THỦ TỤC LÃNH HƯU TRÍ, TRỢ CẤP BHXH 01 LẦN | Tư vấn pháp luật, hỗ trợ pháp lý
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (74.57 KB, 1 trang )
Mẫu số 13AHSB
Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đơn đề nghị hởng chế độ hu trí
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Bỡnh Dng
Tên
tôi
là:
.................................
sinh
ngày
..........
cấp
bậc,
chức
tháng ........... năm ..........
Chức
danh
nghề
nghiệp,
vụ: ..................................................
Cơ
quan,
đơn
vị: ...........................................................................................
Hiện
c
trú
tại:
.
Số sổ BHXH: ...
Tổng
số
thời
gian
đóng
BHXH:
..........................
năm ...................... tháng
Sau thời gian chấp hành xong hình phạt tù (hoặc xuất
cảnh trở về nớc định c hợp pháp hoặc đợc toà án tuyên bố mất
tích trở về); căn cứ quy định của chính sách tôi làm đơn này
đề nghị đợc hởng chế độ hu trí.
Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Bỡnh Dng xem xét (hoặc
giới thiệu ra Hội đồng giám định y khoa) để giải quyết chế
độ hu trí theo quy định của Nhà nớc.
............, ngày ...... tháng .....
............., ngày ....... tháng .....
năm .....
Xác nhận của chính quyền
địa phơng nơi c trú
(Ký, đóng dấu)
năm .....
Ngời làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: Mẫu này áp dụng đối với ngời đã chấp hành xong hình phạt tù
hoặc xuất cảnh trở về nớc định c hợp pháp hoặc đợc toà án tuyên bố mất
tích trở về.
