cao sức đề kháng chống chọi lại bệnh lao và giúp hiệu quả của
các thuốc điều trị lao được phát huy tối đa.
II.

SUY DINH DƯỠNG VÀ BỆNH LAO:

Suy dinh dưỡng và bệnh lao là những vấn đề có mức độ quan trọng đáng
kể ở hầu hết các khu vực kém phát triển của thế giới. Hai vấn đề này có xu
hướng tương tác với nhau. Suy dinh dưỡng có thể dẫn đến sự phát triển của
bệnh lao và bệnh lao có thể góp phần làm suy dinh dưỡng.


Tỷ lệ mắc lao ở bệnh nhân suy dinh dưỡng
Tỷ lệ tử vong lao ở các nhóm kinh tế khác nhau trong một cộng đồng có
khuynh hướng thay đổi theo mức độ kinh tế của họ. Tương tự, tình trạng dinh
dưỡng còn thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân lao phổi lao động so với người
khỏe mạnh.
Suy dinh dưỡng có thể dẫn đến suy giảm miễn dịch thứ phát làm tăng
khả năng nhiễm bệnh của cơ thể. Ở những bệnh nhân bị bệnh lao, nó làm giảm
sự thèm ăn, giảm hấp thu chất dinh dưỡng, giảm lượng malabsorption, và sự
trao đổi chất biến đổi dẫn đến lãng phí. Cả hai yếu tố suy dinh dưỡng do thiếu
protein và năng lượng có thể làm tăng nguy cơ bệnh lao.
Người ta đã phát hiện thấy những bệnh nhân bị bệnh lao bị suy dinh
dưỡng đã trì hoãn phục hồi và tỷ lệ tử vong cao hơn những bệnh nhân đã được
nuôi dưỡng tốt. Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân cải thiện trong điều trị
bệnh lao.
Tỷ lệ nhiễm HIV ở người ở các nước kém phát triển cao làm tăng thêm

tình trạng suy dinh dưỡng và bệnh lao. Nhiễm HIV là một yếu tố nguy cơ quan
trọng cho sự phát triển của bệnh lao và ảnh hưởng xấu đến tình trạng dinh
dưỡng của bệnh nhân.
Ảnh hưởng của suy dinh dưỡng đối với bệnh lao trẻ em và xét nghiệm
da lao tố tuberculin là những cân nhắc quan trọng khác.


Trước khi có hóa trị liệu chống lao, chế độ ăn giàu năng lượng, chất
đạm, chất béo, khoáng chất và vitamin thường được coi là một yếu tố quan
trọng, cần thiết trong điều trị bệnh lao. Bổ sung dinh dưỡng có thể là một
phương pháp mới để phục hồi nhanh chóng ở bệnh nhân lao. Tuy nhiên, việc
giới thiệu các loại thuốc chống lao đặc hiệu đã làm thay đổi triệt để việc quản lý
bệnh vì vai trò của chế độ ăn nên được xem xét dựa trên những tiến bộ trong
điều trị. Ngoài ra, nâng cao tình trạng dinh dưỡng của dân số có thể chứng minh
là một biện pháp hiệu quả để kiểm soát bệnh lao ở các khu vực kém phát triển
của thế giới.
Trong thế kỷ 21, bệnh lao vẫn là nguyên nhân chính gây ra lãng phí trên
toàn thế giới. Tuy nhiên, sinh lý bệnh học về lãng phí bệnh lao vẫn chưa được
hiểu rõ. Tỷ lệ suy dinh dưỡng trên diện rộng trong dân số có thể là một vấn đề
đặc biệt đối với việc kiểm soát bệnh lao ở các nước đang phát triển từ quan
điểm rộng hơn về phòng ngừa và điều trị điều trị các ca bệnh riêng biệt, từ điểm
lâm sàng hẹp của lượt xem.
Bằng chứng trực tiếp về sự ảnh hưởng của dinh dưỡng đối với bệnh lao
rất khó vì có trùng khớp của các yếu tố môi trường . Mặc dù có những hạn chế
nhưng trọng lượng của bằng chứng vẫn ủng hộ quan điểm cho rằng suy dinh
dưỡng có thể là một yếu tố quan trọng trong tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao do
bệnh lao trong dân số thiếu ăn. Trong bất kỳ xem xét vai trò của dinh dưỡng
trong bệnh lao, ba câu hỏi quan trọng phát sinh là: Suy dinh dưỡng có khuynh
hướng nhiễm bệnh lao? Suy dinh dưỡng có ảnh hưởng hoặc thay đổi tiến trình
nhiễm trùng lao được thành lập? Các yếu tố dinh dưỡng ảnh hưởng đến đáp ứng

với hóa trị liệu?
Điều trị Lao phù hợp sẽ giúp phục hồi lại cân nặng và dinh dưỡng. Tuy
nhiên, thời gian phục hồi dinh dưỡng hoàn toàn có thể kéo dài và nhiều bệnh
nhân Lao vẫn còn thiếu dinh dưỡng ngay cả khi các chính sách về hỗ trợ và bảo
vệ xã hội cho bệnh nhân Lao và gia đình họ đã được phát triển, bao gồm cả hỗ
trợ thực phẩm hoàn thành điều trị Lao
Chăm sóc dinh dưỡng phù hợp nhằm cải thiện dinh dưỡng cho những
người suy dinh dưỡng sẽ góp phần làm giảm nguy cơ về mặt sức khỏe cho
tương lai.
III.

VAI TRÒ VI CHẤT DINH DƯỠNG TRONG BỆNH LAO:
Vì những đặc điểm và chức năng trao đổi chất đa dạng, các vi chất
dinh dưỡng đã được chấp nhận là cần thiết cho sức khoẻ con người tối ưu. Sự


thiếu hụt vi chất dinh dưỡng được xem là nguyên nhân thường gặp nhất của suy
giảm miễn dịch thứ phát và các bệnh liên quan đến bệnh bao gồm bệnh lao.
1. Kẽm
Thiếu kẽm ảnh hưởng đến việc bảo vệ bộ máy lưu trữ theo nhiều cách
khác nhau. Nó làm giảm sự giảm tế bào và dẫn đến giảm số lượng tế bào T tuần
hoàn và giảm phản ứng của tuberculin, ít nhất ở động vật. Sự giết chết tế
bào trong ống nghiệm bởi các đại thực bào đã được tìm thấy sẽ giảm trong thời
gian thiếu kẽm và nhanh chóng phục hồi sau khi bổ sung kẽm.
Các nghiên cứu khác nhau về bệnh nhân lao phổi đã cho thấy mức độ
kẽm huyết tương thấp hơn đáng kể so với những người không bị bệnh lao, bất
kể tình trạng dinh dưỡng của họ. Sự gia tăng đáng kể mức kẽm vào cuối 6 tháng
điều trị bằng thuốc chống lao (ATT). Do đó, có thể gợi ý rằng tình trạng kẽm
huyết tương có thể là dấu hiệu để theo dõi mức độ nghiêm trọng của bệnh và
đáp ứng với điều trị. Thiếu kẽm trong bệnh lao có thể là do phân phối lại kẽm từ

huyết tương sang các mô khác hoặc giảm sản xuất gan của protein vận chuyển
kẽm α2-macroglobulin và sự gia tăng sản xuất metallothionein, một protein vận
chuyển kẽm vào gan.
Giảm nồng độ kẽm huyết tương đã được thể hiện ở bệnh nhân lao sau hai
tháng điều trị. Hiện tượng này có thể là do trong giai đoạn tăng ATT, các thuốc
chống lao được sử dụng để giết chết quần thể vi khuẩn nhân tạo và kẽm có vai
trò quan trọng trong sự đóng góp của đại thực bào tới các cơ chế bảo vệ ở nơi
nhiễm bệnh. Các cơ chế khác có thể có thể là ảnh hưởng của thuốc kháng lao
đối với sự hấp thụ kẽm. Ethambutol đã được hiển thị trên chuột để tăng không
chỉ sự hấp thụ kẽm mà còn mất mát kẽm trong nước tiểu, dẫn đến giảm nồng độ
kẽm tuần hoàn.
Việc bổ sung kẽm cho bệnh nhân lao phổi và viêm phổi do vi khuẩn đã
làm tăng chức năng miễn dịch. Trong một nghiên cứu, người ta nhận thấy rằng
PPD indurations lớn hơn ở trẻ em nhận kẽm và kẽm làm tăng kích cỡ PPD ở trẻ
em bất kể tình trạng dinh dưỡng.
Kẽm có vai trò thiết yếu trong sự trao đổi chất của vitamin A. Các nghiên
cứu ở người và động vật cho thấy thiếu kẽm làm suy yếu sự tổng hợp các
protein gắn kết võng mạc và làm giảm nồng độ võng mạc huyết tương. Vì vậy,
dường như việc bổ sung kẽm có tác dụng có lợi trên sự trao đổi chất vitamin A
có vai trò quan trọng trong bệnh lao. Việc cung cấp đầy đủ kẽm cũng có thể hạn
chế tổn thương màng tế bào gốc trong quá trình viêm.
2.Vitamin A


Nó đã được chứng minh rằng vitamin A có vai trò miễn dịch trong lao
người. Vitamin A được báo cáo là ức chế sự nhân lên của các chủng vi khuẩn
độc hại ở các đại thực bào của con người nuôi cấy. Ngoài ra, vitamin A có vai
trò quan trọng trong sự tăng sinh lymphocyte và duy trì chức năng của các mô
biểu mô. Vitamin A rất cần thiết cho hoạt động bình thường của các tế bào
lympho T và B, hoạt động của đại thực bào và tạo ra phản ứng kháng thể.

Một nghiên cứu từ Rwanda cho thấy thiếu vitamin A ở người lớn có bệnh
lao. Nồng độ vitamin A thấp hơn bệnh nhân lao vì trong các nghiên cứu. Nồng
độ võng mạc thấp trong huyết tương có thể do số lượng các yếu tố bao gồm việc
giảm lượng hoặc giảm hấp thu chất béo. Ngoài ra, tự nhiễm trùng có thể thỏa
hiệp tình trạng vitamin A bằng nhiều cách. Vitamin A được bài tiết qua nước
tiểu ở những bệnh nhân bị sốt và điều này đã được khẳng định ở những đối
tượng bị nhiễm trùng cấp tính bao gồm viêm phổi. Trong giai đoạn cấp tính đáp
ứng, sự rò rỉ proalbumin qua nội mô mạch máu xảy ra; và việc sản sinh ra các
protein gắn kết võng mạc và albumin prealbumin qua gan giảm đi. Ngoài ra,
nhu cầu vitamin A trong quá trình nhiễm bệnh được nâng cao do tỷ lệ bài tiết và
chuyển hóa tăng lên.
Trong một nghiên cứu của Ấn Độ, mức vitamin A thấp được quan sát thấy
ở bệnh nhân lao trở lại bình thường vào cuối ATT mà không bổ sung vitamin
A. Thiếu Vitamin A làm tăng sự tuân thủ vi khuẩn đối với các tế bào biểu mô
hô hấp.
Trong thời kỳ tiền giả dược, dầu gan cá phong phú giàu vitamin A và D
được sử dụng thường xuyên để tăng cường khả năng phòng vệ vật chủ. Bổ sung
vitamin A làm tăng tỷ lệ sống sót của các con gà bị nhiễm M. tuberculosis và
tăng cường cả sự đáp ứng của T-lymphocyte và kháng thể đối với M.
tuberculosis .
3.Vitamin D
Vitamin D đóng vai trò quan trọng trong chức năng của các đại thực bào,
yếu tố then chốt trong việc đề kháng với vật chủ trong bệnh lao. Bất thường về
tình trạng vitamin D đã được báo cáo trong bệnh lao. Các biến thể di truyền
trong thụ thể vitamin D được xác định là yếu tố chính quyết định nguy cơ bệnh
lao ở người châu Phi. Thiếu Vitamin D chính nó đã được hiển thị là một yếu tố
nguy cơ cho bệnh lao. Người lớn bị lao không được điều trị ở Indonesia cho
thấy có 25-hydroxy-vitamin D thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng.
Các nghiên cứu đã cho thấy những kết quả không đồng nhất về nồng độ
calci huyết tương hoặc huyết tương trong suốt bệnh lao. Một nghiên cứu ở Châu

Phi có liên quan đến chứng hạ kali máu đến mức độ vừa phải đến các bệnh lý
phóng xạ tràn lan.


4.Vitamin E
Hiệu quả của tocopherol, tương tự của nó với một chuỗi bên rút ngắn
cũng như quinons của họ cho bệnh lao được xác định. Tất cả các hợp chất
nghiên cứu ức chế quá trình hình thành peroxit trong gan đồng nhất và ty
thể. Số lượng vitamin E trong máu giảm đáng kể trong trường hợp bệnh
lao. Các chất tương tự được nghiên cứu đã làm tăng nội dung của nó và có tính
chất tuberculostatic yếu nhưng đã thể hiện tác dụng chống đông và phản ứng
viêm. Việc sử dụng vitamin E kết hợp với isoniazid đối với động vật bệnh đã có
ảnh hưởng thuận lợi đến quá trình hô hấp mô và phosphoryl hóa oxy hóa. Nếu
uống một số nhân vật, tocopherol acetate với một chuỗi bên rút ngắn là hiệu quả
nhất của tất cả các chất tương tự đang được nghiên cứu để điều trị bệnh
lao.Trong nhiều nghiên cứu, nồng độ vitamin E đã được tìm thấy là thấp hơn
đáng kể ở bệnh nhân lao phổi hơn so với người khỏe mạnh.
5.Vitamin C
Theo một nghiên cứu : Kiến thức về thành phần chống oxy hoá và mối
liên hệ của nó với peroxidation lipid ở bệnh nhân lao có hoặc không kèm theo
nhiễm HIV rất hiếm hoi, đặc biệt ở các nước đang phát triển.
Mục tiêu là tiếp tục nghiên cứu sự tương tác giữa HIV, bệnh lao và các
chất chống oxy hoá và các mối quan hệ của chúng với các dấu hiệu stress oxy
hóa trong một số lượng lớn người Ethiopia.
Trong một nghiên cứu chéo, đánh giá các chất chống oxy hoá và các dấu
hiệu stress oxy hóa ở bệnh nhân lao ở Ethiopia với nồng độ 25 và không có
nhiễm HIV (100 người) và Ethiopian (45) và Na Uy (n = 25) kiểm soát đối
tượng.
Cho kết quả: Nồng độ các vitamin chống oxy hóa C và E và vitamin A
thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân lao phổi hơn người Ethiopia khỏe mạnh. Bệnh

nhân lao cũng có nồng độ thiol thấp hơn đáng kể, đặc biệt là các dạng
giảm. Bệnh nhân lao, đặc biệt là những người đồng nhiễm HIV, có nồng độ
malondialdehyde cao hơn các đối tượng điều khiển.Nồng độ malondialdehyde
cao có liên quan đến mức độ nghiêm trọng về lâm sàng như được đánh giá bởi
Chỉ số Tình trạng Hiệu suất Karnofsky và điểm nhân trắc. Các đối tượng điều
khiển ở Ethiopia có nồng độ vitamin E thấp hơn và nồng độ malondialdehyde
cao hơn các đối tượng điều khiển Nauy.
Kết luận: Các nghiên cứu đã liên kết sự thiếu hụt vitamin C với bệnh
lao. Ở người Ethiopia, nồng độ vitamin C chống oxy hoá, vitamin E và vitamin


A thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân lao và nồng độ malonaldehyde cao có
liên quan đến mức độ nghiêm trọng về lâm sàng.
6. Selenium
Selenium nguyên tố quan trọng có một chức năng quan trọng trong việc
duy trì các quá trình miễn dịch và do đó có thể có một vai trò quan trọng trong
việc giải phóng bộ vi khuẩn. Selenium đã được tìm thấy như là yếu tố quan
trọng trong nguy cơ tương đối đối với việc phát triển các bệnh do mycobacterial
ở bệnh nhân HIV dương tính.
Một nghiên cứu gần đây của Ấn Độ đo nồng độ các chất chống oxy hoá
tuần hoàn và các dấu hiệu stress oxy hóa ở bệnh nhân lao. Kết quả cho thấy
tiềm năng chống oxy hóa thấp hơn (mức độ thấp hơn của superoxide dismutase,
catalase, glutathione, và acid ascorbic) và các sản phẩm tăng cường lipid
peroxidation (malonaldehyde) ở bệnh nhân lao. Tiềm năng chống oxy hóa tăng
lên khi điều trị.
7.Sắt
Thiếu máu rất phổ biến ở người lớn bị lao phổi. Trong một nghiên cứu
được thực hiện ở Ghana, 50% người trưởng thành mắc bệnh lao phổi có lượng
hemoglobin thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Thiếu sắt
cũng có thể là một yếu tố góp phần.

Kẽm protoporphyrin (ZPP) được xác định bởi hematofluorometry máu
toàn bộ để phát hiện thiếu sắt trong người hiến máu. Ở bệnh nhân nằm viện,
ZPP không tương quan với các dấu hiệu đã biết về tình trạng của sắt. Chúng tôi
thực hiện 4500 phép đo ZPP với hematofluorometer Aviv mặt trước trong các
mẫu từ 475 bệnh nhân và đo ferritin, độ bão hòa transferrin, hemoglobin và các
chỉ số hồng cầu. Chúng tôi thấy rằng việc xác định fluorometric bị ảnh hưởng
bởi các chất hòa tan trong huyết tương nhưng sự can thiệp này có thể được loại
bỏ bằng cách sử dụng hồng cầu rửa sạch. Trong kiểm tra tính hợp lệ, biến động
trong ngày là <3,5%; sự biến đổi hàng ngày là <6,8%. Ở 130 người khỏe mạnh
không bị thiếu sắt, ZPP giá trị bình thường. ZPP trung bình ở 46 bệnh nhân thiếu sắt là 256 (SD 105)
mumol / mol heme (tương quan với ferritin: -0,73, với hemoglobin: -0,85, p
<0,001). Khi rửa hồng cầu được sử dụng, việc xác định hematofluorometric
ZPP là nhạy cảm và cụ thể để phát hiện sự thiếu hụt sắt ở những người khỏe
mạnh và những bệnh nhân nằm viện.
Trong một nghiên cứu, nồng độ hemoglobin thấp hơn ở những bệnh nhân
lao phổi hơn so với nhóm chứng và nhóm ZPP ở ZPP cao hơn đáng kể so với
nhóm chứng. Tăng nồng độ ZPP, một biện pháp miễn phí hồng hồng porphyrin,
là dấu hiệu của hồng cầu thiếu máu.


Có hai lời giải thích cho mối liên quan của tình trạng sắt thấp và nhiễm
trùng. Một là thiếu máu là kết quả của nhiễm trùng mạn tính và thứ hai là thiếu
sắt sẽ làm tăng nguy cơ lây nhiễm như bệnh lao.
8.Đồng
Trong một nghiên cứu gần đây, so với nhóm đối chứng, nồng độ sắt, kẽm
và selen thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ đồng và đồng / kẽm cao hơn đáng kể
trong huyết thanh của bệnh nhân lao. Nồng độ kẽm huyết thanh tăng và nồng
độ đồng và huyết thanh của đồng và kẽm giảm đáng kể sau khi điều trị bằng
thuốc chống lao.

9.Axit béo không bão hòa
Trong một nghiên cứu, tổng hợp eicosanoid được nghiên cứu trong các đại
thực bào của lợn chuột lang ăn với các lượng axit béo omega-6 và axit béo
omega-3 khác nhau. Kết luận rằng bổ sung chế độ ăn uống có axit béo (n-3) có
thể ảnh hưởng đến sự đề kháng với M. tuberculosis , trong khi bổ sung axit béo
(n-6-).
10.Cholesterol
Chế độ ăn giàu cholesterol làm tăng tốc độ khử trùng của các tế bào đờm
ở bệnh nhân lao phổi, cho thấy rằng cholesterol nên được sử dụng như là một
biện pháp bổ sung trong điều trị chống nghiện.
IV.

TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHẤT DINH DƯỠNG

1. Nghiên cứu ảnh hưởng của thực phẩm đi kèm với tính khả dụng sinh học
của rifampicin, isoniazid và pyrazinamid.
Việc cho ăn và dùng thuốc chống lao trùng hợp đã được đề xuất để làm tăng
sự tuân thủ (giảm buồn nôn do pyrazinamide) và cải thiện tình trạng dinh
dưỡng. Tuy nhiên, thực phẩm có thể làm giảm khả dụng sinh học đường uống
của rifampicin và isoniazid.
Mục tiêu và phương pháp: Nghiên cứu dược động học ba chéo ở 27 bệnh
nhân lao phổi (15 nam và 12 nữ) so sánh tính khả dụng sinh học của rifampicin,
isoniazid và pyrazinamid không có thức ăn (kiểm soát) khi dùng chế độ ăn uống
carbohydrate cao (CHO) hoặc lipid cao (LIPID) .
Cho kết quả:Chế độ ăn uống CHO làm giảm sinh khả dụng của
isoniazid. Nồng độ thuốc đo được tối đa (Cm) giảm xuống 20% (P = 0.0002) và
vùng dưới đường cong nồng độ - thời gian đến 8 h (AUC8) khoảng 19% (P =
0.01). Chế độ ăn CHO tăng thời gian đến nồng độ thuốc đo được tối đa (Tmax)

đối với rifampicin 21% (P = 0.03). Chế độ ăn uống LIPID làm giảm 9% Cm
isoniazid (P = 0,03). Tính khả dụng sinh học cá nhân trên mỗi bữa ăn được so
sánh với kiểm soát không có thức ăn. Sự giảm Cm hoặc AUC8 lớn hơn 20%
được coi là có ý nghĩa. Khả dụng sinh học của isoniazid và rifampicin đã giảm
đi do thức ăn ở một tỷ lệ cao (33-56%) bệnh nhân.
Kết luận: Việc cho ăn đồng thời và dùng thuốc chống lao với thực phẩm đã
cho thấy làm giảm khả dụng sinh học của rifampicin và isoniazid.

2. Nghiên cứu tác dụng của ethambutol thuốc kháng lao trên sự hấp thụ kẽm,
doanh thu và phân bố ở chuột ăn chế độ ăn kiêng và đầy đủ trong kẽm.
Ethambutol, [CH3CH2-CH (CH 2OH) -NH-CH 2] 2 (EMB), là một chất
kháng khuẩn đường uống được sử dụng điều trị trong thời gian dài. Nó có tính
chất chelating và có thể ảnh hưởng đến sự trao đổi chất khoáng. Những con
chuột cống Sprague-Dawley đã cai sữa đã nhận được EMB 0, 400 hoặc 600
mg / kg trọng lượng cơ thể hàng ngày bằng cách hút thuốc trong 30 ngày. Họ
được cho ăn chế độ ăn kiêng dựa trên casein với kẽm đủ (49 ppm) hoặc lề (11
ppm). Cả hai chuột nhận đủ Zn (AZn) và marginal-Zn (MZn) nhận EMB đều
cho thấy sự mất cân bằng và giảm liều lượng thức ăn, tăng cân và hiệu quả sử
dụng thức ăn. Không có sự thay đổi này được thấy ở những con chuột ăn chế độ
ăn MZn mà không có EMB. Mức kẽm huyết thanh và mô tương tự ở chuột
không nhận được EMB, bất kể mức kẽm trong khẩu phần ăn. Kẽm huyết thanh
giảm liên tục ở chuột AZn và MZn nhận EMB hơn ở chuột không có EMB. Sự
hấp thụ kẽm rõ rệt, được đo bằng cân bằng 65Zn, cao hơn ở chuột AZn nhận
EMB so với chuột AZn không có EMB. Do đó những thay đổi trong sự hấp thụ
không thể giải thích được mức kẽm huyết thanh trong huyết thanh ở chuột nhắt
được điều trị bằng EMB. Tuy nhiên, 65Zn doanh thu cũng cao hơn trong các
nhóm EMB. Điều này cho thấy EMB có thể làm tăng sự mất kẽm trong nước
tiểu dẫn đến giảm kẽm lưu thông và tăng hấp thụ kẽm.
Ethambutol đã được hiển thị trên chuột để tăng không chỉ sự hấp thụ kẽm mà
còn mất mát kẽm trong nước tiểu, dẫn đến giảm nồng độ kẽm tuần hoàn.

3. Bệnh lý thần kinh ngoại vi và sử dụng isoniazid

Bệnh lý thần kinh ngoại vi là một tác dụng bất lợi nổi bật của
isoniazid. Mặc dù điều này được báo cáo là hiếm gặp ở những bệnh nhân nhận
liều isoniazid theo thứ tự 5 mg / kg, nó thường gặp ở những bệnh nhân dùng
liều cao hơn. Bệnh thần kinh ngoại vi gây ra do Isoniazid thường thấy ở các
nhóm dân cư nghèo vì suy dinh dưỡng.


4. Nghiên cứu nguy cơ về dinh dưỡng ở bệnh nhân lao phổi: vấn đề

bệnh nhân hoặc dịch vụ y tế?
Mục tiêu: Xác định yếu tố nguy cơ dinh dưỡng trong dân số bệnh nhân
lao phổi (PT).
Vật liệu và phương pháp: Trong năm 1997, một trăm và tám mươi lăm
bệnh nhân PT đã được chọn ngẫu nhiên từ hai cơ sở y tế ở Monterrey, Nuevo
León, México. Các yếu tố được phân tích là: các biện pháp nhân trắc học, tình
trạng kinh tế xã hội, sử dụng phòng khám dinh dưỡng, tiếp cận thực phẩm,
phản ứng bất lợi đối với thuốc và bệnh do suy dinh dưỡng. Phân tích thống kê
gồm có mô tả hồi quy logistic, mang tính mô tả, đa dạng và nhiều biến, ngoài tỷ
lệ hiện nhiễm và khoảng tin cậy 95%.
Các kết quả: Tuổi trung bình là 42,4 +/- 19,9 năm. Chỉ số khối cơ thể
trung bình là 19,8 +/- 3,2; 57% bệnh nhân suy dinh dưỡng; 26% trong số đó
được chuyển đến phòng khám dinh dưỡng, 24,3% trong số đó đã đến bệnh
viện. Phân tích đa biến cho thấy các phản ứng bất lợi của thuốc lao là các yếu
tố nguy cơ suy dinh dưỡng, không phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, trình độ học
vấn, nghề nghiệp, năm chẩn đoán và tiếp cận thực phẩm, bệnh tật và sử dụng
phòng khám dinh dưỡng. (chi 2 = 10.58, p = 0.051, R2 = 0.42).
Kết luận: Rủi ro dinh dưỡng ở bệnh nhân lao phổi là cả một bệnh nhân
và một vấn đề về dịch vụ y tế. Tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, tỷ lệ sử dụng dịch vụ

dinh dưỡng thấp, và ảnh hưởng của các phản ứng bất lợi đối với thuốc trị liệu,
cho thấy cần tập trung chú ý vào nhóm bệnh nhân đặc biệt này.
 Nhận xét :

Cuối cùng, phản ứng bất lợi của thuốc chống lao là các yếu tố nguy cơ suy
dinh dưỡng, không phụ thuộc vào tuổi tác, giới tính, giáo dục, nghề nghiệp, và
tiếp cận thực phẩm.
V.

ĐIỀU TRỊ DINH DƯỠNG BỆNH LAO :

Bổ sung dinh dưỡng có thể giúp cải thiện kết cục ở bệnh nhân lao. Một
nghiên cứu nhận thấy rằng tư vấn dinh dưỡng để tăng lượng tiêu thụ năng
lượng kết hợp với việc bổ sung, khi bắt đầu trong giai đoạn đầu của điều trị
lao, đã làm tăng đáng kể trọng lượng cơ thể, khối lượng nạc và chức năng thể
chất sau vài tuần siix. Một tỷ lệ lớn (46%) của sự tăng cân sớm bao gồm mô
nạc, xác nhận những kết quả cho thấy bệnh lao có thể gắn kết một đáp ứng


anabolic protein khi cho ăn. Trong cùng một nghiên cứu, bệnh nhân trong
nhóm bổ sung dinh dưỡng tiếp tục cho thấy sự gia tăng trọng lượng cơ thể
nhiều hơn đối tượng kiểm soát trong thời gian theo dõi sau đó. Tuy nhiên, mô
hình thay đổi theo hướng tích tụ khối lượng chất béo chủ yếu, trong khi ở
nhóm chứng, tăng cân bao gồm mô mỡ và nạc ở tỷ lệ xấp xỉ.
Như đã trình bày ở trên, những thay đổi trong khối lượng nạc có thể là
đánh giá thấp thực tế cải thiện tình trạng dinh dưỡng, cho rằng việc cho ăn ban
đầu dẫn đến việc mất nước ngoại bào tích tụ ở người suy dinh dưỡng bao gồm
cả những người có bệnh lao. Tăng tốc độ phục hồi mô nạc có thể giúp khôi
phục lại chức năng cơ thể nhanh hơn. Phục hồi chức năng thể chất có thể giúp
rút ngắn thời gian hồi phục và tạo thuận lợi cho việc quay trở lại công việc sản

xuất sớm hơn. Phục hồi sớm dinh dưỡng cũng có thể dẫn đến các thay đổi
miễn dịch làm tăng khả năng giải phóng mycobacteria và giảm sự truyền
nhiễm của bệnh nhân.
1. Năng Lượng

Thiếu cân làm cho bạn dễ bị bệnh lao hơn, theo số ra tháng 11 năm 2010 của
"Tạp chí Quốc tế về Bệnh lao và bệnh phổi." Một thử nghiệm ngẫu nhiên trong
số ra tháng Tám năm 2004 của "Tạp chí Dinh dưỡng Lâm sàng Hoa Kỳ" đề cập
đến câu hỏi mức độ hấp thụ năng lượng quan trọng trong quá trình điều trị bệnh
lao. Hai nhóm bệnh nhân có cùng lượng calorie trong quá trình điều trị. Một
trong các nhóm được bổ sung với 600 đến 900 kilocalories bổ sung trên đường
cơ sở. Sau sáu tuần điều trị chống lao, các nhóm được so sánh. Kết quả cho thấy
những bệnh nhân nhận được chất bổ sung năng lượng có điều kiện thể chất tốt
hơn nhóm khác, cho thấy thực phẩm của bạn cần cung cấp một lượng calo đủ
cho loại và hoạt động của cơ thể.
2. Chất đạm

USAID báo cáo rằng bệnh nhân bị bệnh lao thường có lượng protein
thấp. Mỗi ngày, bạn nên tiêu thụ khoảng từ 0,8 đến 1,5 g protein trên mỗi kg cân
nặng của bạn, tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính của bạn và liệu bạn đang mang
thai. Thịt, cá, trứng, sữa, pho mát và sữa chua chứa tất cả các axit amin thiết
yếu. Các thực phẩm giàu chất đạm khác như đậu, ngũ cốc, hạt, hạt và rau cũng
rất hữu ích; tuy nhiên, chúng có thể thiếu một hoặc nhiều axit amin không thể
thiếu.


3. Vitamin

Vitamin và khoáng chất có thể đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh
lao. Trong một thử nghiệm trong số 110 ca bệnh lao đang hoạt động, các đối

tượng chỉ nhận được hóa trị liệu lao, hoặc bổ sung thiamin tiêm, vitamin B6 và
vitamin C, hoặc một chất bổ sung vitamin tổng hợp đường uống. Tất cả các
nhóm được bổ sung vitamin đều có đáp ứng tăng sinh lympho máu tốt hơn đáng
kể so với nhóm không được bổ sung. Một thử nghiệm cho thấy vitamin C và E
có hiệu quả trong việc cải thiện đáp ứng miễn dịch đối với bệnh lao khi được
dùng làm thuốc bổ cho liệu pháp điều trị bệnh lao đa luồng. Việc bổ sung
vitamin A và kẽm đã cải thiện hiệu quả của thuốc chống lao trong hai tháng
đầu. Kết quả cải thiện được chỉ ra bởi số lượng bệnh nhân có đờm âm tính cao
hơn và giảm đáng kể diện tích tổn thương ở phổi.
USAID báo cáo rằng sự thiếu hụt vitamin A, B-6, C và D phổ biến ở bệnh
nhân lao. Vitamin A được tìm thấy trong thực phẩm như gan, cà rốt, rau bina,
khoai lang, xoài, rau lá xanh và trứng. Isoniazid, một loại thuốc được sử dụng
trong các phác đồ chính của bệnh lao phổi có thể gây ra thiếu hụt B-6. Việc sử
dụng thường xuyên các viên vitamin B-6 trong điều trị chứng đau thần kinh
ngoại biên do isoniazid gây ra có thể ngăn ngừa sự thiếu hụt. Vitamin B-6 cũng
được tìm thấy trong ngũ cốc, khoai tây, chuối, đậu hoặc gà. Bạn có thể lấy
vitamin C từ trái cây có múi, chẳng hạn như cam hay bưởi. Nguồn tốt cũng là
quả Kiwi, dâu tây, dưa đỏ hoặc rau, như ớt xanh, bông cải xanh hoặc cà
chua. Một nguồn quan trọng của vitamin D là cá, bao gồm cá hồi, cá thu và cá
da trơn. Bạn nên tránh cá có hàm lượng histamine cao, chẳng hạn như skipjack
và Sardinella Amblygaster, để ngăn ngừa ngộ độc histamine, như đã lưu ý trong
số "Bệnh nội khoa" tháng 11 năm 2005. Các nguồn bổ sung vitamin D bao gồm
thức ăn bổ sung vitamin D như sữa, ngũ cốc và nước trái cây. Các nguồn
vitamin D khác bao gồm gan bò, lòng đỏ trứng và nấm.

4. Các yếu tố Dấu vết

Giảm một lượng nhỏ kẽm, selen và sắt trong huyết thanh cũng được tìm
thấy ở những bệnh nhân bị bệnh lao. Thực phẩm giàu sắt và kẽm bao gồm

nhuyễn nhuyễn, ngũ cốc, đậu, gà tây hoặc thịt bò. Đối với selenium, hàm lượng
cao trong hạt của Brazil. Thêm nguồn chung của selen là bánh mì và thịt.

VI.

-

-

-

-

-

-

KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI CHĂM SÓC DINH
DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN LAO
1. Đánh giá và tư vấn:
Mọi bệnh nhân mắc Lao tiến triển đều phải nhận được
đánh giá tình trạng dinh dưỡng
tư vấn phù hợp dựa trên tình trạng dinh dưỡng tại thời điểm chẩn đoán và trong
suốt quá trình điều trị
2. Quản lý các ca suy dinh dưỡng nặng:
Trẻ vị thành niên và học sinh ( 5 - 19 tuổi), và người lớn, bao gồm cả phụ nữ có
thai và cho con bú, nếu có mắc Lao tiến triển và suy dinh dưỡng nặng, cần
được điều trị theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới về quản lý tình trạng
suy dinh dưỡng nặng cấp tính

