Phu luc 02 kem PL.Qd.VPHDQT.MB.02.10-02
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (79.7 KB, 5 trang )
Dành cho cá nhân
PHỤ LỤC 02: BẢNG KÊ KHAI NGƯỜI CÓ LIÊN QUAN
(Theo quy định tại khoản 28, Điều 4, Luật các tổ chức tín dụng số 47/2010/QH12)
STT
Người khai (tổ chức, cá
nhân) và người có liên
quan
Đã tham gia thành lập Ngân hàng
Số
CMTND/ĐKKD,
ngày cấp, nơi
cấp
Mối quan
hệ với
người khai
(3)
(4)
Tên Ngân hàng (ghi rõ tên ngân hàng đã
tham gia góp vốn)
Tỷ lệ sở
hữu/VĐL
của Ngân
hàng (%)
(5)
(6)
Tỷ lệ vốn
góp/VĐL
tại MB (%)
(1)
I
(2)
Người kê khai
II
Những người có quan hệ thân thuộc (vợ/chồng, cha/cha nuôi, mẹ/mẹ nuôi, con/con nuôi, anh, chị, em ruột) của người kê khai
1
2
3
4
…
III
Công ty mà người có quan hệ thân thuộc sở hữu từ 5% VĐL trở lên
1
2
3
4
…
IV
Công ty mà người kê khai là thành viên HĐQT/Thành viên HĐTV, Tổng Giám đốc hoặc thành viên BKS
1
2
Phụ lục 02 kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02
(7)
3
4
…
V
Công ty có thẩm quyền bổ nhiệm người kê khai làm thành viên HĐQT/TGĐ/thành viên BKS
1
2
3
4
VI
Công ty mà người kê khai sở hữu từ 5% VĐL trở lên
1
2
3
4
…
VII
1
2
3
4
…
VIII
1
2
3
4
…
IX
1
2
3
4
X
Công ty con của công ty mà người kê khai là thành viên HĐQT, BKS, TGĐ
Cá nhân được ủy quyền đại diện cho những Công ty nêu từ mục III đến mục VII
Người được ủy quyền của các cá nhân nêu tại mục I và II
Cá nhân cùng là người đại diện quản lý phần vốn góp của cùng một tổ chức với người khai
Phụ lục 02 kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02
1
2
3
4
…
XI
Công ty mà người khai được ủy quyền đại diện
1
2
3
4
…
XII Nhận ủy thác đầu tư của tổ chức/cá nhân
1
2
3
4
…
Tôi xin cam kết nội dung Bản kê khai trên đây là đúng sự thật, nếu có bất cứ sự không trung thực nào, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước
pháp luật.
……………, Ngày …..tháng …..năm
……..
NGƯỜI KÊ KHAI
(Ký, ghi rõ họ tên)
Phụ lục 02 kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02
