CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________

Mường Bú, ngày …. Tháng...... năm 2016.
BIÊN BẢN
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH
1. Hạng mục công trình: Nhà lớp học 2 tầng 6 phòng – Trường
THPT Mường Bú – Mường La.
2. Thuộc gói thầu: Số 05 – Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp các hạng
mục công trình: Của 7 trường THPT trên địa bàn tỉnh gồm: THPT Mường La;
THPT Mường Bú - Mường La; THPT Mai Sơn; THPT Chu Văn Thịnh - Mai
Sơn; THPT Mường Lầm - Sông Mã; THPT Sông Mã; THPT Mường Giôn Quỳnh Nhai.
3. Dự án: Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp các hạng mục công
trình của 14 điểm trường THPT trên địa bàn tỉnh.
I. HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH NGHIỆM THU

Nghiệm thu hoàn thành thi công xây dựng cải tạo, sửa chữa chống xuống
cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2 tầng 6 phòng – Trường THPT Mường
Bú, huyện Mường La.
II. THÀNH PHẦN THAM GIA NGHIỆM THU

1. Đại diện chủ đầu tư: Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân
dụng công nghiệp tỉnh Sơn La.
- Ông: Nguyễn Công Đoàn
Chức vụ: Phó giám đốc
- Ông: Nguyễn Mạnh Thắng
Chức vụ: Phó phòng KH-TC
- Ông: Nguyễn Văn Viết
Chức vụ: CB phòng KH-TC

2. Đại diện giám sát: Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân
dụng công nghiệp tỉnh Sơn La.
- Ông: Nguyễn Đức Toàn
Chức vụ: Phó giám đốc
- Ông: Nguyễn Văn Chiến
Chức vụ: PP K.thuật – G.sát trưởng
- Ông: Đinh Công Quế
Chức vụ: CB PKT - Giám sát viên
3. Đại diện nhà thầu thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Việt Hoàn.
- Ông: Nguyễn Văn Muôn
Chức vụ: Giám đốc; Chỉ huy trưởng
- Ông: Nguyễn tiến Dũng
Chức vụ: Kỹ thuật thi công
4. Đại diện đơn vị sử dụng: Trường THPT Mường Bú – Mường La.
- Ông: Vũ Hồng Sơn
Chức vụ: Hiệu trưởng
- Ông: Nguyễn Văn Linh

Chức vụ: Phụ trách cơ sở vật chất

III. THỜI GIAN NGHIỆM THU VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIỆM THU

- Bắt đầu : …. giờ ….’ngày...….tháng ...... năm 2016.

1


- Kết thúc: …..giờ ….’ngày ….tháng … năm 2016.

Địa điểm: Xã Mường Bú, huyện Mường La, tỉnh Sơn La.

IV. NỘI DUNG NGHIỆM THU

1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
- Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015 của Chính Phủ về quản lý
chất lượng và bảo trì công trình xây dựng.
- Hồ sơ thiết kế, bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay
đổi thiết kế đã được chấp thuận;
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: các tiêu chuẩn thi công
và nghiệm thu hiện hành; Các tài liệu, kết quả thí nghiệm, biên bản nghiệm thu
vật liệu được hình thành trong quá trình thi công;
- Hồ sơ trúng thầu và hợp đồng xây dựng số: 118/2016/HĐ-TCXD, phụ
lục hợp đồng xây dựng đã được ký kết;
- Hồ sơ bản vẽ hoàn công, nhật ký công trình và các văn bản khác có liên
quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Các biên bản nghiệm thu công việc, giai đoạn xây dựng của công trình,
biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;
2. Đánh giá quá trình thực hiện thi công xây dựng hạng mục công trình:
2.1 Về tiến độ thi công xây dựng các hạng mục công trình:
- Ngày bắt đầu: 18/11/2016 - Ngày hoàn thành: …/…/2016.
- Đánh giá tiến độ thi công công trình: Tiến độ thi công hạng mục công
trình hoàn thành đảm bảo tiến độ theo Hợp đồng số 118/2016/HĐ-TCXD ngày
04/11/2016, giữa Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân dụng công
nghiệp tỉnh Sơn La và Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Việt Hoàn.
2.2 Về quy mô các hạng mục công trình xây dựng đã thực hiện:
Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình đã được thực
hiện theo Quyết định số 272 /QĐ-UBND, ngày 02/02/2016 của Ủy ban nhân
nhân tỉnh Sơn La và Quyết định 178/QĐ-BQLDA về một số nội dung điều
chỉnh bổ xung thiết kế đã được phê duyệt. Cụ thể:

