59

21.

ỄIăTHỄOă

NGăTRONGăTHAIăK

nhăngh a

I.

áiătháoăđ ngăthaiăk ălƠăcóăr iălo nădungăn păđ
nh năl năđ uătrongăkhiămangăthai.
II.

ngăm iăxu tăhi năho căđ

căghiă

SƠngăl c

 Y uăt ănguyăc
1. Giaăđìnhăcóăng
2.

áiătháoăđ

iăđáiătháoăđ

ngă ăthaiăk ătr

ng.
c.

3. Ti năc năsinh con to (> 4000 g).
4. Ti năc năthaiăl uă(đ căbi tă ă3ăthángăcu i);ăSinhăconăd ăt t.
5. Cóăă≥ăă3ăl năs yăthaiăliênăti p.


iăt

ng- th iăđi măth căhi n

D

1. Ngayăl năkhámăthaiăđ uătiênăc năx pălo iănguyăc .

2. Thaiăph ăkhôngăcóăy uăt ănguyăc ;ăn uăcóăb tăth ngăđ ngăhuy tălúcăđóiă(≥ă92ă
mg/dl ) ph i t măsoátăb ngănghi măphápădungăn păglucoseăđ ngău ngă(OGTT)ă
lúc thai 24-28ătu n.

T

3. Thaiă ph ă cóă y uă t ă nguyă c ă nênă đ că t mă soátă b ngă nghi mă phápă dungă n pă
glucoseăđ ngău ngă(OGTT)ătrongă3ăthángăđ uăthaiăk ;ăngayăl năkhámăđ u. Có
th ăl păl iă ă24-28ătu năn uătr căđóăbìnhăth ng.
 Xét ỉghi m sàỉg ệ Ế: Testădungăn păglucoseăđ

ngău ngă(OGTT)


BV

 Th căhi nă8ăgi ăsauă năvƠăch ăđ ă năcarbohydrateăbìnhăth ngătrongăbaăngƠyătr că
đó.
 oăglucoseămáuălúcăđói.ă
 Pha 75g glucose trong 200ml n c,ău ngătrongă3-5ăphútă(khôngăhútăthu c,ă n,ă
hayău ngăn căng tătrongăkhiălƠmăxétănghi m).
 oăglucoseămáuăsauă1ăvƠă2ăgi .
 K tăqu ăbìnhăth ng:ăGlucose máu:
 Lúcăđói:ăăă≤ă92ămgă/dlă(5.1ămmolă/L).
 Sauă1ăgi :ă≤ă180ămgă/dlă(10ămmolă/L).
 Sauă2ăgi :ă≤ă153ămgă/dl (8.5 mmol /L).
* T ăthaiăk ăđ căch năđoánăn uăcóăhai k tăqu ăb ngăhayăh năgi iăh nătrên.
*K tălu nălƠăr iălo nădungăn păđ
h năgi iăh nătrên.

B ỉh ối ỉ T D

ngătrongăthaiăk ăn uăcóăm tăk tăqu ăb ngăhayă

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


60

III. Ch năđoán:ă(ch ăy uăd aăvƠoăc nălơmăsƠng)
 Lâm sàng
1. Béo phì (BMI > 27 kg/m2).
2. nănhi u,ău ngănhi u,ălênăcơnănhi uă(ă>ă20ăkg).
3. Thaiăto,ăđaă i,ăd ă i,ăthaiăl u.

 C nălơmăsƠng
1.
ngăhuy tălúcăđóiăă≥ă126ămg/dlă(7ămmol/ăL);ăho că
2.
ngăhuy tăb tăk ă≥ă200ămg/dlă(11.1ămmol/ăL);ăho c
3. Testădungăn păglucoseăđ ngău ngă(OGTT):ăă(+).
IV.

i uătr

 Nguyêỉ t Ế: tu ăthu căvƠoăđ ătr

ngăthƠnhăc aăthai.

 M cătiêuăđi uătr

1.Thaiăch aăđ ătr

D

Gi ăm căđ ngăhuy t:ă
 Lúcăđói:ăăăăăăă90ă- 95 mg/dl (5 - 5,5 mmol/l).
 1ăgi ăsauă n:ă<ă140ămg/dlă(<ă7,8ămmol/l).
ngăthƠnh

a. i u tọ đái tháỊ đ

ỉg

 Ch ăđ ă n ti tăch - t ngăcơn

BMI ( Kg/m2)

T

Nh ăcơnă<ă19,8

Kcal/kg ngày

T ngăcơnăthaiăk ă(kgs)

36 ậ 40

14 - 20

30

12,5 ậ 17,5

D ăcơnăă26,1ă- 29

24

7,5 ậ 12,5

Béo phì > 29

12 ậ 18

7,5 ậ 12,5


ngă19,8ăậ 26

BV

Bìnhăth

 Trongăđó:ăă
 Carbohydrate:
 Protein:
 M :

cungăc pă # 35-45 % calories.
cungăc păă#ă20-25 % calories.
cungăc păă#ă40ă%ăcalories.ăăă

 Dùng Insulin
 Ch ăđ nh:ă
 T ătr căkhiăcóăthai.

ngăhuy tăb tăk :ă≥ă200mg/dl.
 LúcăđóiăkhiălƠmăOGTT:ă≥ă126mg/dl.
 B tăk ătr ăs ănƠoăc aăOGTT:ă≥ă200mg/dl.
 Ch năđoánă T ăthaiăk ătr că24ătu n.
 Lo iăInsulin:
B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


