CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Phù Yên, ngày … tháng 9 năm 2016
BIÊN BẢN NGHIỆM THU
BÀN GIAO HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
Công trình: Trường phổ thông Dân tộc nội trú Huyện Phù Yên tØnh S¬n La.
Hạng mục: Nhà ở nội trú học sinh 2 tầng
I. Thành phần tham gia nghiệm thu và bàn giao:
1. Đại diện chủ đầu tư: BQL dự án ĐTXD các công trình dân dụng công nghiệp
tỉnh Sơn La.
Ông: Nguyễn Công Đoàn

Chức vụ: Phó giám đốc

Ông: Nguyễn Mạnh Thắng

Chức vụ: Phó trưởng phòng KH-TC

Ông: Nguyễn Văn Viết

Chức vụ: Cán bộ phòng KH-TC

2. Đại diện giám sát: BQL dự án ĐTXD các công trình dân dụng công nghiệp tỉnh
Sơn La.
Ông: Nguyễn Đức Toàn

Chức vụ: Phó giám đốc

Ông: Lò Văn Thuận

Chức vụ: Phó trưởng phòng kỹ thuật

Ông: Đinh Công Quế

Chức vụ: Cán bộ giám sát

3. Đại diện tư vấn thiết kế: Công ty cổ phần tư vấn xây dựng Sơn La.
Ông: Trần Quốc Hội

Chức vụ: Giám đốc

Ông: Lê Bá Khánh Thành

Chức vụ: Cán bộ thiết kế

4. Đại diện đơn vị sử dụng: Trường phổ thông dân tộc nội trú - Phù Yên.
Ông: Nguyễn Đình Văn

Chức vụ: Hiệu trưởng

Ông: Lò Văn Vượng

Chức vụ: Phó hiệu trưởng

5. Đại diện đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân Hiền Thu.
Ông: Lê Hồng Khanh

Chức vụ: Giám đốc

Ông: Đinh Văn Quân

Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
II. Thời gian nghiệm thu bàn giao:
Bắt đầu: ….. giờ 30 ngày …. tháng 9 năm 2016
Kết thúc: …… giờ 30 ngày ….. tháng 9 năm 2016
Địa điểm tại: Trường PTDT nội trú huyện Phù Yên.
III. Nội dung nghiệm thu bàn giao công trình:


1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
- Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015 của Chính Phủ về quản lý
chất lượng và bảo trì công trình xây dựng.
- Hồ sơ thiết kế, bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những điều
chỉnh bổ sung thiết kế dự toán đã được thẩm định, phê duyệt;
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: các tiêu chuẩn thi công và
nghiệm thu hiện hành; Các tài liệu, kết quả thí nghiệm, biên bản nghiệm thu vật
liệu được hình thành trong quá trình thi công;
- Hồ sơ trúng thầu và hợp đồng xây dựng, phụ lục hợp đồng xây dựng đã
được ký kết;
- Hồ sơ bản vẽ hoàn công, nhật ký công trình và các văn bản khác có liên
quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Các biên bản nghiệm thu công việc, giai đoạn xây dựng của công trình, biên
bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;
- Thông báo kết quả kiểm tra công tác quản lý chất lượng và công tác nghiệm
thu đưa công trình vào sử dụng số:……ngày 1/9/2016 của Sở Xây dựng Sơn La,
về việc chấp thuận cho phép chủ đầu tư tổ chức nghiệm thu đưa công trình vào sử
dụng.
2. Đánh giá quá trình thực hiện thi công xây dựng các hạng mục công trình:
2.1 Về tiến độ thi công xây dựng các hạng mục công trình:
- Ngày khởi công: 10/6/2016 - Ngày hoàn thành: 12/9/2016.

- Đánh giá tiến độ thi công công trình: Tiến độ thi công hạng mục công trình
hoàn thành đảm bảo tiến độ theo Hợp đồng số 52/2016/HĐ-TCXD ngày
16/5/2016, giữa Ban quản lý dự án đầu tư xây dựng các công trình dân dụng công
nghiệp tỉnh Sơn La và Doanh nghiệp tư nhân Hiền Thu;
2.2 Về quy mô các hạng mục công trình xây dựng đã thực hiện:
Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình đã được thực hiện
theo Quyết định số 286/QĐ-UBND, ngày 03/02/2016 của Ủy ban nhân nhân tỉnh
Sơn La và một số nội dung điều chỉnh bổ xung thiết kế đã được phê duyệt và
Quyết định số 179/QĐ-BQLDA ngày 1/9/2016 của Ban quản lý dự án đầu tư xây
dựng các công trình dân dụng công nghiệp tỉnh Sơn La phê duyệt hồ sơ thiết kế
bản vẽ thi công và dự toán (đã được bổ sung). Cụ thể:
- Cạo bỏ toàn bộ lớp vôi ve cũ trong và ngoài nhà; bả bột bả, lăn sơn mới;


