Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi
bất thường ST - T
ThS. BS. Viên Hoàng Long
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam
Đại cương
Đại cương
Đoạn ST: cao nguyên tái cực
Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3)
ST Chênh lên
ST chênh xuống
Phát hiện sớm và theo dõi các bất
thường ST-T
• ĐTĐ là một xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm,
cho kết quả tức thì.
• Việc nhận định, phát hiện sớm các thay đổi
ST- T và theo dõi các biến đổi này phụ thuộc
vào nguyên nhân (chẩn đoán).
• Tiến hành làm ĐTĐ thường quy khi bệnh nhân
có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau khi được
điều trị và can thiệp
– Đau ngực mới xuất hiện
– Đau ngực tăng lên
– Hết đau ngực
– THA
– Mệt, khó thở …
Các nguyên nhân khiến ST chênh lên
•
•
•
•
•
•
•
•
•
NMCT cấp
Co thắt ĐMV ( cơn đau Prinzmetal)
Viêm màng ngoài tim
Tái cực sớm
Hội chứng Brugada
Block nhánh trái
Phình thành tim sau NMCT
Máy tạo nhịp tại thất
Tăng áp lực nội sọ
Một số nguyên nhân hiếm gặp hơn gây
ST chênh lên
• Nhồi máu phổi
• Tách thành ĐMC (gây NMCT sau dưới do lóc
vào ĐMV phải)
• Tăng Kali máu
• Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu
• Sau sốc điện
• Hiếm gặp: Khối u tại tim, u tuỵ…
Các nguyên nhân khiến
ST chênh xuống
•
•
•
•
•
•
•
•
Thiếu máu cơ tim/ NSTEMI
Chênh xuống soi gương ở STEMI
Quá liều Digoxin
Hạ kali máu
Cơn tim nhanh trên thất
Block nhánh
Tăng gánh các buồng thất
Tăng áp lực nội sọ
Bệnh mạch vành
Biến đổi ST – T trong NMCT
• NMCT ngày thứ 5, còn đau ngực nhiều
Chụp ĐMV và can thiệp
Sau can thiệp 4 h
• Bệnh nhân xuất hiện nôn, vã mồ hôi, mạch
bẹn bắt yếu
Co thắt mạch vành (Prinzmetal)
Viêm màng ngoài tim
Viêm màng ngoài tim
Tái cực sớm
- Thường gặp ở người trẻ tuổi, không có dấu hiệu đau ngực. Biến đốt
ST-T thường xuất hiện khi nhịp chậm và mất khi nhịp tim nhanh lên.
Hội chứng Brugada
Block nhánh trái
- Block nhánh trái mới xuất hiện là một chỉ điểm nghĩ đến NMCT
Tăng áp lực nội sọ
Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu
Sóng
Osborn
Sau shock điện
ST chênh xuống
Thiếu máu cơ tim / NSTEMI