61


 Tácăd ngănhanh:ăRegular.
 Tácăd ngătrungăbình:ăNPH.
 Li uăInsulin:ă
 Li uăkh iăđ u:ătu ăthu cătu iăthai:
 <ă18ătu n:ăă 0,7UI/kg/ngày.
 18 ậ 26ătu n: 0,8UI/kg/ngày.
 26 ậ 36ătu n:ă0,9UI/ kg/ngày.
 >ă36ătu n:ă 1 UI/ kg/ngày.
Tr ngăh păn ngăcóăth ăt ngă1,5 ậ 2 UI/ kg/ngày.
 Li uăduyătrì:ăph ăthu căvƠoăđápă ngăc aăt ngăng i.ă
 Ki mătraăth ngăxuyênăđ ngăhuy tălúcăđóiăvƠă2ăgi ăsauă n.
 Chiaăli u
 Sángă2/3ăt ngăli uătrongăngƠy,ătrongăđóă2/3ăNPH,ă1/3ăRegular.
 Chi uă1/3ăt ngăli uătrongăngƠy,ătrongăđóă½ăNPH,ă½ăRegular.

D

áỉh giá s Ế Ệh Ề thai
 Siêu âm
M iă 2ă tu nă t ă 24ă tu nă (phátă hi nă thaiă d ă t tă b mă sinh,ă thaiă to,ă thaiă ch mă t ngă
tr ng).
 N_ST:
 M iătu năt ă32-38ătu n.
 2-3ăl n/ătu năt ă38-40ătu n.
 Siêu âm Doppler:
 M iă2ătu năt ă32- 36ătu n.ă
 M iătu năt ăsauă36ătu n.

BV


T

b.

 Ch năth iăđi măch măd tăthaiăk :
 T ăthaiăk ăkhôngădùngăinsulin:ăN_STăm iătu năt ătu nă32ăthaiăk .ăCDTKă ă39-40
tu n.
 T ă tr că khiă cóă thai- khôngă bi nă ch ng;ă ho că T ă thaiă k ă cóă dùngă insulin:ă
N_STăm iătu năt ă32ătu n,ăN_STă/ă3ăngƠyăt ătu năth ă34.ăCDTKălúcă38ătu nă(Cóăh ă
tr ăph i).
 T ătr căkhiăcóăthai- cóăbi năch ng:ăN_STă/ă3ăngƠyăt ă28-30ătu n.ăCDTKălúcă36ă
tu nă(cóăh ătr ăph i).
 H ătr ăph i:
H ătr ăph iăb ngăglucocorticoidesăv iăki măsoátăăđ ngăhuy tăch tăch ăvƠăt ngăli uă
Insulin;ădùngăchoănh ngătr ngăh păph iăCDTKă≤ă36ătu n.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


62

2. Thaiăđ ătr ngăthƠnh
 Ch năcáchăCDTK:ăMLTăkhiătr ngăl ngăthaiă≥ă4000găho căcóăch ăđ nhăs năkhoaă
khác.ăMLTăvƠoăbu iăsáng,ăsauăc ăăinsulinăsáng.
 T ăđ năthu năkhôngălƠăch ăđ nhăMLT.
3. Trongăchuy năd
 oăđ ngăhuy tăm iă1,5ăậ 2ăgi .

 Duyătrìăăđ ngăhuy tăt ă70ăậ 110 mg/dl.
 Dùng INSULINătácăd ngănhanhăđ ăđi uăch nh:ăđ ngăhuy t:
 < 70mg/dl:
Truy năTMă60-100ml Glucose 5%.
 > 90mg/dl:
2 UI Insulin TDD.
 110-130mg/dl:
4UI Insulin TDD.
 130-150mg/dl:
6UI Insulin TDD.
 > 150 mg/dl:
Insulinătruy năTM.

BV

TÀI LI UăTHAMăKH O

T

D

4. H uăs n
 NgƠyăth ă2ăh uăs n,ăđoăđ ngăhuy tătr că năvƠă2ăgi ăsauă n.ă
 C năđi uătr ă T ăn u:ă
 Hătr că nă>ă110ămgă/dlă(ă6,1 mmol /L).
 Hă2ăgi ăsauă nă>ă200ămgă/dlă(ă11,1 mmol /L).
 Th căhi năOGTTă tu nă6-12ăsauăsinhă(t iăchuyênăkhoaăn iăti t).
 Nuôiăconăb ngăs aăm .
 Ng aăthaiătíchăc c:ăBCS,ăDCTC,ăviênăthu căk tăh păhƠmăl ngăth p.


1.

Brody SC, Harris R, Lohr K. Screening for gestational diabetes: a summary of the evidence for the U.S.
Preventive Services Task Force. Obstet Gynecol. 2003;101(2):380ậ392.

2.

Tuffnell DJ, West J, Walkinshaw SA. Treatments for gestational diabetes and impaired glucose tolerance in
pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD003395.

3.

Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, for the Australian Carbohydrate
Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes
mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2005;352(24):2477ậ2486.

4.

US Preventive Services Task Force. Screening for gestational diabetes. Topic page. Rockville, Md: Agency for
Healthcare Research and Quality 2008. