Phụ lục số 5A
(Theo mẫu qui định tại Phụ lục số 3 của TCVN 5639:1991 và Phụ lục
số 5 của Qui định Quản lý chất lợng công trình xây dựng ban hành
kèm theo QĐ số 17/2000/QĐ-BXD ngày 2/8/2000 của Bộ trởng Bộ Xây
dựng)
Chủ đầu t

cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________
.........., ngày.......... tháng......... năm..........
biên bản số .............
Nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị

Công trình :
Hạng mục công trình :
Địa điểm xây dựng :
Thiết bị/Cụm Thiết bị đợc nghiệm thu:
Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
.......... ngày.......... tháng ......... năm.........
Kết thúc :
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Tại công trình.
Các bên tham gia nghiệm thu :
-

Đại
Đại
Đại
Đại

Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :
đơn vị giám sát thi công xây lắp :
đơn vị t vấn thiết kế;
nhà thầu xây lắp :
nhà thầu cung cấp thiết bị:

Các bên đã tiến hành:
1. Xem xét các hồ sơ, tài liệu sau :
- Hồ sơ, tài liệu thiết kế;
- Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng khi thi công, kiểm tra và nghiệm
thu;


- Các tài liệu kiểm tra chất lợng.
- Hồ sơ pháp lý và tài liệu quản lý chất lợng.
2. Kiểm tra tại hiện trờng tình trạng lắp đặt các thiết bị:
3. Nhận xét về chất lợng, khối lợng :
-

t).

Thời gian chạy thử (bắt đầu, hoàn thành);

Chất lợng so với thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng theo thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng đã thực hiện (căn cứ báo cáo quyết toán của chủ đầu

4. Những sửa đổi so với thiết kế đã đợc phê duyệt : (nếu có)
5. Kiến nghị :
6. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để triển khai các
công việc tiếp theo.
- Yêu cầu và thời hạn phải sửa chữa xong những khiếm khuyết
mới triển khai các công việc tiếp theo.
Các phụ lục kèm theo :
Các bên tham gia nghiệm thu : (Ký tên, ghi rõ họ tên và chức vụ)
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :

nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị:
Đại diện chủ

đầu t :
dấu)

(Ký tên, đóng



Phụ lục số 7A
(Theo mẫu qui định tại Phụ lục số 7 của Qui định Quản lý chất lợng
công trình xây dựng ban hành kèm theo QĐ số 17/2000/QĐ-BXD ngày
2/8/2000 của Bộ trởng Bộ Xây dựng)
Chủ đầu t

cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________
..........., ngày........... tháng......... năm...........
biên bản số ................

Nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động không tải
Công trình :
Hạng mục công trình :
Địa điểm xây dựng:
Thiết bị/Cụm thiết bị đợc nghiệm thu :
Lắp đặt tại :
Do............................. chế tạo, xuất xởng ngày..........

Do............................. lắp đặt.
Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
Kết thúc :
Tại công trình.

.......... ngày.......... tháng.......... năm..........
.......... ngày........... tháng.......... năm..........

Các bên tham gia nghiệm thu :
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị (nếu có) :


Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công


trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu:
Các bên đã tiến hành :
1. Xem xét các hồ sơ, tài liệu sau :
- Hồ sơ, tài liệu thiết kế; hớng dẫn vận hành thiết bị;
- Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng khi lắp đặt, kiểm tra và nghiệm
thu;

- Các biên bản nghiệm thu công tác lắp đặt tĩnh thiết bị của
chủ đầu t;
- Các tài liệu kiểm tra chất lợng, khối lợng;
- Hồ sơ pháp lý và tài liệu quản lý chất lợng.
2. Kiểm tra tại hiện trờng các thiết bị đã lắp đặt xong và
theo dõi quá trình chạy thử không tải đơn động thiết bị:
3. Nhận xét về chất lợng, khối lợng :

t).

-

Thời gian chạy thử (bắt đầu, hoàn thành);
Chất lợng so với thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng theo thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng đã thực hiện (căn cứ báo cáo quyết toán của chủ đầu

4. Những sửa đổi so với thiết kế đã đợc phê duyệt : (nêu những
sửa đổi lớn)
5. Kiến nghị :

6. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để triển khai các
công việc tiếp theo.
- Yêu cầu và thời hạn phải sửa chữa xong những khiếm khuyết
mới triển khai các công việc tiếp theo.
Các phụ lục kèm theo :
Đại diện chủ

đầu t :
đóng dấu)

(Ký tên,

Các bên tham gia nghiệm thu : (Ký tên, ghi rõ họ tên và chức vụ)


-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện


chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị:

Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công
trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu :


Phụ lục số 7B
(Theo mẫu qui định tại Phụ lục số 7 của Qui định Quản lý chất lợng
công trình xây dựng ban hành kèm theo QĐ số 17/2000/QĐ-BXD ngày
2/8/2000 của Bộ trởng Bộ Xây dựng)
Chủ đầu t

cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________
..........., ngày........... tháng......... năm...........
biên bản số ...............

Nghiệm thu thiết bị chạy thử liên động không tải
Công trình :
Hạng mục công trình :
Địa điểm xây dựng:
Cụm thiết bị đợc nghiệm thu:
Lắp đặt tại :
Do............................. chế tạo, xuất xởng ngày..........
Do............................. lắp đặt.

Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
Kết thúc :
Tại công trình.

.......... ngày.......... tháng.......... năm..........
.......... ngày........... tháng.......... năm..........

Các bên tham gia nghiệm thu :
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị (nếu có) :

Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công



trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu:
Các bên đã tiến hành :
1. Xem xét các hồ sơ, tài liệu sau :
- Hồ sơ, tài liệu thiết kế; hớng dẫn vận hành thiết bị;
- Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng khi lắp đặt, kiểm tra và nghiệm
thu;

- Các biên bản nghiệm thu từng phần của chủ đầu t (nghiệm thu
lắp đặt tĩnh thiết bị, nghiệm thu thiết bị chạy thử không tải đơn
động...);
- Các tài liệu kiểm tra chất lợng, khối lợng;
- Hồ sơ pháp lý và tài liệu quản lý chất lợng.
2. Kiểm tra tại hiện trờng các thiết bị đã lắp đặt xong và
giám sát theo dõi quá trình thiết bị chạy thử liên động không
tải:
3. Nhận xét về chất lợng, khối lợng :

t).

-

Thời gian chạy thử (bắt đầu, hoàn thành);
Chất lợng so với thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng theo thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng đã thực hiện (căn cứ báo cáo quyết toán của chủ đầu

4. Những sửa đổi so với thiết kế đã đợc phê duyệt : (nêu những
sửa đổi lớn)

5. Kiến nghị :
6. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để triển khai các
công việc tiếp theo.
- Yêu cầu và thời hạn phải sửa chữa xong những khiếm khuyết
mới triển khai các công việc tiếp theo.
Các phụ lục kèm theo :
Đại diện chủ

đầu t :
đóng dấu)

(Ký tên,


Các bên tham gia nghiệm thu : (Ký tên, ghi rõ họ tên và chức vụ)
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện


chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị:

Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công
trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu :


Phụ lục số 7
(Theo mẫu qui định tại Phụ lục số 7 của Qui định Quản lý chất lợng
công trình xây dựng ban hành kèm theo QĐ số 17/2000/QĐ-BXD ngày
2/8/2000 của Bộ trởng Bộ Xây dựng)
Chủ đầu t

cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_________________
..........., ngày........... tháng......... năm...........

biên bản số ............
Nghiệm thu thiết bị chạy thử liên động có tải
Công trình :
Hạng mục công trình :
Địa điểm xây dựng:
Lắp đặt tại :
Do............................. chế tạo, xuất xởng ngày..........
Do............................. lắp đặt.
Thời gian nghiệm thu :

Bắt đầu :
Kết thúc :
Tại công trình.

.......... ngày.......... tháng.......... năm..........
.......... ngày........... tháng.......... năm..........

Các bên tham gia nghiệm thu :
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :
đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị:

Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công
trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu:

Các bên đã tiến hành :


1. Xem xét các hồ sơ, tài liệu sau :
- Hồ sơ, tài liệu thiết kế; hớng dẫn vận hành thiết bị;
- Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng khi lắp đặt, kiểm tra và nghiệm
thu;

- Các biên bản nghiệm thu từng phần của chủ đầu t (nghiệm thu
lắp đặt tĩnh thiết bị, nghiệm thu thiết bị chạy thử không tải đơn
động và liên động...);
- Các tài liệu kiểm tra chất lợng, khối lợng;
- Hồ sơ pháp lý và tài liệu quản lý chất lợng.
2. Kiểm tra tại hiện trờng các thiết bị đã lắp đặt xong và
giám sát theo dõi quá trình thiết bị chạy thử liên động có tải:
3. Nhận xét về chất lợng, khối lợng :
-

Thời gian chạy thử (bắt đầu, hoàn thành);
Chất lợng so với thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng theo thiết kế đã đợc phê duyệt;
Khối lợng đã thực hiện (căn cứ báo cáo quyết toán của chủ đầu

t).
4. Công suất đa vào vận hành :
- Công suất theo thiết kế đã đợc phê duyệt;
- Công suất theo thực tế đạt đợc.
5. Những sửa đổi so với thiết kế đã đợc phê duyệt : (nêu những
sửa đổi lớn)
6. Kiến nghị :

7. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để triển khai các
công việc tiếp theo.
- Yêu cầu và thời hạn phải sửa chữa xong những khiếm khuyết
mới triển khai các công việc tiếp theo.
Các phụ lục kèm theo :
Đại diện chủ

đầu t :
đóng dấu)

(Ký tên,


Các bên tham gia nghiệm thu : (Ký tên, ghi rõ họ tên và chức vụ)
-

Đại
Đại
Đại
Đại
Đại

diện
diện
diện
diện
diện

chủ đầu t :

đơn vị giám sát lắp đặt thiết bị :
đơn vị t vấn thiết kế :
nhà thầu lắp đặt thiết bị :
nhà thầu cung cấp thiết bị:

Đại diện cơ quan có chức năng quản lý Nhà nớc về chất lợng công
trình xây dựng kiểm tra công tác nghiệm thu :