Hệ thống quản lý thu chi bảo hiểm y te
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (9.38 MB, 138 trang )
TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ
Khoa Công Nghệ Thông Tin và Truyền thông
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC
HỆ THỐNG QUẢN LÝ THU – CHI BẢO
HIỂM Y TẾ
Sinh viên thực hiện
Cán bộ hướng dẫn
PHẠM THỊ NGỌC HÀ
MSSV 1063188
ĐINH HỒNG MẾN
MSSV 1063208
Thạc sĩ TRẦN NGÂN BÌNH
MSCB 1231
Cần Thơ, tháng 5 - 2010
TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ
Khoa Công Nghệ Thông Tin và Truyền thông
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC
HỆ THỐNG QUẢN LÝ
THU – CHI BẢO HIỂM Y TẾ
Sinh viên thực hiện
Cán bộ hướng dẫn
Phạm Thị Ngọc Hà
Mssv: 1063188
Đinh Hồng Mến
Mssv: 1063208
Ths. Trần Ngân Bình
Mscb: 1231
Cán bộ phản biện
Ths. Lê Đức Thắng
Ts. Trương Quốc Định
Luận văn được bảo vệ tại: Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bộ môn Hệ
thống thông tin, Khoa Công nghệ Thông tin và truyền thông, Trường Đại học
Cần Thơ vào ngày 12 tháng 05 năm 2010
Mã số đề tài:
Có thể tìm hiểu luận văn tại:
• Thư viện Khoa Công nghệ Thông tin, Trường Đại học Cần Thơ
• Website: />
LỜI CẢM ƠN
Trong suốt thời gian học tập tại Trường Đại học Cần Thơ, chúng tôi đã được các
thầy cô của Trường Đại học Cần Thơ nói chung, và đặc biệt là các thầy cô ở Khoa Công
Nghệ Thông Tin & Truyền Thông nói riêng đã truyền đạt rất nhiều kiến thức quan trọng
từ đại cương đến chuyên ngành. Những kiến thức đó thật vô cùng quý báu đối với chúng
tôi để làm hành trang sau này.
Bên cạnh đó, bằng những sự nỗ lực hết mình của nhóm cùng với sự giảng dạy
nhiệt tình của quý thầy cô, mà hơn hết là sự hướng dẫn nhiệt tình của cô Trần Ngân Bình
đã giúp chúng tôi hoàn thành đề tài luận văn “Quản lý thu - chi bảo hiểm y tế”.
Nhóm chúng tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô và các bạn đã giúp đỡ về cơ sở
vật chất và tinh thần. Xin cảm ơn cô Trần Ngân Bình, người đã quan tâm rất nhiều đến
chúng tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài luận văn
Cần Thơ, Ngày 12 tháng 05 năm 2010
Nhóm sinh viên thực hiện:
Phạm Thị Ngọc Hà
Đinh Hồng Mến
i
NHẬN XÉT CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN
........................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Cần Thơ, ngày … tháng ... năm 2010
Cán bộ hướng dẫn
ii
NHẬN XÉT CỦA CÁN BỘ PHẢN BIỆN
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Cần Thơ, ngày …tháng … năm 2010
Cán bộ phản biện
iii
MỤC LỤC
CHƯƠNG 1. GIỚI THIỆU .............................................................................................. 1
1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ ......................................................................................................... 1
1.2 LỊCH SỬ GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ .......................................................................... 1
1.3 MỤC TIÊU CẦN ĐẠT............................................................................................ 2
1.4 PHẠM VI VÀ YÊU CẦU CỦA ĐỀ TÀI................................................................. 2
1.4.1
Phân hệ thu...................................................................................................... 2
1.4.2
Phân hệ chi ...................................................................................................... 3
1.5 HƯỚNG GIẢI QUYẾT........................................................................................... 4
1.5.1
Lý thuyết .......................................................................................................... 4
1.5.2
Chương trình ................................................................................................... 4
1.6 BỐ CỤC QUYỂN LUẬN VĂN .............................................................................. 4
CHƯƠNG 2. CƠ SỞ LÝ THUYẾT ................................................................................ 5
2.1 HỆ QUẢN TRỊ CƠ SỞ DỮ LIỆU MYSQL ............................................................ 5
2.1.1
My SQL là gì?.................................................................................................. 5
2.1.2
Tại sao lại sử dụng MySQL? ........................................................................... 5
2.1.3
Một số đặc điểm của MySQL .......................................................................... 6
2.1.4
Các thành phần của MySQL ........................................................................... 6
2.2 NGÔN NGỮ LẬP TRÌNH PHP .............................................................................. 7
2.2.1
Giới thiệu PHP và môi trường lập trình Web ................................................. 7
2.3 KẾT LUẬN ............................................................................................................. 8
CHƯƠNG 3. NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................... 9
3.1 ĐẶC TẢ HỆ THỐNG.............................................................................................. 9
3.1.1
Phân hệ thu.................................................................................................... 12
3.1.2
Phân hệ chi .................................................................................................... 12
3.2 MÔ HÌNH MCD .................................................................................................... 14
3.3 MÔ HÌNH MLD .................................................................................................... 15
3.4 MÔ HÌNH MPD.................................................................................................... 17
iv
3.5 LƯU ĐỒ DÒNG DỮ LIỆU ................................................................................... 38
3.5.1
Phân hệ thu.................................................................................................... 38
3.5.2
Phân hệ chi .................................................................................................... 42
3.5.3
Người tham gia bao hiểm y tế ....................................................................... 46
3.6 SƠ ĐỒ CHỨC NĂNG ........................................................................................... 47
3.7 LƯU ĐỒ GIẢI THUẬT ........................................................................................ 48
3.7.1
Phân hệ thu.................................................................................................... 48
3.7.2
Phân hệ chi .................................................................................................... 54
CHƯƠNG 4. KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN ............................................. 58
4.1 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC ........................................................................................ 58
4.2 KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG .................................................................................... 58
4.3 HẠN CHẾ.............................................................................................................. 58
4.4 HƯỚNG PHÁT TRIỂN......................................................................................... 58
PHỤ LỤC GIỚI THIỆU CHƯƠNG TRÌNH................................................................ 59
TÀI LIỆU THAM KHẢO............................................................................................. 124
v
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.
