Tình trạng suy giáp
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (159.32 KB, 2 trang )
Tình trạng suy giáp (Hypothyroidism)
William E. Clutter
Các biểu hiện lâm sàng chính của suy giáp được liệt kê trong Bảng 27.4. Tình trạng suy giáp
nặng có thể góp phần gây giảm thân nhiệt, giảm thông khí, làm chậm nhịp tim, tụt huyết áp và
giảm nồng độ natri máu trong bệnh cảnh có bệnh lý hồi sức đi kèm.
Các nguyên nhân chính gây suy giáp được liệt kê trong Bảng 27.5. Hơn 90% các trường hợp là
suy giáp tiên phát, rất thường gặp do hậu quả của điều trị (iatrogenic) hoặc do viêm tuyến giáp tự
miễn mạn tính. Bất kỳ một bệnh lý tuyến yên hoặc vùng dưới đồi nào cũng có thể gây suy giáp
thứ phát, nhưng các bệnh lý này thường rõ về phương diện lâm sàng với các biểu hiện triệu
chứng khác biệt.
Khi chẩn đoán suy chức năng tuýen giáp được đặt nghi vấn ở một bệnh nhân đang có bệnh nặng
cần hồi sức, phải tiến hành định lượng nồng độ TSH và FT4 huyết tương. Do một tình trạng suy
giáp tiên phát dù nhẹ cũng gây tăng nồng độ TSH huyết tương, vì vậy một kết quả TSH huyết
tương bình thường sẽ giúp loại trừ chẩn đoán này. Một giá trị TSH huyết tương > 20 μU/mL
giúp khẳng định chẩn đoán suy giáp tiên phát. Tăng nhẹ TSH huyết tương thường do suy giáp
tiên phát nhưng cũng có thể xảy ra thoáng qua trong giai đoạn hồi phục sau khi bị các bệnh nặng
ngoài tuyến giáp (severe nonthyroidal illness).
Nếu nồng độ FT4 huyết tương thấp và nồng độ TSH huyết tương không tăng cao, bệnh nhân có
thể bị suy giáp thứ phát, nhưng ở một bệnh nhân đangbị bệnh nặng cần hồi sức kiểu kết quả xét
nghiệm nói trên rất gợi ý khả năng bệnh nhân có tình trạng ức chế chức năng tiết TSH và T4 do
các bệnh lý ngoài tuyến giáp gây nên (Hội chứng được biết dưới tên “hội chứng bệnh lý bình
giáp” [the “euthyroid sick syndrome”]). Nếu bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng có thể giải thích là
do tình trạng suy giáp gây nên, cần bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng thyroxin và tiến hành
chẩn đoán xác định sau khi bệnh nhân phục hồi. Ngoài ra, có thể theo dõi BN bằng cách xét
nghiệm định kỳ nồng độ TSH và FT4 huyết tương để xác định xem các bất thường chức năng
tuyến giáp có phục hồi khi điều trị khỏi bệnh lý Hồi sức nguyên nhân.
Điều trị
Có chỉ định điều trị cấp cứu tình trạng suy giáp (Bảng 27.6) khi bệnh nhân có các dấu hiệu lâm
sàng có thể được giải thích là do tình trạng suy giáp gây nên như nhịp tim chậm, giảm thông khí,
giảm thân nhiệt hoặc HA thấp. Cũng có thể điều trị từng bất thường nêu trên bằng các phác đồ
chuẩn đối với bất thường này do các rối loạn này hiếm khi chỉ do riêng tình trạng suy giáp gây
nên. Cần theo dõi các dấu hiệu chức năng sống và nhịp tim do điều trị suy giáp có thể làm nặng
thêm bệnh tim có sẵn. Nên cho hydrocortison do bệnh nhân bị suy giáp nặng thường có suy giảm
chức năng thượng thận. Hiện chưa có thử nghiệm lâm sàng nào xác định phương pháp tối ưu để
điều trị cấp cứu tình trạng suy giáp, nhưng pháp đồ điều trị được trình bày trong Bảng 27.6 giúp
làm thuyên giảm nhanh tình trạng thiếu hụt thyroxin song lại hạn chế tới mức thấp nhất nguy cơ
bị các tác dụng phụ. Không có bằng chứng nào ủng hộ việc điều trị tình trạng ức chế tiết TSH và
T4 hậu quả của các bệnh lý ngoài tuyến giáp (nonthyroidal illness) gây nên.
