第 41 巻

● 症

第3号

2014 年 3 月

399

例 ●

mFOLFOX6＋Panitumumab 療法が奏効し可及的に膀胱を温存した
根治手術が可能となった膀胱浸潤 S 状結腸癌の 1 例
＊1

吉 川

清

桑田

＊2

博文

中畑

＊2

孔克

〔 Jpn J Cancer Chemother 41 3 : 399-401, March, 2014〕

A Case of Curatively Resected Sigmoid Colon Cancer after mFOLFOX6 plus Panitumumab Neoadjuvant Chemother＊1
＊2
＊2
＊1
apy: Kiyoshi Yoshikawa , Hirofumi Kuwata and Yoshikatsu Nakahata （ Dept. of General Surgery, Neyagawa Ikuno
＊2
Hospital, Dept. of Digestive Internal Medicine, Showa Hospital)
Summary
A 54-year-old man with residual urine, abdominal pain, and a high fever was diagnosed with KRAS wild-type sigmoid
colon cancer with urinary bladder invasion. Considering the difficulty of curative resection, we first performed an ileostomy.
Remarkable tumor regression was indicated by computed tomography（CT）and colonoscopy after 3 courses of mFOLFOX6
plus panitumumab. A sigmoidectomy and partial cystectomy were performed with a curative intent. Six courses of XELOX
adjuvant chemotherapy were administered, and no recurrence has been observed for 9 months. mFOLFOX6 plus panitumumab might be an effective preoperative chemotherapy for patients with locally advanced KRAS wild-type colon cancer. Key
words: Unresected colon cancer, mFOLFOX plus panitumumab, Panitumumab（Received Apr. 15, 2013／Accepted
／
Jul. 17,
2013)
要旨 症例は 54 歳，男性。残尿感，腹痛，発熱を主訴として当院を受診した。精査にて膀胱浸潤を伴う KRAS 野生型の S 状
結腸癌と診断した。根治切除には過大な手術侵襲を伴うと判断し，回腸ストーマ造設後，術前化学療法として mFOLFOX6
＋panitumumab 療法を 3 コース施行した。腫瘍の縮小を確認し，根治切除術を施行した。術後補助化学療法として XELOX
を 6 コース施行した。根治切除術から 9 か月が経過した現在，無再発生存中である。KRAS 野生型の局所進行大腸癌に対す
る術前化学療法として，mFOLFOX6＋panitumumab 療法が有効である可能性が示された。
姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻

は じ め に

Ⅰ．症


遠隔転移のない局所進行大腸癌で隣接臓器への浸潤を
伴う場合，浸潤臓器を含めた en bloc な根治切除により
1

例

患者: 54 歳，男性。
主訴: 繰り返す膀胱炎，発熱。

予後は改善する 。しかし，手術侵襲は大きくなり，術後

既往歴: 特記すべきことなし。

の QOL の低下も問題となる。近年の大腸癌化学療法の

嗜好歴: 喫煙歴あり（20 本／日×30
／
年）。

進歩に伴い，術前化学療法により腫瘍を縮小させ，浸潤

現病歴: 2011 年 12 月ごろより膀胱炎の診断にて近医

臓器を温存することが可能となってきている。今回，膀

を受診していたが，軽快と増悪を繰り返していた。2012

胱浸潤を有する S 状結腸癌に対し，術前化学療法として


年 5 月，39℃の発熱と気尿，腹痛を主訴に当院を受診し

mFOLFOX6＋panitumumab 療法を施行後，可及的に膀

た。

胱を温存しつつ根治切除できた症例を経験したので報告
する。

＊1
＊2

入院時現症: 体温 39.1℃，下腹部に圧痛を認めるも，
腹膜刺激症状は認めなかった。

社会医療法人弘道会 寝屋川生野病院・外科
済美会 昭和病院・消化器科

連絡先: 〒 572-0028 大阪府寝屋川市日新町 2-8
吉 川 清

社会医療法人弘道会 寝屋川生野病院・外科


400
a

b

c


図 1

初診時画像所見
a: 下部消化管内視鏡検査。肛門縁から 15 cm の部位に type 2 腫瘍を認める。狭窄が強く
これより口側への挿入は困難であった。生検にて高分化腺癌と診断。
b, c: 造影 CT 検査。S 状結腸に造影効果を伴う巨大な腫瘤（矢頭）を認める。膀胱（矢印）
内腔へ突出しており，S 状結腸癌，膀胱浸潤と診断。
a

b

c

図 2

術前化学療法後
a: 下部消化管内視鏡検査。S 状結腸の腫瘍は著明に縮小している。
b, c: 腹部 CT 検査。腫瘍（矢頭）は縮小し，膀胱（矢印）とは一部で接するのみであった。