Mô hình MCD ................................................................................................... 14
Hình 2.
Mức 0 – Phân hệ quản lý thu............................................................................. 38
Hình 3.
Mức 1- Phân hệ quản lý thu .............................................................................. 39
Hình 4.
Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.1 - Tiếp nhận hồ sơ............................................... 40
Hình 5.
Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.2 - Xử lý hồ sơ...................................................... 41
Hình 6.
Mức 0 – Phân hệ quản lý chi ............................................................................. 42
Hình 7.
Mức 1 – Phân hệ quản lý chi ............................................................................. 43
Hình 8.
Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.1- Quản lý hồ sơ KCB ................................................ 43
Hình 9.
Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.2 - Quản lý chi cho đơn vị .......................................... 44
Hình 10.
Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.3 - Quản lý chi cho cá nhân .................................... 45
Hình 11.
Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.4 - Quản lý chi cho cơ sở KCB............................... 45
Hình 12.
Mức 0 – Phân hệ người dùng ........................................................................ 46
Hình 13.
Mức 1 – Phân hệ người dùng ........................................................................ 46
Hình 14.
Sơ đồ chức năng ............................................................................................ 47
Hình 15.
Lưu đồ khối nạp hồ sơ đăng ký ..................................................................... 49
Hình 16.
Lưu đồ khối xử lý cấp lại thẻ BHYT............................................................. 51
Hình 17.
Lưu đồ khối xử lý cấp thẻ BHYT mới .......................................................... 53
Hình 18.
Khối lập hồ sơ thanh toán trực tiếp ............................................................... 55
Hình 19.
Lưu đồ khối lập biên lai chi cho đơn vị......................................................... 56
Hình 20.
Lưu đồ khối lập phiếu chi quyết toán............................................................ 57
Hình 21.
Giao diện chính.............................................................................................. 59
Hình 22.
Trang các đối tượng tham gia BHYT............................................................ 60
Hình 23.
Trang danh mục cơ sở KCB .......................................................................... 60
vi
Hình 24.
Thông tin cá nhân .......................................................................................... 61
Hình 25.
Cập nhật thông tin cá nhân ............................................................................ 61
Hình 26.
Lập hồ sơ đăng ký ......................................................................................... 62
Hình 27.
Kết quả nhập hồ sơ đăng ký tham gia ........................................................... 63
Hình 28.
Danh sách đăng ký......................................................................................... 63
Hình 29.
Lập hồ sơ đăng ký cá nhân ............................................................................ 64
Hình 30.
Kết quả đăng ký cá nhân ............................................................................... 65
Hình 31.
Danh sách đăng ký......................................................................................... 65
Hình 32.
Lập hồ sơ xin cấp lại thẻ................................................................................ 66
Hình 33.
Chọn thẻ cấp lại ............................................................................................. 66
Hình 34.
Thông tin biên lai xin cấp lại thẻ ................................................................... 67
Hình 35.
Danh sách cấp lại thẻ..................................................................................... 67
Hình 36.
Tiếp nhận hồ sơ chuyển đến .......................................................................... 68
Hình 37.
Nhập thẻ chuyển đến ..................................................................................... 68
Hình 38.
Trang thông tin hồ sơ BHYT......................................................................... 69
Hình 39.
Trang thông báo kết quả lưu thông tin thẻ BHYT ........................................ 69
Hình 40.
Cập nhật đơn vị tham gia............................................................................... 69
Hình 41.
Chỉnh sửa thông tin đơn vị ............................................................................ 70
Hình 42.
Cập nhật thông tin người tham gia ................................................................ 70
Hình 43.
Chọn người tham gia ..................................................................................... 70
Hình 44.
Cập nhật thông tin người tham gia ................................................................ 71
Hình 45.
Thông tin người tham gia .............................................................................. 71
Hình 46.
Báo giảm........................................................................................................ 72
Hình 47.
Danh sách trang cập nhật báo giảm............................................................... 72
vii
Hình 48.
Trang kết quả báo giảm ................................................................................. 73
Hình 49.
Giao diện báo tăng......................................................................................... 73
Hình 50.
Danh sách báo tăng........................................................................................ 74
Hình 51.
Cập nhật hồ sơ đăng ký ................................................................................. 74
Hình 52.
Cập nhật hồ sơ đăng ký tham gia BHYT ...................................................... 74
Hình 53.
Trang hướng dẫn tiếp nhận hồ sơ .................................................................. 75
Hình 54.
Danh sách chưa cấp thẻ ................................................................................. 76
Hình 55.
Trang thông báo............................................................................................. 76
Hình 56.
Kết quả danh sách đã cấp thẻ ........................................................................ 76
Hình 57.
Trang in danh sách đã cấp thẻ ....................................................................... 77
Hình 58.
Chọn hồ sơ in................................................................................................. 77
Hình 59.
Trang in 1 ...................................................................................................... 78
Hình 60.
Trang in 2 ...................................................................................................... 78
Hình 61.
Trang in danh sách cấp thẻ ............................................................................ 79
Hình 62.
Chọn hồ sơ phát thẻ ....................................................................................... 79
Hình 63.
Xác nhận phát thẻ .......................................................................................... 80
Hình 64.
Kết quả xác nhận ........................................................................................... 80
Hình 65.
Trang hướng dẫn xử lý hồ sơ ........................................................................ 81
Hình 66.
Giao diện thống kê hồ sơ đăng ký ................................................................. 82
Hình 67.
Kết quả thống kê............................................................................................ 83
Hình 68.
Thống kê thẻ .................................................................................................. 83
Hình 69.
Kết quả thống kê............................................................................................ 84
Hình 70.
Thống kê theo đơn vị..................................................................................... 84
Hình 71.
Trang tìm hồ sơ đăng ký................................................................................ 85
viii
Hình 72.
Kết quả tìm kiếm ........................................................................................... 85
Hình 73.
Tìm thông tin đơn vị...................................................................................... 86
Hình 74.
Kết quả tìm kiếm ........................................................................................... 86
Hình 75.
Kết quả tìm kiếm ........................................................................................... 87
Hình 76.
Tìm thông tin người tham gia........................................................................ 87
Hình 77.
Kết quả tìm kiếm ........................................................................................... 87
Hình 78.
Trang tìm thông tin hồ sơ BHYT .................................................................. 88
Hình 79.
Kết quả tìm kiếm ........................................................................................... 88
Hình 80.
Danh sách đối tượng BHYT.......................................................................... 89
Hình 81.
Mức phí BHYT.............................................................................................. 89
Hình 82.
Trang danh mục văn bản – biểu mẫu ............................................................ 89
Hình 83.
Trang thông báo và tin tức............................................................................. 90
Hình 84.
Trang nội dung thông báo – tin tức ............................................................... 90
Hình 85.
Trang gửi ý kiến ............................................................................................ 91
Hình 86.
Thông tin cá nhân nhân viên chi ................................................................... 92
Hình 87.
Chỉnh sửa thông tin cá nhân .......................................................................... 92
Hình 88.
Thay đổi mật khẩu ......................................................................................... 93
Hình 89.
Lập hồ sơ thanh toán trực tiếp bước 1........................................................... 94
Hình 90.
Lập hồ sơ thanh toán trực tiếp bước 2........................................................... 95
Hình 91.
Lập hồ sơ thanh toán bước 3 ......................................................................... 96
Hình 92.
Chỉnh sửa thông tin hồ sơ bước 1.................................................................. 97
Hình 93.
Chỉnh sửa thông tin chung hồ sơ ................................................................... 97
Hình 94.
Chỉnh sửa thông tin thuốc trong hồ sơ .......................................................... 98
Hình 95.
Chỉnh sửa thông tin dịch vụ trong hồ sơ ....................................................... 98
ix
Hình 96.
Tìm kiếm hồ sơ KCB..................................................................................... 99
Hình 97.
Tìm kiếm hồ sơ khám bệnh theo nhiều tiêu chí .......................................... 100
Hình 98.
Thống kê hồ sơ thanh toán trực tiếp ............................................................ 100
Hình 99.
Kết quả thống kê hồ sơ KCB trực tiếp ........................................................ 101
Hình 100.
Danh sách hồ sơ đăng ký chưa thanh toán .................................................. 102
Hình 101.
Giao diện điền thông tin biên lai chi đơn vị ................................................ 102
Hình 102.
Kết quả sau khi thêm phiếu chi cho đơn vị ................................................. 103
Hình 103.
Giao diện điền thông tin biên lai chi hoa hồng............................................ 103
Hình 104.
Danh sách phiếu chi hoa hồng cho đơn vị................................................... 104
Hình 105.
Giao diện tìm kiếm biên lai chi cho đơn vị ................................................. 104
Hình 106.
Giao diện thống kê biên lai chi cho đơn vị.................................................. 105
Hình 107.
Kết quả thống kê phiếu chi theo năm .......................................................... 105
Hình 108.
Danh sách hồ sơ KCB trực tiếp ................................................................... 106
Hình 109.
Lập biên lai chi cá nhân............................................................................... 107
Hình 110.
Tìm kiếm biên lai chi cá nhân ..................................................................... 107
Hình 111.
Thống kê phiếu chi cá nhân......................................................................... 108
Hình 112.