- Cạo bỏ lớp trát tường trong và ngoài nhà đã bị bong tróc (khoảng 70%)
và trát lại bằng vữa xi măng mác 75, bả và lăn sơn mới.
- Cạo bỏ toàn bộ lớp vôi ve cũ trong và ngoài nhà bả và lăn sơn mới (Phần
diện tích còn lại).
- Bóc lớp gạch lát nền nhà cũ (khoảng 30m2 ); lát mới bằng gạch 400x400.
- Cạo bỏ lớp trát thành, sàn sê nô, trát lại bằng VXM mác 75.
- Thay 6m2 kính trắng dày 5mm vách kính sàn tầng 2 (do bị vỡ).
- Thay 15 ô kính cửa đi, cửa sổ KT 200x300 dày 5mm (do bị vỡ).
- Thay thế hệ thống thoát nước mái nhà.

2


- Sửa lại hệ thống điện chiếu sáng. ( 16 bóng đèn compac; 100m dây 2x1,5;
60m dây 2x4)
- Đánh bóng vệ sinh mặt bậc cầu thang.
2.3 Về khối lượng thi công xây dựng các hạng mục công trình:
Khối lượng thi công đảm bảo đạt yêu cầu về khối lượng theo hợp đồng, kể
cả khối lượng phát sinh đã được phê duyệt.
2.4 Những thay đổi, điều chỉnh, bổ sung trong quá trình thực hiện:
Trong quá trình thi công để đảm bảo hiệu quả đầu tư xây dựng công trình,
nhu cầu sử dụng của đơn vị sử dụng và hiện trạng thực tế hạng mục công trình.
Các bên tham gia thực hiện dự án đã xin ý kiến điều chỉnh và bổ sung thiết kế
một số thành phần công việc. Các phần việc thay đổi, điều chỉnh đã được lập
thành biên bản thống nhất, xin ý kiến và đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
2.5 Sự phù hợp về công năng của công trình đối với nhu cầu sử dụng:
Các hạng mục công trình được xây dựng đáp ứng đúng về quy mô, công
suất, công năng sử dụng theo hồ sơ đã được các cấp có thẩm quyền phê duyệt
và nhu cầu của đơn vị tiếp nhận sử dụng.
2.6 Về chất lượng công trình xây dựng:

Sau khi kiểm tra thực tế hiện trạng hạng mục công trình đã thi công cải tạo,
sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2 tầng 6 phòng –
trường THPT Mường Bú – Mường La, đối chiếu với hồ sơ thiết kế và những
thay đổi đã được phê duyệt, các tiêu chuẩn quy phạm kỹ thuật, tài liệu chỉ dẫn
kỹ thuật và yêu cầu kỹ thuật của các hạng mục công trình. Kết quả kiểm tra
đánh giá như sau:
Nội dung kiểm tra

Kết quả kiểm
tra

1

Kiểm tra các hạng mục công trình xây dựng đã hoàn
thành.

Đạt

2

Kiểm tra các hồ sơ, tài liệu của hạng mục công trình.

Đạt

3

Kiểm tra và đánh giá chất lượng công tác xây lắp,
thiết bị,máy móc, vật liệu, cấu kiện đã sử dụng vào
các hạng mục công trình.


Đạt

4

Kiểm tra hồ sơ quản lý chất lượng, hồ sơ hoàn công
các hạng mục công trình

Đạt

5

Kiểm tra những điều kiện chuẩn bị đưa các hạng mục
công trình vào sử dụng.

Đạt

TT

2.7 Các ý kiến khác: Không
V. KẾT LUẬN:
Các bên tham gia nghiệm thu chấp nhận nghiệm thu hoàn thành cải tạo,
sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2 tầng 6 phòng,
trường THPT Mường La, huyện Mường La.

3


Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện những công việc xây dựng đã thực hiện và
các yêu cầu khác (nếu có):………………………………………............
Các bên trực tiếp tham gia thống nhất các nội dung nghiệm thu nêu trên

và có trách nhiệm về quyết định nghiệm thu này./.
CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA NGHIỆM THU
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

ĐẠI DIỆN GIÁM SÁT

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ SỬ DỤNG

GIÁM SÁT TRƯỞNG

CHỈ HUY TRƯỞNG CÔNG TRÌNH

4


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________

Sơn La, ngày …. tháng … năm 2016.
BIÊN BẢN
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH
1. Hạng mục công trình: Nhà lớp học 2 tầng 8 phòng – Trường THPT
huyện BắcYên.
2. Thuộc gói thầu: Số 04 – Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp các hạng
mục công trình của 07 điểm trường THPT trên địa bàn tỉnh gồm: THPT
Yên Châu; THPT Phiêng Khoài – Yên Châu; THPT Chiềng Sơn – Mộc

Châu; THPT Tân Lang – Phù Yên; THPT Bắc Yên; THPT Phù Yên;
THPT Mộc Hạ - Vân Hồ.
3. Dự án: Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp các hạng mục công trình của
14 điểm trường THPT trên địa bàn tỉnh.
I. HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH NGHIỆM THU

Nghiệm thu hoàn thành thi công xây dựng cải tạo, sửa chữa chống xuống
cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2 tầng 8 phòng – Trường THPT huyện
Bắc Yên.
II. THÀNH PHẦN THAM GIA NGHIỆM THU

1. Đại diện chủ đầu tư: Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân dụng công
nghiệp tỉnh Sơn La.

- Ông: Nguyễn Công Đoàn
- Ông: Nguyễn Mạnh Thắng
- Ông: Nguyễn Văn Viết

Chức vụ : Phó giám đốc
Chức vụ : Phó phòng KH-TC
Chức vụ : CB phòng KH-TC

2. Đại diện giám sát: Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân dụng công
nghiệp tỉnh Sơn La.

- Ông: Nguyễn Đức Toàn
- Ông: Nguyễn Văn Chiến
- Ông: Phạm Văn Đạo

Chức vụ : Phó giám đốc

Chức vụ : PP K.thuật – G.sát trưởng
Chức vụ : CB PKT - Giám sát viên

3. Đại diện nhà thầu thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Việt Hoàn.

- Ông: Nguyễn Văn Muôn
- Ông: ………………………
- Ông: ………………………

Chức vụ : Giám đốc
Chức vụ : Chỉ huy trưởng
Chức vụ : Kỹ thuật thi công

4. Đại diện đơn vị sử dụng (thành phần mời tham gia nghiệm thu): Trường THPT
Tân Lang, huyện Phù Yên.

- Ông: Lò Văn Dừa

Chức vụ : Hiệu trưởng

5


- Ông: ………………………
- Ông: ………………………

Chức vụ : …………………………
Chức vụ : …………………………

III. THỜI GIAN NGHIỆM THU VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIỆM THU


- Bắt đầu : …. giờ ….’ngày ….tháng … năm 2016.
- Kết thúc: …..giờ ….’ngày ….tháng … năm 2016.

Địa điểm: Thị trấn, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La.
IV. NỘI DUNG NGHIỆM THU

1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
- Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015 của Chính Phủ về quản lý
chất lượng và bảo trì công trình xây dựng.
- Hồ sơ thiết kế, bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay
đổi thiết kế đã được chấp thuận;
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: các tiêu chuẩn thi công
và nghiệm thu hiện hành; Các tài liệu, kết quả thí nghiệm, biên bản nghiệm thu
vật liệu được hình thành trong quá trình thi công;
- Hồ sơ trúng thầu và hợp đồng xây dựng số: 51/2016/HĐ-TCXD, phụ lục
hợp đồng xây dựng đã được ký kết;
- Hồ sơ bản vẽ hoàn công, nhật ký công trình và các văn bản khác có liên
quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Các biên bản nghiệm thu công việc, giai đoạn xây dựng của công trình,
biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;
2. Đánh giá quá trình thực hiện thi công xây dựng hạng mục công trình:
2.1 Về tiến độ thi công xây dựng các hạng mục công trình:

- Ngày bắt đầu: 07/6/2016 - Ngày hoàn thành: …/…/2016.
- Đánh giá tiến độ thi công công trình: Tiến độ thi công hạng mục công
trình hoàn thành đảm bảo tiến độ theo Hợp đồng số 51/2016/HĐ-TCXD ngày
16/5/2016, giữa Ban quản lý dự án ĐTXD các công trình dân dụng công

nghiệp tỉnh Sơn La và Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Việt Hoàn.
2.2 Về quy mô các hạng mục công trình xây dựng đã thực hiện:

Cải tạo, sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình đã được thực
hiện theo Quyết định số 272 /QĐ-UBND, ngày 02/02/2016 của Ủy ban nhân
nhân tỉnh Sơn La và một số nội dung điều chỉnh bổ xung thiết kế đã được phê
duyệt. Cụ thể:
- Cạo bỏ toàn bộ lớp vôi ve cũ trong và ngoài nhà; bả bột bả, lăn sơn mới;
- Cạo bỏ lớp vữa thành, sàn sê nô cũ, trát lại bằng vữa xi măng mác 75; bả
bột bả, lăn sơn mới;
- Tháo dỡ hệ thống cửa đi cửa sổ; Thay thế toàn bộ bằng cửa thép sơn tình
điện pa nô kính.