2

血液および尿検査結果: 血液検査で WBC 12,300／mL，
／

して mFOLFOX6＋panitumumab（L-OHP 85 mg／m
／ :

CRP 4.74 mg／dL，CEA
／

17.7 ng／mL，尿検査で白血球
／

day 1，l-LV 200 mg／m
／ : day 1，bolus 5-FU 400 mg／m
／ :

反応 3＋であった。

day 1，infusional 5-FU 2,400 mg／m
／ : day 1，2，pani-

2

2

2

2)

下部消化管内視鏡検査: 肛門縁から 15 cm の部位に

tumumab 6 mg／kg:
／
day 1) を開始した。施行中治療継

type 2 腫瘍を認める（図 1a）
。生検にて高分化腺癌と診

続に支障を来す有害事象を認めなかった。3 コース終了


断した。EGFR は陽性で KRAS 遺伝子は野生型であっ

時，CEA 5.36 ng／mL
／
と低下し，下部消化管内視鏡検査，

た。

腹部 CT 検査にて腫瘍の縮小傾向を認めた（図 2）
。膀胱

胸腹部 CT 検査: S 状結腸に造影効果を伴う巨大な腫

鏡検査では，膀胱内腔の腫瘍は完全に消失した。

瘍を認める。腫瘍は膀胱内腔へ突出しており，結腸膀胱

第 2 回目手術所見: 前回手術時に腫瘍浸潤を認めた回

瘻と診断した（図 1b，c）
。肺，肝転移を含め遠隔転移を

腸は腫瘍から離れており，膀胱は極小範囲で接していた。

示唆する所見は認めなかった。

S 状結腸切除，膀胱合併部分切除術および人工肛門閉鎖

膀胱鏡検査: 腫瘍は膀胱内腔に突出していたが，尿管

開口部は正常であった。
以上より，S 状結腸癌，膀胱浸潤と診断した。一期的

術を施行した。
切除標本: 結腸粘膜面に潰瘍瘢痕を認めた。漿膜面の
合併切除をした膀胱は，触診上は軟であった（図 3）
。

手術を勧めたが，残存膀胱容積が小さくなることで術後

病理組織学的検査: 粘膜下層まで浸潤した高分化腺癌

の QOL 低下を危惧され，同意を得ることができず，十

を認めた。腫瘍の大部分は治療後変化を伴っていた。膀

分な informed consent（IC）の後，術前化学療法後の根

胱壁には腫瘍を認めず，大腸癌取扱い規約（第 7 版）で

治的手術の方針とした。

は，tub1＞tub2，pSM，ly0，v0，pPM0，pDM0，pN0（0／
／

初回手術所見: 腹腔鏡にて観察したところ，肝転移，腹

29），f-stage Ⅱであった。治療効果は Grade 2 であった。

膜播種巣は認めなかった。腫瘍は膀胱および回腸末端に


術後経過: 術後経過は良好で，術後 34 日目から補助化

直接浸潤していた。S 状結腸癌の膀胱浸潤，回腸浸潤と

学療法として XELOX 療法を施行した。6 コース終了時

診断した。回腸で双口式人工肛門を造設した。

点で Grade 3 の末

初回手術後の治療経過: 術後，症状は速やかに軽快し
炎症所見は改善した。術後 14 日目から術前化学療法と

神経障害の出現のため，補助化学療

法を終了した。根治切除から 9 か月の現在，再発所見な
く経過している。


第 41 巻

第3号

2014 年 3 月

401
a

図 3


切除標本
a: 粘膜面は潰瘍性病変を認めた（矢印）
。
b: 漿膜面において，膀胱（矢印）を一部合併切除した。病理学的には腫瘍細胞を
認めなかった。

Ⅱ．考

察

近年の大腸癌化学療法の進歩に伴い，術前化学療法後
に根治切除することで，浸潤臓器を温存することが可能
であったとする症例報告が散見される。FOLFOX，
FOLFIRI 療法などにより，浸潤臓器の合併切除を回避
あるいは最小限にとどめることができたという報告はこ
れまでも散見される