Kết quả thống kê.......................................................................................... 108
Hình 113.
Giao diện in ra file ....................................................................................... 109
Hình 114.
Giao diện lập biên lai tạm ứng .................................................................... 109
Hình 115.
Danh sách phiếu tạm ứng ............................................................................ 110
Hình 116.
Giao diện lập biên lai quyết toán................................................................. 110
Hình 117.
Giao diện xem lại thông tin biên lai quyết toán .......................................... 111
Hình 118.
Giao diện tìm kiếm ...................................................................................... 112
Hình 119.
Giao diện thống kê....................................................................................... 112
x
Hình 120.
Kết quả thống kê.......................................................................................... 113
Hình 121.
Giao diện in ra file ....................................................................................... 113
Hình 122.
Thống kê chung ........................................................................................... 114
Hình 123.
Trang hướng dẫn ......................................................................................... 115
Hình 124.
Trang tin tức ................................................................................................ 116
Hình 125.
Trang đóng góp ý kiến................................................................................. 116
Hình 126.
Trang thông tin cá nhân............................................................................... 117
Hình 127.
Trang thông tin hồ sơ BHYT....................................................................... 117
Hình 128.
Trang thông báo........................................................................................... 118
Hình 129.
Danh sách các hồ sơ KCB ........................................................................... 118
Hình 130.
Thông tin chi tiết hồ sơ KCB ...................................................................... 119
Hình 131.
Trang góp ý.................................................................................................. 120
Hình 132.
Trang hộp thư .............................................................................................. 120
xi
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
STT
Từ viết tắt
Chú giải
1.
BHYT
Bảo hiểm y tế
2.
BHXH
Bảo hiểm xã hội
3.
KCB
Khám chữa bệnh
xii
TÓM TẮT
Việt Nam là một quốc gia đang phát triển, có dân số đông, nên nhu cầu khám chữa
bệnh nhất là khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế cũng ngày càng tăng. Tuy nhiên, việc
quản lý BHYT của các cơ sở bảo hiểm xã hội hiện nay khá phức tạp và gặp nhiều khó
khăn như việc gian lận trong việc chi trả bảo hiểm.
Bên cạnh đó, cùng với sự tiến bộ không ngừng của khoa học kĩ thuật thì việc áp dụng
công nghệ thông tin vào mọi lĩnh vực đang trở nên phổ biến, đặc biệt là với sự hỗ trợ rộng
khắp của Internet tạo điều kiện để công khai hóa thông tin, đưa thông tin đến tất cả mọi
người. Tuy nhiên, hầu hết các hệ thống quản lý bảo hiểm y tế hiện nay chỉ hỗ trợ nội bộ,
và hệ thống website thì chưa hỗ trợ người tham gia bảo hiểm theo dõi các hồ sơ bảo hiểm
cũng như các hồ sơ khám chữa bệnh của cá nhân.
Do đó, nhằm mục đích hỗ trợ cho việc quản lý thu và chi bảo hiểm y tế của các công
ty bảo hiểm xã hội được tốt hơn, hạn chế phần nào những bất cập hiện nay và cung cấp
thông tin về Bảo hiểm y tế và thông tin liên quan đến người sử dụng Bảo hiểm y tế, chúng
tôi đã chọn đề tài “Hệ Thống quản lý thu – chi Bảo hiểm y tế” và xây dựng dưới dạng một
ứng dụng web. Nội dung của đề tài được phân thành hai phân hệ: phân hệ thu (quản lý hồ
sơ bảo hiểm, hồ sơ đăng ký, thẻ bảo hiểm, …) và phân hệ chi ( quản lý chi cho cá nhân,
chi cho cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm, …). Sau bốn tháng nghiên cứu và thực
hiện, ứng dụng cơ bản hoàn thành, đáp ứng được những yêu cầu đã đề ra.
Ứng dụng này được viết bằng ngôn ngữ lập trình PHP kết hợp với hệ quản trị
MySql.
xiii
ABSTRACT
Viet Nam is a developing and overpopulated country; therefore, health insurance
services have increased significantly in recent years because of their convenience.
However, the current health insurance management system of Social Insurance companies
is quite complex and difficult to find out possible fraudulence especially in paying.
Besides, with the non-stop developing of science and technology, the applying of
information technology is more and more popular, especially when Internet becomes
popular giving lots of opportunities to public information. However, most of health
insurance management only supports internality and the website system has not assisted
customer to follow their document insurance and their medical examination file yet.
For these reasons, in order to manage collecting and paying in health insurance
premium restricting inadequacies and to provide news about health insurance and other
information to the insured, we chose the thesis “Management system of Collecting and
Paying insurance premium”. The system is divided into two subsystems: Collecting
insurance premium ( managing insurance file, registration forms, insurance card, and so
on) and paying insurance premium (managing paying for individual and hospital and
social insurance fund and so on). After four months researching and implementing the
thesis, we basically finish the application with all the required functionalities.
This application is written in PHP programming language combining with MySQL
database management system.
xiv
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
CHƯƠNG 1.
