Một số ca lâm sàng minh hoạ
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.64 MB, 20 trang )
CA LÂM SÀNG MINH HOẠ
BSNT Trần Tiến Anh
Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội
TIỀN SỬ-BỆNH SỬ
Bệnh nhân nữ 61 tuổi
THA nhiều năm, HA 140-150/90 mmHg
Cách vào viện 6h: đau ngực trái, HA: 70/40
mmHg-> vào viện Lão khoa: ngừng tuần hoàn
(nhịp nhanh thất) shock điện, đặt NKQ->
chuyển Viện Tim mạch
TẠI C1TM
Bệnh nhân hôn mê
HA 80/50 mmHg, Dobutamin 10 mcg/kg/ph
Tim đều 100 ck/ph
Phổi có ít ran ẩm đáy phổi
SpO2: 99%
Đầu chi lạnh, ẩm
ĐIỆN TÂM ĐỒ 1
ĐIỆN TÂM ĐỒ 2
ĐIỆN TÂM ĐỒ 3
SIÊU ÂM TIM CẤP
Giảm vận động thành dưới thất trái và 2/3 vách liên
thất về phía mỏm
Chức năng tâm thu thất trái giảm: EF (4B): 34%
Có ít dịch màng ngoài tim
XÉT NGHIỆM
Troponin T (ng/ml)
9,87
CK/CK-MB (U/L)
3722/367
Glucose (mmol/l)
11,2
Hồng cầu (T/L)
3,75
Hemoglobin (g/l)
109
Hematocrit
0,34
ure/creatinin (mmol/l)
11,5/143
Bạch cầu (G/L)
13,63
GOT/GPT (U/L)
250/180
Tiểu cầu (G/L)
191
Na/K/Cl (mmol/l)
141/3,0/108
NT-proBNP (pmol/l)
192,8
APTT b/c
PT %
CHẨN ĐOÁN
Bệnh chính: NMCT sau dưới cấp giờ thứ 6- THA
Biến chứng:
Sốc tim
Nhịp nhanh thất, đã sốc điện về nhịp xoang
GRACE Score: 210 điểm
Xác suất tử vong trong vòng 6 tháng: 80%
SỐC TIM
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
pH
pCO2
HCO3
BE
SaO2
Lactat
Na/K/Cl
7,21
22,0
8,8
-19,1
100
12,0
140/3,0/111
Lúc nhập viện:
Toan hay kiềm, do hô hấp hay chuyển hoá?
Có rối loạn kết hợp không?
GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG
Tham số
Khoảng tham chiếu
Trung vị
pH
7,35-7,45
7,4
PaCO2
35-45 mmHg
40 mmHg
PaO2
90-100 mmHg
> 90 mmHg
HCO3
22-26 mEq/L
24 mEq/L
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
pH
pCO2
HCO3
BE
SaO2
Lactat
Na/K/Cl
7,21
22,0
8,8
-19,1
100
12,0
140/3,0/111
Toan chuyển hoá
Khoảng trống anion: AG= [Na]- [HCO3]-[Cl] =20,2
PaCO2 dự đoán: 1,5 x [HCO3] + 8 = 21,2
Delta AG/Delta HCO3= (20,2-12)/(24-8,8) < 1
Kết luận: Toan chuyển hoá, có tăng Clo máu đi kèm,
không có toan hô hấp kết hợp
XỬ TRÍ
Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, duy trì vận
mạch nâng huyết áp, thông khí nhân tạo
Thuốc chống đông, kháng kết tập tiểu cầu kép, statin,
lidocain
Chụp ĐMV: tắc hoàn toàn RCA II do huyết khối, tắc mạn
tính LAD II
Can thiệp đặt 1 stent RCA
CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV
SAU CAN THIỆP
An thần thở máy
HA: 100/60 mmHg, duy trì 2 vận mạch
SpO2: 99%
CVP: 16 cmH2O
Nước tiểu: 100 ml/h
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
Thời điểm
pH
pCO2
HCO3
BE
SaO2
Lactat
Na/K
Nhập viện
7,21
22,0
8,8
-19,1
100
12,0
140/3,0
Sau 3h
7,19
39
14,9
-12,5
100
7,1
142/3,7
Sau 10h
7,43
24
15,9
-7,0
100
4,8
148/3,8
Sau 20h
7,39
27
16,3
-7,4
100
1,7
145/3,9
Sau 2 ngày 7,35
36
19,9
-5,2
96
0,5
146/3,8
DIỄN BIẾN
Giảm dần vận mạch,
Ngừng an thần, bệnh nhân tỉnh
Cai thở máy
Rút ống NKQ
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
pH
pCO2
HCO3
BE
SaO2
Lactat
Na/K
7,35
36
19,9
-5,2
96
0,5
146/3,8
CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE
CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU
