Đảng uỷ xã Văn Phong
NG CNG SN VIT NAM
CHI U......
*

..........., ngy .... thỏng ... nm 2012....
BIấN BN
kim phiu ngh thi hnh k lut ng chớ ,
Hoàng Thị Liên đảng viên chi bộ thôn Trung Đông Đảng bộ xã Văn
Phong .
Hụm nay, ngy ... thỏng ... nm 200..., vo hi .... gi ... phỳt, UBKT ng
u .......... ti .... ..., .... ó tin hnh hp b phiu biu quyt ề ngh thi hnh k
lut i vi ng chí Hoàng Thị Liên .
Tng s d hi ngh cú:
* i din ):
1- ng chớ: ................chc v .....
2- ng chớ: ................chc v .....
Vng: .............................................................................................................
Cú lý do............................................Khụng cú lý do:....................................
* i din ...:
1- ng chớ: ................chc v .....
2- ng chớ: ................chc v.....
Vng: .............................................................................................................
Cú lý do............................................Khụng cú lý do:....................................
II- Ni dung hi ngh:
Hi ngh ó bu t kim phiu gm:
1- ng chớ: ....................................................... - T trng.
2- ng chớ: ........................................................ - Th ký.
2- ng chớ: ........................................................ - T viờn
S phiu phỏt ra: ......... phiu.
S phiu thu v: .......... phiu.

S phiu hp l: .......... phiu.
S phiu khụng hp l: .....phiu.
Kt qu kim phiu c th nh sau:
* V ng:
- Khụng k lut: /.. /.phiu, bng ..%.
- Khin trỏch:./.. /.phiu, bng ..%..
- Cnh cỏo: ......./.. /.phiu, bng ..........%.
- Cỏch chc.........../.. /.phiu, bng ..........%.
- Khai tr: ......../.. /. phiu, bng ..........%.
* ngh thi hnh k lut v chớnh
quyn:.................................................................


Căn cứ kết quả bỏ phiếu, hội nghị nhất trí đề nghị thi hành kỷ luật đối với
đồng chí ..............., ........ bằng hình thức như sau:
* Về
Đảng:...............................................................................................................
* Đề nghị thi hành kỷ luật về chính
quyền: .............................................................
Trên đây là kết quả bỏ phiếu biểu quyết đề nghị thi hành kỷ luật
của ..................................... đối với đồng chí ...... ................. thuộc đảng bộ, chi
bộ ...........................................
Hội nghi kết thúc vào hồi.............giờ..........ngày .........
CÁC THÀNH VIÊN
TỔ KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên từng
người)

THƯ KÝ
(Ký và ghi rõ họ

tên)

TỔ TRƯỞNG
TỔ KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên)

MẪU 12B đối với đảng
viên
ĐẢNG UỶ (cấp trên)
NAM
CHI BỘ......
*

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT
..........., ngày .... tháng ... năm 200....

BIÊN BẢN
kiểm phiếu thi hành kỷ luật đồng chí ......., ghi rõ họ và tên, địa chỉ, chức
vụ đảng, chức vụ chuyên môn) thuộc chi bộ... đảng bộ.....
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm 200..., vào hồi .... giờ ... phút, tại .... ..., Chi
bộ đã tiến hành họp bỏ phiếu biểu quyết đề nghị thi hành kỷ luật đối với đồng
chí................
Tổng số dự hội nghị có:
* Đại diện ....(Tổ chức đảng cấp trên):
1- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
2- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....


Vắng: ....................Có lý do......................Không có lý
do:....................................