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
GIỚI THIỆU
1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Việt Nam là một quốc gia đang phát triển, có dân số đông đứng hàng thứ mười
ba trên thế giới và hàng thứ ba trong khu vực Đông Nam Á1. Do đó, nhu cầu KCB
bằng BHYT của người dân là rất lớn và đặc biệt lớn hơn nữa khi chương trình BHYT
toàn dân được đưa vào áp dụng. Khi đó, việc quản lý BHYT của các cơ quan BHXH
sẽ càng trở nên khó khăn hơn nếu không có một công cụ quản lý hiệu quả để phòng
ngừa và ngăn chặn những gian lận, những tiêu cực trong việc chi trả quyền lợi BHYT.
Vì hiện nay có rất nhiều trường hợp, các cơ sở y tế tham gia BHYT lạm dụng và gian
lận để lấy tiền BHYT. Các bác sĩ lợi dụng nhiệm vụ tham gia khám BHYT để giả mạo
hồ sơ bệnh nhân BHYT, kê khống số lượng, giả mạo chữ ký bệnh nhân rút tiền chi trả
quyền lợi BHYT, như trường hợp ở khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy2.
Ngày nay, công nghệ thông tin đã và đang phát triển mạnh mẽ đặc biệt là công
nghệ web. Nó đã tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ quan nhà nước, doanh nghiệp,
trường học, … công khai hóa thông tin, đưa thông tin đến với những người dùng liên
quan.
Nhờ sự phát triển mạnh mẽ đó, việc xây dựng một hệ thống website quản lý thu
và chi BHYT cho các cơ quan BHXH là rất cần thiết. Vì vậy, chúng tôi đã chọn đề tài
“Hệ thống quản lý thu – chi bảo hiểm y tế” để thiết kế một website phục vụ công tác
quản lý BHYT hiệu quả hơn và hạn chế được phần nào những tiêu cực hiện nay.
1.2 LỊCH SỬ GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ
Như đã nói, ngày nay, BHYT thực sự đã trở nên phổ biến với hầu hết người
dân. Tuy nhiên, những hiểu biết về BHYT của người dân còn nhiều hạn chế. Hầu hết
các trang web của các cơ quan BHXH chỉ hỗ trợ việc tìm hiểu các văn bản, quy chế
pháp luật. Về phần mềm thì chỉ hỗ trợ nội bộ, không trực tuyến, người tham gia BHYT
1
Vũ Quỳnh. Dân số Việt Nam đạt gần 86 triệu người. Nguồn: Website VNEconomy.
/>2
Blog – Công nghệ thông tin y tế.
/>
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
1
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
chưa có cơ hội được xem tất cả các thông tin về các thẻ BHYT đã được cấp, cung như
thông tin về các hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bằng BHYT.
Bên cạnh đó, trong phạm vi đề tài luận văn của Khoa Công nghệ thông tin và
truyền thông, trường Đại học Cần Thơ, chưa có đề tài nào đề cập đến vấn đề quản lý
BHYT. Thiết nghĩ, cần phải có một hệ thống website quản lý BHYT có khả năng khắc
phục được những hạn chế và tiêu cực trong quản lý BHYT.
1.3 MỤC TIÊU CẦN ĐẠT
Xây dựng một hệ thống website đáp ứng:
-
Công tác quản lý thu và chi BHYT của công ty bảo hiểm xã hội.
-
Cung cấp thông tin, những quy định liên quan đến BHYT.
-
Hỗ trợ người sử dụng BHYT biết được những thông tin liên quan đến BHYT và
quyền lợi mà họ đã nhận được.
-
Tìm kiếm và thống kê dữ liệu theo nhiều tiêu chí.
-
Cảnh báo trường hợp nghi ngờ gian lận trong việc chi trả.
1.4 PHẠM VI VÀ YÊU CẦU CỦA ĐỀ TÀI
Thiết đặt websites cho bất kỳ công ty Bảo Hiểm Xã Hội nào trên toàn quốc
nhằm mục đích tin học hoá công tác quản lý thu và chi BHYT, giúp cho công tác quản
lý đơn giản, chính xác và hiệu quả hơn. Đồng thời, websites cũng giúp người tham gia
BHYT biết rõ thông tin về quyền lợi đã được chi trả trong thời gian tham gia BHYT,
giúp cho công tác quản lý thu, chi BHYT được minh bạch, hạn chế phần nào những
tiêu cực thường xảy ra.
Chức năng chính của hệ thống websites là:
1.4.1 Phân hệ thu
-
Quản lý hồ sơ đăng ký, người tham gia BHYT theo từng đối tượng
BHYT.
-
Quản lý việc đăng ký nơi KCB ban đầu của người tham gia BHYT.
-
Quản lý hồ sơ bảo hiểm và thẻ BHYT cấp phát đảm đúng quy định
của luật BHYT.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
2
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
-
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
Tìm kiếm hồ sơ đăng ký, hồ sơ BHYT, đơn vị tham gia BHYT (cơ
quan, công ty, doanh nghiệp, trường học, …) theo nhiều tiêu chí khác
nhau.
-
Báo cáo thống kê:
Hồ sơ đăng ký.
Danh sách cấp thẻ BHYT ( mẫu 01/THE ).
Thống kê đơn vị tham gia.
1.4.2 Phân hệ chi
-
Các qui định liên quan đến việc chi trả: tỉ lệ chi trả theo từng đối
tượng, những loại thuốc được cấp bảo hiểm, những loại bệnh được
thanh bảo hiểm,…
-
Quản lý chi: tạm ứng và quyết toán cho cơ sở KCB, hồ sơ thanh toán
trực tiếp cho cá nhân, hoa hồng, chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
cho đơn vị và chuyển khoản một phần phí BHYT vào tài khoản quỹ
BHYT Việt Nam.
-
Quản lý đơn thuốc, danh mục thuốc, dịch vụ KCB, danh mục bệnh…
-
Tìm kiếm hồ sơ KCB, giấy uỷ nhiệm chi, phiếu chi cá nhân cũng như
các phiếu chi cho đơn vị theo nhiều mục tiêu.
-
Báo cáo thống kê
Thống kê hồ sơ KCB thanh toán trực tiếp.
Thống kê giấy tạm ứng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Thống kê giấy ủy nhiệm chi cho cơ sở y tế.
Thống kê phiếu chi cho người sử dụng BHYT.
Thống kê phí chi cho chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại đơn vị, hoa
hồng.
Thống kê chung về hoat động chi của cơ sở BHYT.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
3
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
1.5 HƯỚNG GIẢI QUYẾT
1.5.1 Lý thuyết
Nghiên cứu cơ sở lý thuyết của môn cơ sở dữ liệu, môn phân tích và thiết kế hệ
thống thông tin, môn hệ quản trị cơ sở dữ liệu.
Thu thập dữ liệu: tìm hiểu các quyết định, chỉ thị của nhà nước đã ban hành, có
liên quan đến công tác bảo hiểm; thu thập biểu mẫu từ một số website bảo hiểm xã
hội.
Phân tích cơ sở dữ liệu dựa vào thông tin, biểu mẫu tìm được.
1.5.2 Chương trình
Theo xu hướng hỗ trợ mã nguồn mở hiện nay, mặc dù với độ bảo mật không
cao, nhưng với sự hoạt động tương đối ổn định, chúng tôi chọn ngôn ngữ MySql.
Sử dụng ngôn ngữ lập trình PHP và hê quản trị MySql, trình biên soạn HTML
Macromedia Dreamweaver .
1.6 BỐ CỤC QUYỂN LUẬN VĂN
Chương 1: Giới thiệu đề tài, lịch sử giải quyết đề tài, những mục tiêu, yều cầu cần đạt
cũng như hướng giải quyết cho đề tài.
Chương 2: Trình bày cơ sở lý thuyết về hệ quản trị cơ sở dữ liệu My SQL và ngôn ngữ
lập trình PHP.
Chuong 3: Trình bày nội dung và kết quả nghiên cứu đề tài bao gồm: đặc tả hệ thống,
mô hình MCD, mô hình MLD, mô hình MPD, lưu đồ dòng dữ liệu, sơ đồ chức năng
và lưu đồ giải thuật.
Chương 4: Đưa ra kết luận và hướng phát triển của đề tài.
Trên đây là phần giới thiệu tổng quan nhất về đê tài, chúng ta sẽ tìm hiểu sâu hơn
về đề tài qua các phần tiếp theo sau đây.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
4
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
CHƯƠNG 2.
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
CƠ SỞ LÝ THUYẾT
Sau khi có được những yêu cầu của đề tài, chúng ta tiến hành tìm hiểu cơ sở lý
thuyết hữu ích cho thực hiện chương trình. Trong chương này, chúng tôi đề cập hai
mảng lớn là Hệ QTCSDL MySQL và PHP. Sẽ có sự khác biệt rất lớn với hầu hết các
quyển luận văn khác, chúng tôi lựa chọn không trình bày quá chi tiết vào cấu trúc của
hai mảng này, mà sẽ tập trung vào khai thác một số ưu điểm của chúng, về những lý
do mà chúng tôi lựa chọn chúng để thực hiện đề tài này.
2.1 HỆ QUẢN TRỊ CƠ SỞ DỮ LIỆU MYSQL
Như chúng ta đã biết, hiện nay, có rất nhiều HQTCSDL khác nhau như: Oracle,
MSSQL, Access, mySQL… Tùy theo các yêu cầu thực tế và khả năng mà người ta
chọn và sử dụng một cơ sở dữ liệu khác nhau. Trong các hệ quản trị cơ sở dữ liệu thì
MySQL được nhiều người chọn sử dụng, nhất là để viết ứng dụng cho Web chạy trên
nền PHP,...
2.1.1 My SQL là gì?
MySQL là hệ quản trị cơ sở dữ liệu mã nguồn mở phổ biến nhất thế giới và được các
nhà phát triển rất ưa chuộng trong quá trình phát triển ứng dụng. Nó nằm trong nhóm
liên minh mã nguồn mở LAMP (Linux - Apache -MySQL - PHP).
