Nhân Một Trường Hợp Khớp Giả Mỏm Trâm Trụ Kèm Trật Khớp Quay Trụ Dưới
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.07 MB, 21 trang )
BS NGUYỄN THÚC BỘI CHÂU
Khoa Chi Trên - BV Chấn Thương Chỉnh Hình
BỆNH ÁN
Họ tên: Lại Thị N. - 1994 - Nữ
SHS: 4679CT/11, 3411CT/12
Nghề nghiệp: học sinh
Địa chỉ: Châu Đức, Bà Rịa Vũng Tàu
Bệnh sử:
Cách vào viện 1 năm, té xe chống bàn tay T, bó
thuốc 2 tuần
Vận động cổ tay T hạn chế và đau → BV CTCH
LÂM SÀNG
Cổ tay T:
Sưng (-)
Đau khớp quay - trụ dưới mặt lưng
Đầu dưới xương trụ T nhô ra sau đầu dưới xương
quay so tay P
Sấp ngửa cẳng tay T: 30° - 0° - 45°, P: 90° - 0° 90°
Dấu phím đàn dương cầm (+)
X QUANG
Khớp giả mỏm trâm trụ T
trật khớp quay trụ dưới
CHẨN ĐOÁN
Khớp giả mỏm trâm trụ
Trật khớp quay trụ dưới tay T
ĐIỀU TRỊ
Ngày 03/08/2011:
Kết hợp xương mỏm trâm trụ kèm ghép xương
Cố định khớp quay trụ dưới
Ngày 08/06/2012: mổ lấy dụng cụ KHX
Dấu phím đàn cổ tay T (-)
Đau khớp quay trụ dưới T (-)
Lành xương mỏm trâm trụ
Sấp ngửa cẳng tay T: 90° - 0° -90°
X QUANG SAU MỔ
X QUANG SAU MỔ LẤY DỤNG CỤ
LÂM SÀNG SAU MỔ 1 NĂM
LÂM SÀNG SAU MỔ
LẤY DỤNG CỤ 1 NĂM
BÀN LUẬN
GÃY MỎM TRÂM TRỤ:
cần điều trị phẫu thuật ?
BÀN LUẬN
Brian D. Adams (2004): mỏm trâm trụ tiếp nối
xương trụ nằm sát da, dài khoảng 2-6mm, dễ
gãy do té chống bàn tay
Cấu trúc mô mềm giữ vững khớp quay trụ dưới
gồm: cơ sấp vuông, gân duỗi cổ tay trụ, màng
liên xương, bao khớp quay trụ dưới, phức hợp
sụn sợi tam giác (TFCC)
BÀN LUẬN
Palmer và Werner:
TFCC gồm
Tấm sụn hình tam giác
Tấm sụn hình tròn
Dây chằng tam giác
Phức hợp dây chằng trụ cổ tay
PHỨC HỢP SỤN SỢI TAM GIÁC TFCC
PHỨC HỢP SỤN SỢI TAM GIÁC TFCC
BÀN LUẬN
Mark S. Cohen, Jesse B. Jupiter (2008):
Gãy đầu dưới xương trụ thường gặp, chiếm 5070% gãy đầu dưới xương quay, đa số là mảnh
gãy nhỏ không ảnh hưởng chức năng. Tuy
nhiên, khi gãy nền mỏm trâm trụ kèm theo trật
khớp quay trụ dưới, là nơi bám bờ trụ của phức
hợp sụn sợi tam giác TFCC, cần mổ nắn và kết
hợp xương
BÀN LUẬN
Campbell (2007):
Gãy đỉnh mỏm trâm trụ không cần phẫu thuật và
có tiên lượng tốt
Gãy nền mỏm trâm trụ khi có di lệch, có nguy cơ
cao kèm theo mất vững khớp quay trụ dưới
BÀN LUẬN
Jonathan Cluett (2010):
Khoảng ½ trường hợp gãy đầu dưới xương
quay có kèm gãy mỏm trâm trụ
Điều trị phẫu thuật mỏm trâm trụ trong trường
hợp gãy đầu dưới xương quay kèm mất vững
khớp quay trụ dưới
GÃY MỎM TRÂM TRỤ
Chỉ định:
Gãy nền mỏm trâm trụ kèm mất vững khớp
quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dưới kéo dài sau nắn
chỉnh tốt gãy đầu dưới xương quay
Chống chỉ định:
Gãy đỉnh mỏm trâm trụ
Gãy mỏm trâm trụ không di lệch, không kèm mất
vững khớp quay trụ dưới
GÃY MỎM TRÂM TRỤ
Mục đích: cố định mỏm trâm trụ làm vững khớp
quay trụ dưới
Dụng cụ: kim Kirschner, néo ép, vít, nẹp vít, chỉ
neo
Kích thước mảnh gãy quyết định phương pháp
phẫu thuật
CHÂN THÀNH CÁM ƠN
