cau hoi thi ngoai khoa phuhmtu
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (49.1 KB, 3 trang )
ĐỀ SỐ 1
BN nhập viện trong tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được, HA 110/70mmHg, mạch 95l/p, NT 25l/p. Bụng
chướng vừa, mềm và khám thấy có phản ứng thành bụng vùng trên rốn, khi nghe thấy nhu động ruột
giảm.
Trong tiền căn 2 tháng trước BN có đi kiểm tra sức khoe nhưng không phát hiện bệnh lý gì.
HỎI:
1> Anh(chị) hãy nêu ra 3 chẩn đoán sơ bộ có nhiều khả năng gặp nhất.
2> Anh(chị) thấy cần thực hiện các XN CLS gì để giúp chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định ở BN
này?
3> Hãy lựa chọn một chẩn đoán mà anh(chị) cho rằng hợp lý nhất và cho biết một số nguyên nhân chính
gây bệnh?
4> Nếu BN không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, phù hợp, bệnh sẽ có khả năng diễn tiến phức tạp
và gây biến chứng gì?
5> Trình bày ngắn gọn nguyên tắc điều trị trong trường hợp này?
ĐỀ SỐ 2
Một BN nữ 60 tuổi, nhập viện vì đau khắp bụng từng cơn.
Theo BN khai từ khoảng 1 tuần nay, thỉnh thoảng BN có những cơn đau bụng vùng
quanh rốn và đau bụng bên T. Kèm theo đi cầu khó và lúc BN đi cầu ra phân lẫn đàm
và máu. BN tự mua thuốc uống nhưng không đỡ. BN ăn uống kém và mất ngủ. Hai
ngày trước khi nhập viện tình trạng đau bụng từng cơn tăng dần, BN có ói ra thức ăn và
không đi cầu được.
Khám khi nhập viện: BN tỉnh, vẻ mặt hốc hác mệt mỏi. Da, niêm mạc hồng, mạch
105l/p, HA 100/80mmHG, NT 22l/p.
Bụng chướng toàn bộ, di động ít theo nhịp thở, không có sẹo mổ cũ, chưa phát hiện
được u buớu bất thường ở vùng bụng. Bụng mềm, ấn đau khắp bụng, nhưng không
thấy cảm ứng phúc mạc.
BN được lưu tại phòng HSCC để hoàn tất hồ sơ bệnh án, được khám trực tràng và thực
hiện các xét nghiệm CLS>
HỎI:
1> Theo anh(chị) với các CLS đã có, chẩn đoán trong trường hợp này là gì? Và nguyên
nhân thường gặp?
2> Trình bày triệu chứng LS điển hình của Bn tắc ruột cơ học?
3> Nêu các CN CLS chính trong tắc ruột cơ học.
4> Chẩn đoán phân biệt trong trường hợp BN này.
5> Nêu kết quả thăm trực tràng khi BN có tắc ruột cơ học điển hình.
ĐỀ SỐ 3
Một BN nữ, 32 tuổi. Nhập viện vì sốt 38 độ C, đau bụng vùng 1/4 dưới bên P. BN có
buồn nôn nhưng không nôn.
Theo BN khai, trước khi đến khám tại BV 12 giờ trước có đau bụng nhẹ, âm ỉ vùng
thượng vị và quanh rốn, sau đó khu trú dần xuống 1/4 dưới bụng bên P. Kèm theo BN
có buồn nôn, không tiêu chảy, tiểu tiện dễ, không tiểu gắt buốt. Không có dấu hiệu
chậm kinh.
Trong tiền căn BN không có mổ cũ vùng bụng, tuy nhiên thỉnh thoảng có tiêu chảy nhẹ,
kinh nguyệt đều và một tháng gần đây đã có đi khám, điều trị bệnh phụ khoa. Ngoài ra
BN không mắc các bệnh nặng kèm theo.
Khám BN lúc nập viện: bệnh tỉnh táo, còn sốt 38 độ C, mạch 80l/p, HA 110/80mmHg,
da niêm không vàng. Còn đau bụng khu trú vùng 1/4 dưới bụng P, gan lách không to....
Các bộ phận khác không có gì đặt biệt.
HỎI:
1> Hãy cho biết 5 chẩn đoán sơ bộ có thể đặt ra trong trường hợp này, xếp thứ tự từng
loại bệnh có nguy cơ gặp cao nhất trở xuống.
2> Theo anh(chị) cần làm thêm các xét nghiệm CLS gì để giúp chẩn đoán xác định?
3> Khi tiến hành chẩn đoán xác định một bệnh lý ngoại khoa TQ cần phải dựa vào đâunêu ngắn gọn?
4> Mô tả cơn đau bụng điển hình gặp trong "Thủng dạ dày", "Tắc ruột", "Viêm tụy
cấp"?
5> Theo như chẩn đoán "đầu tiên", anh(chị) đã nêu trên, nếu không được điều trị kịp
thời sẽ có thể gây ra những biến chứng gì?
ĐỀ SỐ 4
Một BN nam 50 tuổi, vào viện vì ói ra máu lẫn thức ăn. Theo BN khai, BN đang được
điều trị viêm khớp gối bên trái tại địa phương, có uống thuốc khoảng 10 ngày nay( BN
không mang theo đơn thuốc điều trị viêm khớp). Trước khi ói máu vài ngày BN thỉnh
thoảng có đau bụng vùng thượng vị, Ngay sau khi ói máu BN mệt, chóng mặt,.. và
được đưa đến khám ngay tại BV.
Khi nhập viện, BN tỉnh, mạch 100l/p, HA 100/80mmHg, BN không ói thêm. Khám thấy
da, niêm mạc hơi nhợt. Bụng xẹp, mềm, không đau, không có tuần hoàn bàng hệ, gan
lách khoâng to... không phát hiện được u cục gì đặt biệt ở vùng bụng. XN máu có Hct
30%.
HỎI:
1> Anh(chị) cho biêt chẩn đoán trong trường hợp này? Và giải thích nguyên nhân.
2> Nêu tóm tắt các triệu chứng(điển hình) về lâm sàng vaø CLS trong trường hợp xuất
huyết tiêu hóa trên do viêm loét dạ dày-tá tràng?
3> Chẩn đoán phân biệt XHTH trên và XHTH dưới.
4> Chỉ định truyền máu trong XHTH và các nguy cơ(bất lợi) trong truyền máu.
5> Theo anh(chị), để đánh giá tình trạng của một BN có XHTH trên đang nằm tại pìong
HSCC(chưa phẫu thuật) phải theo dõi như thế nào? Nêu cụ thể cách tiến hành và giải
thích.