2.1.2 Tại sao lại sử dụng MySQL?
Vì MySQL là cơ sở dữ liệu miễn phí hoàn toàn, tương đối ổn định và dễ sử
dụng, có tính khả chuyển, hoạt động trên nhiều hệ điều hành cung cấp một hệ thống
lớn các hàm tiện ích rất mạnh.Với tốc độ và tính bảo mật khá cao, MySQL rất thích
hợp cho các ứng dụng có truy cập cơ sở dữ liệu trên internet. MySQL có nhiều phiên
bản cho các hệ điều hành khác nhau: phiên bản Win32 cho các hệ điều hành dòng
Windows, Linux, Mac OS X, Unix, FreeBSD, NetBSD, Novell NetWare, SGI Irix,
Solaris, SunOS, ...
MySQL được sử dụng mọi nơi – ngay cả châu Nam Cực - bởi các nhà phát
triển Web riêng lẻ cũng như rất nhiều các tổ chức lớn nhất trên thế giới để tiết kiệm
thời gian và tiền bạc cho những Websites có dung lượng lớn, phần mềm đóng gói. Ví
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
5
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
dụ, những nhà đi đầu trong lĩnh vực công nghiệp như Yahoo!, Alcatel-Lucent, Google,
Nokia, YouTube và Zappos.com
2.1.3 Một số đặc điểm của MySQL
MySQL là một phần mềm quản trị CSDL dạng server-based (gần tương đương
với SQL Server của Microsoft). MySQL quản lý dữ liệu thông qua các CSDL, mỗi
CSDL có thể có nhiều bảng quan hệ chứa dữ liệu. MySQL có cơ chế phân quyền
người sử dụng riêng, mỗi người dùng có thể được quản lý một hoặc nhiều CSDL khác
nhau, mỗi người dùng có một tên truy cập (user name) và mật khẩu tương ứng để truy
xuất đến CSDL.
Khi ta truy vấn tới CSDL MySQL, ta phải cung cấp tên truy cập và mật khẩu
của tài khoản có quyền sử dụng CSDL đó. Nếu không, chúng ta sẽ không làm được gì
cả.
Điểm mạnh của MySQL là chạy trên mọi ngôn ngữ như ASP, .Net, PHP,
JSP…. khi chạy nó không đòi hỏi tài nguyên máy quá lớn như CPU, Ram chẳng hạn.
2.1.4 Các thành phần của MySQL
2.1.4.1 Các kiểu dữ liệu
-
Kiểu số.
-
Kiểu ký tự (char, varchar, Blob,text, Enum, set).
-
Kiểu chuỗi.
-
Kiểu ngày giờ (Datetime, Date, Timestamp, Time, year).
2.1.4.2 Các hàm trong MySQL
-
Hàm nhóm ()
-
Các phép toán xử lý thông thường (+, -, *, /)
-
Các phép toán thao tác với bit (&, /, dịch trái, dịch phải).
-
Phép toán logic (and, or, not).
-
Phép toán so sánh (>=, >, <=, <).
-
Các hàm so sánh chuỗi (like, not like, strcmp, cast…).
-
Các hàm toán học (ABS, SIGN, MOD, ROUND..,).
-
Các hàm xử lý chuỗi (CHAR, CONCAT, …).
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
6
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
2.1.4.3 Các lệnh thao tác với CSDL
-
Các lệnh thao tác trên CSDL (tạo, xóa).
-
Các lệnh thao tác trên bảng và xử lý trên bảng (tạo bảng, sửa cấu trúc
bảng, tối ưu bảng, kiểm tra bảng, select, tạo bảng sao lưu, phục hồi,…).
2.2 NGÔN NGỮ LẬP TRÌNH PHP
2.2.1 Giới thiệu PHP và môi trường lập trình Web
2.2.1.1 PHP là gì?
PHP được viết tắt bởi cụm từ Personal Home Page, được phát triển từ năm
1994 bởi Rasmus Lerdorf. Lúc đầu chỉ là một bộ đặc tả Perl, được sử dụng để lưu dấu
vết người dùng trên các trang Web. Vào giữa năm 1997, PHP đã được phát triển nhanh
chóng, trở thành một công nghệ web quan trọng. Zeev Suraski và Andi Gutmans[?] đã
hoàn thiện việc phân tích cú pháp cho ngôn ngữ để rồi tháng 6 năm 1998, PHP3 ra đời.
Cho đến tận thời điểm đó, PHP chưa một lẩn được phát triển chính thức, một yêu cầu
viết lại đặc tả được đưa ra, ngay sau đó PHP4 ra đời. PHP4 nhanh hơn PHP3 rất nhiều.
PHP bây giờ được gọi là PHP Hypertext PreProcesor.
2.2.1.2 Tại sao phải sử dụng PHP?
Như chúng ta đã biết, có nhiều trang web được xây dựng bởi ngôn ngữ HTML
(HyperText Markup Language). Đây chỉ là những trang web tĩnh, nghĩa là chúng chỉ
chứa đựng một nội dung cụ thể với những dòng văn bản đơn thuần và có thể được hỗ
trợ bởi ngôn ngữ JavaScript, hoặc Java Apple. Những trang web như vậy người ta
thường gọi là client-side. Tuy nhiên, Internet và Intranets đã được sử dụng cho các ứng
dụng cần tới cơ sở dữ liệu. Các trang ứng dụng như vậy được gọi là trang web động,
bởi vì nội dung của chúng luôn thay đổi tùy thuộc vào dữ liệu và người sử dụng. PHP
là ngôn ngữ làm được như vậy.