* Đại diện ....(Tổ chức đảng cùng cấp):
1- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
2- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
Vắng: ....................Có lý do......................Không có lý
do:....................................
II- Nội dung hội nghị:
Hội nghị đã bầu tổ kiểm phiếu gồm:
1- Đồng chí: ....................................................... - Tổ trưởng.
2- Đồng chí: ........................................................ - Thư ký.
2- Đồng chí: ........................................................ - Tổ viên
...................................................................................................
Số phiếu phát ra: ......... phiếu.
Số phiếu thu vào: .......... phiếu.
Số phiếu hợp lệ: .......... phiếu.
Số phiếu không hợp lệ: .....phiếu.
Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:
- Không kỷ luật: ……/….. /…….phiếu, bằng ……..%.
- Khiển trách:…….…/….. /…….phiếu, bằng ……..%..
- Cảnh cáo: ……......./….. /…….phiếu, bằng ..........%.
- Cách chức….........../….. /…….phiếu, bằng ..........%.
- Khai trừ: …........…/….. /……. phiếu, bằng ..........%.
Căn cứ kết quả bỏ phiếu, hội nghị nhất trí đề nghị thi hành kỷ luật đối với
đồng chí ..............., ........ bằng hình
thức ......................................................................................
Trên đây là kết quả bỏ phiếu biểu quyết đề nghị thi hành kỷ luật đối với
đồng chí .......chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể ................. thuộc
đảng bộ, chi bộ...................... ...........................................
Hội nghi kết thúc vào hồi.............giờ..........ngày ......... ./.
CÁC THÀNH VIÊN TỔ
THƯ KÝ

TỔ TRƯỞNG
KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên)
TỔ KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên từng
(Ký và ghi rõ họ tên)
người)


MẪU 12B đối với đảng
viên
ĐẢNG UỶ (cấp trên)
NAM
CHI BỘ......
*

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT
..........., ngày .... tháng ... năm 200....

BIÊN BẢN
kiểm phiếu thi hành kỷ luật đồng chí ......., ghi rõ họ và tên, địa chỉ, chức
vụ đảng, chức vụ chuyên môn) thuộc chi bộ... đảng bộ.....
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm 200..., vào hồi .... giờ ... phút, tại .... ..., Chi
bộ đã tiến hành họp bỏ phiếu biểu quyết đề nghị thi hành kỷ luật đối với đồng
chí................
Tổng số dự hội nghị có:
* Đại diện ....(Tổ chức đảng cấp trên):
1- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
2- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
Vắng: ....................Có lý do......................Không có lý

do:....................................
* Đại diện ....(Tổ chức đảng cùng cấp):
1- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
2- Đồng chí: ................chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể.....
Vắng: ....................Có lý do......................Không có lý
do:....................................
II- Nội dung hội nghị:
Hội nghị đã bầu tổ kiểm phiếu gồm:
1- Đồng chí: ....................................................... - Tổ trưởng.
2- Đồng chí: ........................................................ - Thư ký.
2- Đồng chí: ........................................................ - Tổ viên
...................................................................................................
Số phiếu phát ra: ......... phiếu.
Số phiếu thu vào: .......... phiếu.
Số phiếu hợp lệ: .......... phiếu.
Số phiếu không hợp lệ: .....phiếu.
Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:
- Không kỷ luật: ……/….. /…….phiếu, bằng ……..%.
- Khiển trách:…….…/….. /…….phiếu, bằng ……..%..
- Cảnh cáo: ……......./….. /…….phiếu, bằng ..........%.
- Cách chức….........../….. /…….phiếu, bằng ..........%.


- Khai trừ: …........…/….. /……. phiếu, bằng ..........%.
Căn cứ kết quả bỏ phiếu, hội nghị nhất trí đề nghị thi hành kỷ luật đối với
đồng chí ..............., ........ bằng hình
thức ......................................................................................
Trên đây là kết quả bỏ phiếu biểu quyết đề nghị thi hành kỷ luật đối với
đồng chí .......chức vụ đảng, chức vụ chính quyền, đoàn thể ................. thuộc
đảng bộ, chi bộ...................... ...........................................

Hội nghi kết thúc vào hồi.............giờ..........ngày ......... ./.
CÁC THÀNH VIÊN TỔ
THƯ KÝ
TỔ TRƯỞNG
KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên)
TỔ KIỂM PHIẾU
(Ký và ghi rõ họ tên từng
(Ký và ghi rõ họ tên)
người)