6


- Tháo dỡ và cạo bỏ lớp sơn cũ hoa sắt cửa, lan can, cầu thang, phun sơn
lại toàn bộ.
- Tháo dỡ và lợp mới lại toàn bộ tôn mái đã cũ.
- Và một số công việc điều chỉnh bổ sung đã được phê duyệt.
2.3 Về khối lượng thi công xây dựng các hạng mục công trình:

Khối lượng thi công đảm bảo đạt yêu cầu về khối lượng theo hợp đồng, kể
cả khối lượng phát sinh đã được phê duyệt.
2.4 Những thay đổi, điều chỉnh, bổ sung trong quá trình thực hiện:

Trong quá trình thi công để đảm bảo hiệu quả đầu tư xây dựng công trình,
nhu cầu sử dụng của đơn vị sử dụng và hiện trạng thực tế hạng mục công trình.
Các bên tham gia thực hiện dự án đã xin ý kiến điều chỉnh và bổ sung thiết kế
một số thành phần công việc. Các phần việc thay đổi, điều chỉnh đã được lập

thành biên bản thống nhất, xin ý kiến và đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
2.5 Sự phù hợp về công năng của công trình đối với nhu cầu sử dụng:

Các hạng mục công trình được xây dựng đáp ứng đúng về quy mô, công
suất, công năng sử dụng theo hồ sơ đã được các cấp có thẩm quyền phê duyệt
và nhu cầu của đơn vị tiếp nhận sử dụng.
2.6 Về chất lượng công trình xây dựng:

Sau khi kiểm tra thực tế hiện trạng hạng mục công trình đã thi công cải tạo,
sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2 tầng 8 phòng –
trường THPT huyện Bắc Yên, đối chiếu với hồ sơ thiết kế và những thay đổi
đã được phê duyệt, các tiêu chuẩn quy phạm kỹ thuật, tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật
và yêu cầu kỹ thuật của các hạng mục công trình. Kết quả kiểm tra đánh giá
như sau:
TT

1
2
3
4
5
6
7

Nội dung kiểm tra

Kết quả kiểm tra

Kiểm tra các hạng mục công trình xây dựng đã hoàn
thành.

Kiểm tra các hồ sơ, tài liệu của hạng mục công trình.
Kiểm tra và đánh giá chất lượng công tác xây lắp, thiết
bị,máy móc, vật liệu, cấu kiện đã sử dụng vào các hạng
mục công trình.
Kiểm tra việc chạy thử các thiết bị lắp đặt vào hạng mục
công trình.
Kiểm tra sự phù hợp của công suất thực tế với công suất
thiết kế được duyệt.
Kiểm tra hồ sơ quản lý chất lượng, hồ sơ hoàn công các
hạng mục công trình
Kiểm tra những điều kiện chuẩn bị đưa các hạng mục
công trình vào sử dụng.

2.7 Các ý kiến khác: ……………………………………………………….
V. KẾT LUẬN:

7

Đạt
Đạt
Đạt
Đạt
Đạt
Đạt
Đạt


1. Các bên tham gia nghiệm thu chấp nhận nghiệm thu hoàn thành cải
tạo, sửa chữa chống xuống cấp hạng mục công trình Nhà lớp học 2
tầng 8 phòng, trường THPT huyện Bắc Yên.

2. Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện những công việc xây dựng đã thực hiện
và các yêu cầu khác (nếu có):………………………………………............
Các bên trực tiếp tham gia thống nhất các nội dung nghiệm thu nêu trên
và có trách nhiệm về quyết định nghiệm thu này./.
CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA NGHIỆM THU
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

ĐẠI DIỆN GIÁM SÁT

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ SỬ DỤNG

GIÁM SÁT TRƯỞNG

CHỈ HUY TRƯỞNG CÔNG TRÌNH

8