2.2.1.3 Điểm mạnh của PHP?
PHP thực hiện với tốc độ rất nhanh và hiệu quả. Một server bình thường có thể
đáp ứng được hàng triệu truy cập tới trong một ngày.
PHP hỗ trợ kết nối tới rất nhiều hệ CSDL khác nhau: PosgreSQl, MySql,
Oracle, Infomix… Ngoài ra còn hỗ trợ kết nối với ODBC, thông qua đó có thể kết nối
với nhiều ngôn ngữ khác mà ODBC hỗ trợ.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
7
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
PHP cung cấp một hệ thống thư viện phong phú: Do PHP ngay từ đầu được
thiết kế nhằm mục đích xây dựng trên ứng dụng web nên PHP cung cấp nhiều hàm
xây dựng giúp thực hiện các công việc rất dễ dàng: gửi, nhận mail, làm việc với các
cookie, và nhiều thứ khác nữa.
PHP là một ngôn ngữ rất dễ dung, dễ học và đơn giản hơn nhiều so với các
ngôn ngữ như Perl, Java. Nếu bạn đã biết ngôn ngữ C thì hoàn toàn thuận lợi.
PHP có thề sử dụng trên nhiều hệ điều hành, chúng ta có thể viết chúng trên
Unix, Linux và các phiên bản của Windows. Và có thể đem mã PHP này chạy trên các
hệ điều hảnh khác mà không phải sửa đổi mã.
PHP là ngôn ngữ mã nguồn mở.
1.1.1. Các thành phần trong PHP
Kiểu dữ liệu, hằng số, biến và giá trị logic (integer, float, string, TRUE,
FALSE,…).
Các toán tử (các phép toán học, phép gán, phép toán quan hệ, phép toán
logic,…).
Các câu lệnh điều khiển (if_else, switch, for, while, do..while, break, …).
Các hàm trong PHP.
2.3 KẾT LUẬN
Với những kiến thức tích lũy được trong quá trình học tập tại trường và nghiên
cứu về cơ sở dữ liệu, phân tích hệ thống cũng như cách xây dựng website bằng PHP,
như đã trình bày, chúng ta sẽ tiến hành xây dựng hệ thống của chương trình.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
8
LVTN: Quản lý thu chi BHYT
CHƯƠNG 3.
GVHD: Ths. Trần Ngân Bình
NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 ĐẶC TẢ HỆ THỐNG
Hệ thống BHYT là một nhánh của hệ thống BHXH chịu sự quản lý của BHXH
Việt Nam.
Người tham gia bảo hiểm được chia thành từng nhóm đối tượng riêng biệt theo
quy định của Luật BHYT và các Thông tư, Nghị định liên quan đến BHYT. Một người
tham gia bảo hiểm có thể thuộc nhiều nhóm đối tượng khác nhau, nhưng tại một thời
điểm nhất định khi tham gia BHYT thì người tham gia bảo hiểm chỉ thuộc một nhóm
đối tượng duy nhất. Mỗi nhóm đối tượng có mức phí bảo hiểm khác nhau khi tham gia
BHYT và có quyền lợi được chi trả trong các trường hợp bảo hiểm cũng khác nhau
theo quy định của luật BHYT.
Người đại diện của đơn vị tham gia BHYT (cơ quan, công ty, xí nghiệp, trường
học, …) lập danh sách và thu tiền phí BHYT của những người tham gia BHYT tại đơn
vị (phí BHYT được tính theo quy định của Luật BHYT). Sau đó, người đại diện của
đơn vị nộp toàn bộ danh sách và số phí thu được cho cơ quan BHXH. Người đại diện
sẽ nhận được tiền hoa hồng và đơn vị sẽ nhận được một số phí để chi cho việc chăm
sóc sức khoẻ ban đầu của những người tham gia BHYT tại đơn vị. Trường hợp, người
tham gia BHYT bị mất thẻ và đề nghị cấp lại thẻ mới hoặc xin thay đổi nơi KCB ban
đầu thì người đại diện của đơn vị lập danh sách, thu phí cấp lại thẻ và gửi về cho cơ
quan BHXH.
Sau khi tiếp nhận hồ sơ đăng ký, một khoảng thời gian xác định (1-15 ngày đối
với hồ sơ đăng ký tham gia mới hoặc hồ sơ đăng ký giai hạn, 1-3 ngày đối với hồ sơ
xin cấp thẻ lại), cơ quan BHXH cấp thẻ, in thẻ và phát thẻ BHYT theo hồ sơ đăng ký
của đơn vị. Việc lập hồ sơ BHYT và cấp thẻ bảo hiểm phải đảm bảo đúng quy định. Ví
dụ: quy định về việc cấp mã thẻ BHYT như sau:
Mã thẻ bao gồm sáu ô :
Ví dụ:
HS
7
92
00
004
00100
Ô thứ nhất : gồm hai ký tự, được ký hiệu bằng chữ, là mã đối tượng tham gia
BHYT.
Ô thứ hai : gồm một ký tự, được ký hiệu bằng số, quy định mức hưởng BHYT.
SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến
9
