CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SUY TIM MẠN VÀ COPD
KẾT HỢP
BS Nguyễn Thanh Hiền


DÀN BÀI
I- ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN SUY TIM ( CHF)

II- ÁP DỤNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ

III- KẾT LUẬN


ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF
Tỉ lệ COPD + suy tim : 20-25%

30% COPD + suy CNT Trái
20-32 % nhập viện vì ST+ COPD.

CHF
và
COPD

BN COPD tăng nguy cơ ST

4,5 lần / không COPD
Curkendall.S.M et al :Cardiovascular disease in patients with chronic obstructivepulmonary disease.
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure
JACC 2007; 49: 171-180;

ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF
Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đoán, điều trị :


Đều có cơn khó thở kích phát về đêm, tư thế và ho.



LS và XQ sung huyết phổi có thể che lấp hình ảnh khí phế
thũng (# 27% CHF > 60 tuổi + COPD).



Bằng chứng tắc nghẽn đường thở và đáp ứng giãn phế quản
trên trắc nghiệm CN phổi gặp cả trên COPD và CHF.

không dùng trắc nghiệm hình ảnh tim mạch không xâm nhập  bỏ
qua BN suy chức năng thất trái /khó thở

Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure.
JACC 2007; 49: 171-180.
Sin.D.D, Man.S.E.P: Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases. Circulation. 2003;107: 1514-1519.


ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF
Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đoán, điều trị :


Khó chọn thuốc điều trị: Dùng thuốc điều trị COPD


có thể ảnh hưởng đến CHF và ngược lại.


CÓ GIẢI PHÁP ĐT MỚI NÀO?


ẢNH HƯỞNG COPD LÊN CHF
COPD như là một YTNC tim mạch:
1
2
3
4

5

YTNC chung: thuốc lá

Thiếu oxy mạn  nhịp tim nhanh
Tăng không khí  kiềm hô hấp
Dùng thuốc đồng vận beta.
Yếu tố viêm  thúc đẩy nhanh XVĐM vành  bệnh
tim thiếu màu cục bộ

Curkendall.S.M et al: Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann epidemiol 2006; 16: 63- 70.

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructuve pulmonary disease 2006.

Holguin.F et al: Comorbidity and mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. Chest 2005; 128: 2005-2011.



ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF
Ảnh hưởng lên chức năng tim
NGHỈ

GẮNG SỨC

Tăng thông khí phổi
Công thở
Áp lực trong lồng
ngực
Tăng áp phổi

Rennard.SI: Clinical appoach to Pts with COPD and cardiovascular disease.

HẬU QUẢ TM

Tăng công tim
Giảm máu từ TM
về tim
Tăng độ cứng đờ
của tim (hạn chế
khả năng tăng CO)

Proc Am Thorac Soc 2005; vol 2; p: 94-100


ÁP DỤNG CHẨN ĐOÁN VÀ
ĐIỀU TRỊ



PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD
1- Có nhiều YTCN TM or có tiền sử bệnh TM
và LS gợi ý suy tim

4 dấu hiệu
BN trên
COPD nên
nghi ngờ có
kèm CHF

2- XQ TPthẳng: Bóng tim ko có hình
giọt nước mà có bóng tim to

3- ECG không S sâu ở V5-V6 mà là dạng R hoặc Rs

4- Điều trị COPD tích cực không hiệu quả + có biểu hiện
sung huyết phổi nặng trên lâm sàng và XQ


PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD

Bóng tim không có hình giọt nước mà có bóng tim to


PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD


PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD



PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD

Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary
Disease and Chronic Heart Failure. JACC 2007; 49: 171-180.


PHÁT HIỆN CHF/ COPD ỔN ĐỊNH


PHÁT HIỆN CHF/ COPD ỔN ĐỊNH


ĐIỀU TRỊ
1

Tập luyện

2

Dinh dưỡng

3
4

Thuốc


ĐIỀU TRỊ VẪN MANG LẠI LỢI ÍCH



CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Các thuốc CM giảm
/có thể TV, cải thiện
tr/ch:


ACEIs



Chẹn Beta



Kháng ldosterol



Nitrate-hydralzine
(da đen)

TL : Opie LH. Drug for the Heart. Elsevier Saunders 2012, 8th ed p.201


CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM/COPD
 Chẹn beta là CCĐ trong hen, nhưng không phải là CCĐ tuyệt
đối trong COPD. Thường dùng loại chẹn beta chọn lọc cao (i.e.
bisoprolol, metoprolol succinate, or nebivolol).