2-7)

。自験例は，初回根治切除には過

大な手術を要する膀胱浸潤を伴う S 状結腸癌に対し，
mFOLFOX6＋panitumumab 療法が奏効し，根治切除と
可及的な膀胱温存が可能となり，術後 QOL を保つこと
ができた。現在 KRAS 野生型の切除不能進行再発大腸
癌に対する一次治療のエビデンスとして，海外での第Ⅲ
8)

相試験である CRYSTAL 試験 により FOLFIRI＋ce9)


tuximab が，PRIME 試験 により FOLFOX＋panitumumab が推奨されている。また，本邦の大腸癌治療ガ
イドライン

10)

b

では，FOLFOX＋panitumumab 療法は

KRAS 野生型の切除不能進行再発大腸癌に対する一次
治療からの使用が推奨されている。本療法を局所進行大
腸癌の術前治療として施行したという報告は本症例が 2
2)

例目である 。自験例においては，化学療法に伴う重篤
な有害事象を認めず，また周術期合併症も認めず安全に
治療が可能であった。観察期間が短く，長期的予後につ
いては不明であること，術前化学療法中に遠隔転移が出
現するリスクをどう評価するか，至適投与量，期間や手
術への移行のタイミング，術前化学療法施行症例におけ
る術後補助化学療法の期間などに関して今後の課題はあ
るものの，本療法が他臓器浸潤を伴う KRAS 遺伝子野

生型の局所進行大腸癌に対する術前化学療法として，臓
器温存と根治切除の両立を可能にする有効な治療法とな
る可能性があると考えられた。
文

献


1) Hunter JA, Ryan JA Jr and Schultz P: En bloc resection
of colon cancer adherent to other organs. Am J Surg
154(1): 67-71, 1987.
2) 鎌田陽介，中西正芳，村山康利・他: 術前化学療法により
根治切除し得た広範な後腹膜浸潤を伴う盲腸癌の 1 例．
癌と化学療法 39(12): 2213-2215, 2012.
3) 米田 晃，岡田和也，松尾光敏・他: 化学療法後に切除し
得た局所進行大腸癌 4 例．癌と化学療法 38(10): 16991703, 2011.
4) 鈴木孝之，小池淳一，船橋公彦・他: 切除困難な S 状結腸
癌に対して術前 mFOLFOX6 で病理学的完全奏功が得
られた 1 例．日本大腸肛門病会誌 64(8): 510-515, 2011.
5) 山添真志，山口和哉，寺澤 宏・他: FOLFOX 療法が奏
効し根治切除が可能になった高度浸潤直腸癌の 1 例．癌
と化学療法 38(1): 125-128, 2011.
6) 藤田敏忠，川崎健太郎，大野伯和・他: FOLFIRI＋Bevacizumab 療法が奏効し組織学的 CR を得た直腸癌の 1
例．日本大腸肛門病会誌 64(3): 178-184, 2011.
7) 堀岡宏平，加来啓三，自見政一郎・他: FOLFIRI＋Panitumumab 療法が奏効し切除可能となった他臓器浸潤 S
状結腸癌の 1 例．癌と化学療法 40(3): 397-399, 2013.
8) Van Cutsem E, Köhne CH, Láng I, et al: Cetuximab plus
irinotecan, fluorouracil, and leucovorin as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: updated analysis
of overall survival according to tumor KRAS and BRAF
mutation status. J Clin Oncol 29(15): 2011-2019, 2011.
9) Douillard JY, Siena S, Cassidy J, et al: Randomized, phase
Ⅲ trial of panitumumab with infusional fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin（FOLFOX4）versus FOLFOX4
alone as first-line treatment in patients with previously
untreated metastatic colorectal cancer: the PRIME
study. J Clin Oncol 28(31): 4697-4705, 2010.
10) 大腸癌研究会／編:
／ 大腸癌治療ガイドライン．医師用 2010

年版，金原出版，東京，
2010．