CHẨN đoán NHỊP NHANH với PHỨC bộ QRS RỘNG
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.97 MB, 7 trang )
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
CHẨN ĐỐN NHỊP NHANH VỚI
PHỨC BỘ QRS RỘNG
ĐẠI CƯƠNG
- Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng có thể là nhịp nhanh
trên thất hay nhanh thất (PST hoặc VT)
- Nhịp nhanh trên thất và nhanh thất khác nhau về bệnh
tim cơ bản, tiên lượng và cả điều trị
- Khi huyết động học trên LS khơng ổn, shock điện được
đặt ra từ đầu
- Các bước gợi ý chẩn đốn phân biệt giữa 2 thể trên chỉ
được áp dụng khi huyết động ổn
- ECG khơng phải lúc nào cũng chẩn đốn phân biệt được
VT và PST
∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất (PST) với
phức bộ QRS rộng
Tiêu chuẩn Brugada
1. Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở chuyển đạo
trước tim ?
RS/ V1-V6
2. Phân ly nhĩ thất ?
3. Hình ảnh của phức bộ QRS ở chuyển đạo V1-V2 và V6 ?
Tiêu chuẩn Brugada
1. Sự hiện diện của RS ở chuyển đạo V1 – V6 ?
• Khơng có phức bộ RS từ V1-V6 –> gợi ý VT
• Có RS > 100 msec -> gợi ý VT
• Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp nhất của
sóng S
1
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
2. Có phân ly nhĩ thất ?
Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT
Phân ly nhĩ thất chỉ phát hiện được 20% cas trên
điện tâm đồ cơ bản
Sóng P quan sát rõ ở chuyển đạo II, III, aVF, V1
Có thể dùng các chuyển đạo sau để quan sát sóng
P: V3R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản
3. Hình dạng phức bộ QRS ở V1 và V6
- Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ?
- Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả V1 và V6
-> VT
- Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu chuẩn gợi ý ở V1 hoặc
V6 -> PST
2
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (P) gợi ý VT và
PST
QRS dạng bloc nhánh (P)
V1
Monophasic R
-> VT
QR hay RS
-> VT
Triphasic
-> PST
V6
Monophasic R
-> VT
QR
-> VT
R/S
-> VT
QS
-> VT
Triphasic
-> PST
R/S > 1
-> PST
3
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (T) gợi ý VT và
PST
QRS dạng bloc nhánh (T)
V1
R > 30 msec
-> VT
R > 60 msec–s -> VT
s moc
-> VT
V6
QS
-> VT
QR
-> VT
Monophasic R
-> sVT
MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT
- Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat)
- Độ rộng QRS > 0.14”
- Trục QRS : -900 - 1800
4
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
5
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
6
Chẩn đoán nhòp nhanh với phức bộ QRS rộng
PGS-TS Châu Ngọc Hoa
7
