Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn tại BV việt đức hà nội
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (12 MB, 24 trang )
Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn tại bệnh
viện Việt Đức
Nguyễn Hữu Ước, Phạm Quốc Đạt, Phạm Tiến Quân, Nguyễn Thu Ngân
Khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực
Bệnh viện Việt Đức
Đặt vấn đề
•
Phẫu thuật ít xâm lấn ( Minimally invasive surgery) đã làm thay đổi bộ mặt của
ngoại khoa trong vài thể kỷ gần đây.
•
Alain Carpentier 1996, thực hiện thành công ca sửa van hai lá qua đường mở
ngực nhỏ với sự hỗ trợ của video.
Phẫu thuật ít xâm lấn có thực sự đem lại hiệu quả cho người
bệnh ?
Ưu điểm của MICS
•
Bệnh lý: không có sự khác biệt
– Giảm đau
– Giảm số ngày nằm ICU
– Hồi phục nhanh
– Thẩm mỹ
•
Bệnh viện Việt Đức triển khai phẫu thuật tim hở ít xâm lấn từ 04/2014
Kết quả
•
•
•
•
Trong thời gian 4/2014-8/2014
Tổng số: 13 ca
Nữ: 61,5 %
Tuổi: 45,3±12,2 (24-60).
Chỉ định phẫu thuật
•
•
•
•
Van ĐMC đơn thuần : 1 ca
Tạo hình van hai lá : 4 ca
Thay van hai lá, sửa van ba lá: 6 ca
Thông liên nhĩ, sửa van ba lá: 2 ca
KỸ THUẬT MỔ
Dụng cụ
•
Bộ dụng cụ MICS
Canule chạy máy
•
•
•
•
•
•
Động mạch đùi P
Tĩnh mạch đùi T
Tĩnh mạch cảnh trong P
Phương pháp chọc qua da
Giảm đau, giảm nhiễm trùng, sẹọ mổ nhỏ
Tiết kiệm thời gian và thao tác mổ không bị hạn chế
Đường mổ
•
•
Đưởng mổ nhỏ cạnh ức P
Mở ngực trước bên P
Thiết lập hệ thống
Bảo vệ cơ tim
•
•
Kim ĐMC chọc qua vết mổ
•
•
Sử dụng quả lọc
Dung dịch liệt tim: Custadiol (HTK) - thời gian
bảo vệ cơ tim 120 phút
Hạ nhiệt độ : 32oC
•
Bộc lộ
Mở màng tim phía trên cơ hoành 1.5-2cm
Van hai lá
•
•
Mở đường nhĩ trái kinh điển
Bộ lộ van hai lá bằng vén nhĩ trái
Bộc lộ
Van ba lá
•
•
Thắt các tĩnh mạch chủ trên và dưới bằng lắc vải
Mở nhĩ phải bộc lộ van ba lá và vách liên nhĩ
Các phẫu thuật
•
Vá thông liên nhĩ
Sửa/Thay van hai lá
Sửa van ba lá
Đóng vết mổ
Kết quả
•
•
•
•
•
•
Thành công về mặt kỹ thuật 100%
Thời gian mổ trung bình: 6h (4h-9h)
Thời gian kẹp chủ TB: 130 ±23 phút
Thời gian chạy máy: 240 ± 31 phút
Thời gian nằm hồi sức: 3-4 ngày
Thời gian nằm viện: 7 – 15 ngày
Kết quả
•
Biến chứng sau mổ:
•
•
•
•
Siêu âm kiểm tra
– 1 ca mổ lại do chảy máu từ trocart
– 1 ca loạn thần sau mổ 1 ngày
– Nhiễm trùng vết mổ: 0
4 BN sửa van: 3 bệnh nhân hở <1/4; 1 BN hở 1.5/4
7 BN thay van: chênh áp tốt, không hở cạnh van
2 BN TLN vá kín, VBL hở 1/4
Kết luận
Những kết quả bước đầu cho thấy triển
khai
thuật tim hở ít xâm lấn bệnh viện Việt
Đức là một hướng đi khả quan và cho kết
quả tốt.