- Thay toàn bộ hệ thống cửa đi bằng cửa khung thép sơn tĩnh điện, khuôn cửa
đi, cửa sổ bằng thép sơn tĩnh điện.
2.3 Về khối lượng thi công xây dựng các hạng mục công trình:
Khối lượng thi công đảm bảo đạt yêu cầu về khối lượng theo hợp đồng, kể cả
khối lượng phát sinh đã được phê duyệt.
2.4 Những thay đổi, điều chỉnh, bổ sung trong quá trình thực hiện:
Trong quá trình thi công để đảm bảo hiệu quả đầu tư xây dựng công trình, nhu
cầu sử dụng của đơn vị sử dụng và hiện trạng thực tế hạng mục công trình. Các bên
tham gia thực hiện dự án đã xin ý kiến điều chỉnh và bổ sung thiết kế một số thành
phần công việc. Các phần việc thay đổi, điều chỉnh đã được lập thành biên bản
thống nhất, xin ý kiến và đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
2.5 Sự phù hợp về công năng của công trình đối với nhu cầu sử dụng:
Các hạng mục công trình được xây dựng đáp ứng đúng về quy mô, công suất,
công năng sử dụng theo hồ sơ đã được các cấp có thẩm quyền phê duyệt và nhu
cầu của đơn vị tiếp nhận sử dụng.
2.6 Về chất lượng công trình xây dựng:

Sau khi kiểm tra thực tế hiện trạng hạng mục công trình đã thi công cải tạo, sửa
chữa chống xuống cấp hạng mục công trình: Nhà ở nội trú 2 tầng – trường PTDT
nội trú huyện Phù Yên, đối chiếu với hồ sơ thiết kế và những thay đổi đã được phê
duyệt, các tiêu chuẩn quy phạm kỹ thuật, tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật và yêu cầu kỹ
thuật của các hạng mục công trình. Kết quả kiểm tra đánh giá như sau:
TT

Nội dung kiểm tra

Kết quả kiểm tra

1

Kiểm tra các hạng mục công trình xây dựng đã hoàn thành.

Đạt

2

Kiểm tra các hồ sơ, tài liệu của hạng mục công trình.

Đạt

3

Kiểm tra hồ sơ quản lý chất lượng, hồ sơ hoàn công các hạng
mục công trình

Đạt


4

Kiểm tra những điều kiện chuẩn bị đưa các hạng mục công
trình vào sử dụng.

Đạt

2.7 Các ý kiến khác: (Không)
IV. kết luận:
1. Các bên tham gia nghiệm thu chấp nhận nghiệm thu hoàn thành công
trình xây dựng và bàn giao đưa vào sử dụng đối với hạng mục: Nhà ở nội trú học
sinh 2 tầng, Trường phổ dân tộc nội trú Huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La.


2. Bàn giao Ban quản lý dự án đầu tư xây dựng các công trình dân dụng
công nghiệp Sơn La (chủ đầu tư) đề nghị nhà thầu Doanh nghiệp tư nhân Hiền
Thu có trách nhiệm giải quyết các vấn đề liên quan (nếu có) trong thời gian bảo
hành công trình theo quy định của nhà nước.
3. Bên nhận (Trường phổ thông dân tộc nội trú - Phù Yên) nhất trí nhận bàn
giao hạng mục Nhà ở nội trú học sinh 2 tầng để đưa vào khai thác sử dụng kể từ
ngày …./9/2016 và có trách nhiệm bảo quản, sử dụng công trình theo đúng mục
đích, công năng, công suất thiết kế của hạng mục công trình.
4. Nhà thầu thi công (Doanh nghiệp tư nhân Hiền Thu) thực hiện công tác bảo
hành công trình theo quy định của Hợp đồng số 52/2016/HĐ-TCXD ngày
16/5/2016, giữa Ban quản lý dự án đầu tư xây dựng các công trình dân dụng công
nghiệp tỉnh Sơn La và Doanh nghiệp tư nhân Hiền Thu, kể từ ngày bàn giao hạng
mục Nhà ở nội trú học sinh 2 tầng đưa vào khai thác sử dụng.
Các bên tham gia nghiệm thu thống nhất nhất trí các nội dung nghiệm thu và
bàn giao đưa công trình vào sử dụng, biên bản được lập thành 7 bản có giá trị pháp
lý nhưng nhau, mỗi bên tham gian nghiệm thu giữ 1 bản còn lại lưu hồ sơ dự án,

CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA THỐNG NHẤT KÝ TÊN
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

ĐẠI DIỆN GIÁM SÁT

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ SỬ DỤNG

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG