Tải bản đầy đủ (.ppt) (37 trang)

Viêm họng cấp và mãn bác sĩ nguyễn thành nam

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (409.27 KB, 37 trang )

VIÊM HỌNG CẤP
VÀ MÃN

BS.NGUYỄN THÀNH NAM


Giải phẩu họng


Họng mũi
•Trước: cửa mũi sau
•Dưới: eo hầu họng
•Sau bên: cột sống, lỗ vòi Eustache
•Trên: xoang bướm, xương chẩm,
amidan vòm


Họng miệng
•Trên:vòm mũi họng
•Dưới: khoang miệng, giới hạn với phía
trước bởi trụ trước


Hạ họng
•Sau : thanh thiệt, sụn thanh quản
•Trên : họng miệng
•Dưới : xoang lê
•Trước : thanh quản


Vòng Waldeyer:


- Amiđan vòm
- Amiđan khẩu cái
- Amiđan đáy lưỡi
- Amiđan vòi
Hạt lympho thành sau họng


VIEÂM HOÏNG
CAÁP


VIÊM HỌNG CẤP
ĐỊNH NGHĨA :
Viêm họng cấp tính là viêm cấp tính
vùng họng miệng kể cả viêm Amiđan
khẩu cái.


VIÊM HỌNG CẤP
VI TRÙNG HỌC

Nguyên nhân do siêu vi chiếm tỷ lệ
khá cao trong viêm họng cấp, chiếm
50%-90%, thường do VRS (Virus
retro
syntitial),
Adenovirus,
Parainfluenzae….



VIÊM HỌNG CẤP
Nguyên nhân do vi trùng thường là các
loại vi trùng thường trú vùng họng
miệng
như
Staphylocoque,
Pneumocoque,
Hémophyllus
influenzae... Những vi trùng này nhanh
chóng trở thành vi trùng gây bònh về
mùa lạnh.
Vi trùng hay gặp là Streptocoque
hémolytique nhóm A (SHGA).


VIÊM HỌNG CẤP
CẬN LÂM SÀNG:

1.Xét nghiệm phát hiện nhanh:
-Nguyên tắc: phết họng tìm kháng nguyên
streptococcus (phết trực tiếp trên amiđan hay
họng).
-Kết quả có trong vài phút, nhạy trên 90%.
TDR (+): điều trò kháng sinh
TDR (- ): không dùng kháng sinh ngoại trừ
trường hợp bác sĩ điều trị nghi ngờ nhiễm các
loại vi trùng khác chứ khơng phải do siêu vi.


VIEÂM HOÏNG

CAÁP


VIÊM HỌNG CẤP
2.Bảng tổng kê vi trùng :
-> chẩn đoán một viêm họng siêu vi hay viêm
họng nhiễm trùng, cho phép tìm được vi
trùng gây bònh để điều trò nội khoa đáp ứng
tốt hơn.
a/ Cấy máu với lưu ý công thức bạch cầu
Tuỳ theo số lượng bạch cầu tăng hay giảm,
dò dạng bạch cầu đơn nhân hay tế bào
lympho, có thể biết khá rõ viêm họng do siêu
vi hay vi trùng.


VIÊM HỌNG CẤP
2.Bảng tổng kê vi trùng :

b/ VS (Vitesse de sedimentation) :
VS tăng biểu hiện một viêm họng nhiễm trùng.
c/ MNI test (Test mono-nucleo infectueu se):
Cho phép phát hiện một viêm họng do bạch cầu
đơn nhân (nhiễm trùng bạch cầu đơn nhân).
d/ ASLO test ( Test anti-streptolysine O) :
Tìm kháng thể kháng Streptocoque.
e/ Phết họng :
Ngày nay thường ít làm. Kết quả cho phép nhận
biết viêm họng có hay không do Streptocoque.
f/ Huyết thanh HIV (Human Immuno Virus) chẩn

doan.