Trẻ em dưới 5 tuổi, mắc Lao tiến triển và suy dinh dưỡng nặng cần được điều
trị theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới về quản lý các tình trạng suy
dinh dưỡng nặng cấp tính
3. Quản lý các ca suy dinh dưỡng trung bình:
Trẻ vị thành niên và học sinh (5-19 tuổi), người lớn, bao gồm cả phụ nữ có thai
và cho con bú, nếu mắc Lao tiến triển và suy dinh dưỡng mức trung bình
(không đạt được mức cân nặng bình thường sau 2 tháng điều trị Lao) cũng như
những người sụt cân trong suốt quá trình điều trị Lao nên được đánh giá về
mức độ tuân thủ và các bệnh phối hợp. Những người này nên nhận được đánh
giá và tư vấn dinh dưỡng, và nếu có thể nên được cung cấp các thức ăn giầu
dinh dưỡng sẵn có tại địa phương hoặc các thức ăn bổ trợ dinh dưỡng để phục
hồi lại tình trạng dinh dưỡng
Trẻ em dưới 5 tuổi, mắc Lao tiến triển và suy dinh dưỡng mức trung bình nên
được quản lý như những trẻ suy dinh dưỡng khác. Bao gồm cung cấp các thức
ăn giầu dinh dưỡng sẵn có tại địa phương hoặc các thức ăn bổ trợ dinh dưỡng
để phục hồi lại cân nặng phù hợp theo chiều cao
Phụ nữ có thai, mắc Lao tiến triển và suy dinh dưỡng mức trung bình hoặc
không đạt được mức cân nặng cần thiết nên được cung cấp các thức ăn giầu
dinh dưỡng sẵn có tại địa phương hoặc các thức ăn bổ trợ dinh dưỡng để đạt
được cân nặng tăng thêm trung bình hàng tuần khoảng 300 gram/một tuần vào
thai kỳ giữa và cuối


- Bệnh nhân mắc Lao kháng đa thuốc và suy dinh dưỡng mức độ trung bình nên
được cung cấp các thức ăn giầu dinh dưỡng sẵn có tại địa phương hoặc các
thức ăn bổ trợ dinh dưỡng để phục hồi lại tình trạng dinh dưỡng
4. Cung cấp các vi chất dinh dưỡng:
Những trường hợp được khuyến cáo nhận thức ăn dinh dưỡng bổ xung
nhưng không sẵn có nên được bổ xung đa vi chất dinh dưỡng hàng ngày bằng
1 lần lượng vi chất dinh dưỡng được khuyến nghị (RNI) i

- Tất cả phụ nữ có thai mắc Lao nên được bổ xung đa vi chất dinh dưỡng bao
gồm sắt, axit folic, các vitamin và khoáng chất khác theo khuyến cáo của tổ
chức Liên hiệp quốc về Đa vi chất dinh dưỡng để bù đắp nhu cầu vi chất dinh
dưỡng trong lúc mang thai
- Đối với phụ nữ mang thai mắc Lao ở những nơi có mức tiêu thụ Canxi thấp, bổ
xung Canxi như là một phần chăm sóc trước sinh được khuyến nghị nhằm
phòng ngừa chứng tiền sản giật, đặc biệt là ở những phụ nữ có nguy cơ cao
mắc tăng huyết áp theo như khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới
- Tất cả phụ nữ cho con bú mắc Lao nên được cung cấp sắt, axit folic, các
vitamin và khoáng chất khác theo khuyến cáo của tổ chức Liên hiệp quốc về
Đa vi chất dinh dưỡng để bù đắp nhu cầu vi chất dinh dưỡng trong thời kỳ cho
con bú
5. Khám định kỳ những người có tiếp xúc:
Ở những nơi thực hiện khám định kỳ phát hiện Lao cho những người có
tiếp xúc, các thành viên trong hộ gia đình của bệnh nhân Lao nên được sàng
lọc và đánh giá định kỳ tình trạng dinh dưỡng như là một cấu phần của việc
khám định kỳ. Nếu phát hiện, tình trạng suy dinh dưỡng nên được quản lý theo
khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới.


Tài liệu tham khảo:
1.

5.

Ganeva, Tổ chức Y tế Thế giới (2013), Chăm sóc và hỗ trợ dinh
dưỡng cho bệnh nhân lao.
2. Bộ Y tế (2015), Dinh dưỡng và bệnh lao.
3. Bài giảng Bệnh học lao-Trường Đại học Y dược Huế- 2018
4. Giáo trình Bệnh học lao – Đại học Y Hà Nội

Macallan DC. Suy dinh dưỡng trong bệnh lao. Chẩn đoán

7.

Microbiol Infect Dis. 1999; 34 : 153-7.
Rao KN, Gopalan C. Vai trò của các yếu tố dinh dưỡng trong
bệnh lao. Ấn Độ J Tuberculosis. Năm 1966; 13 : 102-6.
Brown ED, Chan W, Smith JC, Jr Sự trao đổi chất Vitamin A trong

8.

quá trình bổ sung kẽm thiếu kẽm. J Nutr. 1976; 106 : 563-8.
Cuevas LE, Almeida LM, Mazunder P, Paixao AC, Silva AM,

6.

Maciel L, et al. Ảnh hưởng của kẽm đối với phản ứng lao tố của
trẻ em bị phơi nhiễm với người lớn bị bệnh lao dương tính. Ann
9.

Trop Paediatr. 2002; 22 : 313-9
King AB, Schwartz R. Ảnh hưởng của thuốc ethambutol chống
lao đối với sự hấp thụ kẽm, doanh thu và phân bố ở chuột ăn
chế độ ăn kiêng và đầy đủ trong kẽm. J Nutr. 1987; 117 : 704-8.