Tải bản đầy đủ (.pdf) (31 trang)

Phát hiện sớm thay đổi ST-T

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.41 MB, 31 trang )

Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi
bất thường ST - T

ThS. BS. Viên Hoàng Long
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam


Đại cương


Đại cương

Đoạn ST: cao nguyên tái cực
Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3)


ST Chênh lên


ST chênh xuống


Phát hiện sớm và theo dõi các bất
thường ST-T
• ĐTĐ là một xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm,
cho kết quả tức thì.


• Việc nhận định, phát hiện sớm các thay đổi
ST- T và theo dõi các biến đổi này phụ thuộc
vào nguyên nhân (chẩn đoán).


• Tiến hành làm ĐTĐ thường quy khi bệnh nhân
có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau khi được
điều trị và can thiệp
– Đau ngực mới xuất hiện
– Đau ngực tăng lên
– Hết đau ngực
– THA
– Mệt, khó thở …


Các nguyên nhân khiến ST chênh lên










NMCT cấp
Co thắt ĐMV ( cơn đau Prinzmetal)
Viêm màng ngoài tim
Tái cực sớm
Hội chứng Brugada
Block nhánh trái
Phình thành tim sau NMCT
Máy tạo nhịp tại thất
Tăng áp lực nội sọ



Một số nguyên nhân hiếm gặp hơn gây
ST chênh lên
• Nhồi máu phổi
• Tách thành ĐMC (gây NMCT sau dưới do lóc
vào ĐMV phải)
• Tăng Kali máu
• Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu
• Sau sốc điện
• Hiếm gặp: Khối u tại tim, u tuỵ…


Các nguyên nhân khiến
ST chênh xuống









Thiếu máu cơ tim/ NSTEMI
Chênh xuống soi gương ở STEMI
Quá liều Digoxin
Hạ kali máu
Cơn tim nhanh trên thất
Block nhánh

Tăng gánh các buồng thất
Tăng áp lực nội sọ


Bệnh mạch vành


Biến đổi ST – T trong NMCT
• NMCT ngày thứ 5, còn đau ngực nhiều


Chụp ĐMV và can thiệp


Sau can thiệp 4 h
• Bệnh nhân xuất hiện nôn, vã mồ hôi, mạch
bẹn bắt yếu


Co thắt mạch vành (Prinzmetal)


Viêm màng ngoài tim


Viêm màng ngoài tim


Tái cực sớm


- Thường gặp ở người trẻ tuổi, không có dấu hiệu đau ngực. Biến đốt
ST-T thường xuất hiện khi nhịp chậm và mất khi nhịp tim nhanh lên.


Hội chứng Brugada


Block nhánh trái

- Block nhánh trái mới xuất hiện là một chỉ điểm nghĩ đến NMCT


Tăng áp lực nội sọ


Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu

Sóng
Osborn


Sau shock điện


ST chênh xuống


Thiếu máu cơ tim / NSTEMI



×