VIÊM HỌNG CẤP
CÁC LOẠI VIÊM HỌNG CẤP :
Có thể chia làm 3 loại :
1.Viêm họng đỏ (tổn thương sung huyết)
– Viêm họng đỏ bựa trắng .
2.Viêm họng giả mạc.
3.Viêm họng loét (loại mất chất, hoại
thư, hoại tử mô)


1.VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ
BỰA TRẮNG
ĐẠI CƯƠNG :
-Thường do siêu vi, siêu vi của những bònh đặc hiệu như sởi, cúm,
quai bò, bại liệt, Adenovirus ( hay APC: Adeno-PharyngoConjonctival ).
-Viêm họng đỏ do siêu vi có thể đi trước viêm họng đỏ bựa trắng
có nghóa là siêu vi làm nền tảng cho sự nhiễm khuẩn bằng cách
làm suy giảm khả năng đề kháng của Amiđan.


Viêm họng đỏ nhiễm siêu vi


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG:
-Viêm họng đỏ bựa trắng thường do Streptocoque là
vi trùng thường trú ở họng hay bò lây qua một trận
dòch gia đình hoặc một cộng đồng.

-Vi trùng Streptocoque hémolytique nhóm A
(SHGA), chiếm 25%-40% trong viêm họng cấp ở trẻ
em, 10%-25% viêm họng cấp người lớn, và chiếm
63% trong viêm Amiđan mãn tính, vì thế có thể có
những biến chứng nghiêm trọng.


Viêm họng đỏ nhiễm trùng


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA
TRẮNG:
-Có thể gặp Staphylocoque, Hémophilus influenza,
Pneumocoque, Klebsiella…
-Yếu tố thuận lợi: lạnh, ẩm, tổng trạng xấu, suy
giảm sức đề kháng cơ thể tạm thời hay di truyền.


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA
TRẮNG
TRIỆU CHỨNG :

a/ Giai đoạn đầu: Biểu hiện đột ngột sau một đợt
cảm cúm:
+Sốt cao 39 độ, run rẩy, đau nhức mình mẩy, đôi
khi nói sảng.
+Nuốt đau dữ dội, đau lan lên tai khi nuốt.
+Họng đỏ lan toả hay khu trú vùng Amiđan.
+Hạch cổ.



VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG
b/ Giai đoạn tiết bựa trắng:
+Hơi thở hôi
+Lưỡi dơ
+Bả đậu ở khe Amiđan
+Tiểu ít


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG:
Thường có các triệu chứng đi kèm như chảy mũi,
viêm thanh quản, viêm kết mạc…
Nó có thể là khởi đầu của một bònh nhiễm trùng
trầm trọng hơn như bạch hầu, phát ban, sởi, thuỷ
đậu, quai bò, thấp khớp cấp, bònh của những tổ chức
lympho…
Nó cũng có thể là hậu quả của sự nhiễm độc từ bên
ngoài do Iod, thuỷ ngân, chì…
Tiến triến có thể kéo dài và hay tái phát.


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG
ĐIỀU TRỊ

a/ Toàn thân:
+Kháng sinh: cần thiết sử dụng kháng sinh liệu
pháp trong trường hợp viêm họng cấp do nhiễm
SHGA để giới hạn sự lây lan của vi trùng và dự
phòng
những

biến
chứng
sau
nhiễm
Streptococcus. Tuỳ theo nhóm kháng sinh mà số
ngày điều trò có thay đổi:
-PNC G, PNC V
-Amoxicilline: 1000-1500mg mỗi 24 giờ trong 6
ngày.
-Azithromycine: 1000mg mỗi 24 giờ trong 5
ngày.
-Céphalosporine thế hệ thứ nhất: 1000-1500mg
mỗi 24 giờ trong 10 ngày.


VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA
TRẮNG
ĐIỀU TRỊ:
a/ Toàn thân (tt):
-Céphalosporine thế hệ thứ hai 500-1000mg
mỗi 24 giờ trong 4-5 ngày.
-Céphalosporine thế hệ thứ ba: 200-300mg
mỗi 24 giờ trong 4-5 ngày.
+Giảm đau, hạ sốt.
b/ Tại chỗ:
Sát trùng vùng mũi họng bằng các loại thuốc
súc họng, xòt họng, nhỏ mũi.
Cắt Amiđan nếu các đợt viêm cấp thường
xuyên xãy ra và có chỉ đònh cắt Amiđan.



×