Bài giảng Hồ sơ bệnh án cai nghiện thuốc lá Bệnh viện Bạch Mai
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.69 MB, 46 trang )
CA LÂM SÀNG
NỘI DUNG
1. Hồ sơ cai nghiện thuốc lá
2. Ca lâm sàng
3. Kết quả
4. Kết luận
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Lần 2 trở đi
Bộ hồ sơ cai thuốc lá
Lần 2 trở đi
CA 1
1. Lâm sàng
Bn nam 66 tuổi, giáo viên
Bắt đầu hút từ 22 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói.
Hút trong vòng 30’ khi thức giấc.
Đã từng bỏ 4 lần, lần lâu nhất 4 tháng, bỏ từ từ hoặc
đột ngột. Mỗi lần bỏ thuốc thì thôi thúc muốn hút, tăng
4 kg.
Lý do muốn cai: vì viêm mũi xoang mạn, xơ vữa động
mạch cảnh
Lý do hút: thích hút.
CA 1
Lâm sàng
- CO: 21ppm
- HbCO: 4%
CA 1
Chẩn đoán:
a. Bệnh nhân nghiện thuốc lá không?
Có
Thực thể?
Có
Hành vi?
Có
b. Mức độ nghiện?
Nặng
c. Quyết tâm cai thuốc lá?
Cao
d. Cơ hội thành công?
Cao
CA 1
Điều trị
a. Tư vấn nhận thức hành vi
Tư vấn “lợi ích” của hút
Tư vấn “tác hại” khi cai
b. Thuốc cai thuốc lá?
Varenicline hoặc Buprobion hoặc NRT (Nicotine thay thế)
Không dùng thuốc thì làm cách nào: giảm thuốc lá từ từ!!!
c. Đối với BN này: Tuần đầu
Varenicline 0.5mg uống 1v sáng từ ngày 1 đến 3
Verenicline 0.5mg uống 1v sáng, 1 viên tối từ ngày 4 đến 7
CA 1
Tái khám lần 1 (1 tuần)
-Cảm giác thèm thuốc lá có
giảm, 10 phần giảm 5
phần. Hôm trước hút 15
điếu, hôm nay còn 7 - 8
điếu. Hút thuốc lá không
thấy đã nữa.
-Đàm không ra nhiều như
trước nữa.
-CO: 57 ppm
-HbCO: 9.8%
CA 1
- Varenicline 1mg sáng 1v, tối 1v.
- Tái khám 1 tuần
CA 1
Tái khám lần 2 (sau 1 tuần)
Hôm nay còn hút 6 điếu do thèm. Cơn thèm không quá
mức, nhưng vẫn hiện hữu mãi.
Thối thúc muốn hút giảm rõ ràng. Hút vào không thấy
ngon nữa
So với lúc tự cai thuốc lá, lần cai này hay cảm giác nhớ
thuốc lá.
Đàm giảm đến 70 - 80%. Thở hơi thở đi vào sâu hơn.
Giấc ngủ không sâu, một đêm phải thức giấc đến 2 - 3
lần.
Điếu thuốc lá cuối cùng hút cách nay 30 phút.
Không đo CO
CA 1
- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v
- Tái khám 2 tuần
CA1
Tái khám lần 3 (2 tuần): Thỉnh thoảng còn hút chút ít. Gần như không còn hút
- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v
- Tái khám 9 tuần
Tái khám lần 4 (9 tuần): Hiện vẫn cảm thấy nhớ thuốc lá. Thỉnh thoảng 3 - 5
ngày lại có cầm thuốc lá hút một chút.
- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v
- Tái khám 4 tuần
CA 1
Tái khám lần 5 (4 tuần):
Hiện đã bỏ hẳn thuốc lá, vừa mới chấm dứt liệu trình điều
trị cai thuốc lá.
Lên được 2 kg. Thấy vui vì bỏ được thuốc lá.
Hiện nay đi nhậu với bạn, thấy họ hút thuốc lá, không có
nhu cầu muốn chia lửa với bạn tí nào.
Thấy mấy hôm nay có đàm màu vàng lên hơi nhiều tí.
Hiện tại giấc ngủ không còn sâu, bị gián đoạn nhiều lần
trong giấc ngủ. Hay bị tiểu đêm, nhưng không phải là buồn
đi tiểu thức dậy để đi.
CA 1
- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v
- Tái khám 4 tuần
CA 1
Tái khám lần 6 (4 tuần):
Hôm nay đã ngưng thuốc lá được đủ 12 tuần.
Cảm thấy vui vẻ vì hoàn thành nhiệm vụ.
Lên cân được 2 kg.
Có ho có đàm từ 2 - 3 tuần nay.
Thuốc: Nicotin nhai mỗi khi thèm thuốc lá
Tái khám lần 7 (3,5 tháng):
Không còn hút thuốc lá nữa, không còn dùng thuốc cai.
Mới thời gian gần đây xuất hiện đàm trắng trong liên tục trong ngày
Không ho, không khó thở, không khò khè.
Không nặng ngực và không tức ngực.
Không nghẹt mũi, không sổ mũi. Nhưng có cảm giác vướng sau họng
Thuốc: Nước muối vệ sinh mũi vì hội chứng nhỏ mũi sau.
CA 2
1. Lâm sàng
Bn nam 51 tuổi, thợ điện
Bắt đầu hút từ 17 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói.
Hút trong vòng 30’ khi thức giấc.
Đã từng bỏ 2 lần, lần lâu nhất 2 năm, bỏ bằng
thuốc dán. Mỗi lần bỏ thuốc thì thôi thúc muốn
hút, mệt mỏi, căng thẳng, lo lắng…
Lý do muốn cai: vì COPD, vợ buồn.
Lý do hút: Hòa đồng với mọi người, bớt căng
thẳng, để giữ bình tĩnh, để tập trung, giảm cân.
BN đã bị COPD nhưng vẫn hút thuốc lá.