 Corticoid uống có thể gây giữ nước và phù, dẫn tới làm xấu đi
tình trạng suy tim. Corticoid hít là an toàn.
 TAP và suy tim phải là biến chứng nặng của COPD và gây
sung huyết ngoại biên. Cần lưu ý phân biệt với BN có bệnh tim
trái đi kèm
 Non-invasive ventilation, cùng với ĐT bảo tồn giúp cải thiện tiên
lượng BN suy hô hấp cấp do đợt cấp COPD or siuy tim trong
tinh trạng OAP


Sử dụng BB :

Shelton.R.J et al: Effect of a community heart failure clinic on uptake of beta blockers by patients with
obstructive
airways disease and heart failure. Heart 2006; 92: 331-336.


Sử dụng BB
1

Đề nghị
dùng BB ở
tất cả CHF
kèm COPD

2

Bắt đầu liều
thấp, khoảng
cách tăng liều

dài hơn.

3

- Giảm liều tạm
thời: TC xấu đi
- Ngưng thuốc:
BN không
dung nạp

Adam.K.F et al: Executive summary: HFSA 2006 comprehensive HF practice guideline. Journal of cardiac failure 2006, vol 12, number 1: 10 – 38.
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure.
JACC 2007; 49: 171-180.
The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930


Sử dụng BB



COPD đang dung phun khí dung để điều trị co thắt phế
quản: ngưng BB.



COPD và suy tim ổn định, chỉ dùng MDI để ĐT duy trì:
bắt đầu BB.

Adam.K.F et al: Executive summary: HFSA 2006 comprehensive HF practice guideline. Journal of cardiac failure 2006, vol 12, number 1: 10 – 38.
Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure.

JACC 2007; 49: 171-180.
The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930


HƯỚNG DẪN MỚI Sử dụng BB/bn COPD

Ức chế bêta và COPD: Hạn chế dùng có phải là
thích hợp?
Bảng. Hướng dẫn sử dụng ức chế bêta trong bệnh mạch vành và COPD
Bệnh lý

Hiệu quả của ức chế bêta

Khuyến cáo trong COPD

Suy tim

Giảm ảnh hưởng của hệ thống thần kinh giao cảm
trên tim
Giảm tỷ lệ bệnh lý và tử vong trong suy tim tâm thu

Sử dụng cho BN suy tim tâm thu theo khả
năng dung nạp của BN

Bệnh mạch
vành

Giảm tỷ lệ bệnh lý và tử vong sau NMCT cấp
Giảm triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định.


Sử dụng cho BN ổn định sau NMCT theo
khả năng dung nạp của BN
Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci,
nitrat cho triệu chứng đau thắt ngực

Rung nhĩ

Kiểm soát đáp ứng thất
Duy trì nhịp xoang

Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci,
or digoxin

Tăng huyết
áp

Có khả năng nguy cơ đột quỵ, không có hiệu quả
trên nguy cơ NMCT
Không còn là thuốc ưu tiên sử dụng

Thuốc ưu tiên sử dụng (vd: lợi tiểu, ức chế
canci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể)
trước khi sử dụng ức chê bêta.

The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930.


HƯỚNG DẪN MỚI SỬ DỤNG BB/BN COPD

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management

of Heart Failure
Beta blockers may be considered in patients who have
reactive airway disease or asymptomatic bradycardia but
should be used cautiously in patients with persistent
symptoms of either condition.

Beta-blockers are contraindicated in asthma but not in
COPD, although a selective beta-1 adrenoceptor
antagonist (i.e. bisoprolol, metoprolol succinate, or
nebivolol) is preferred.


Systolic Heart failure treatment with
the If inhibitor ivabradine Trial

MỘT LỰA CHỌN MỚI
ĐẶC BIỆT CHO BN COPD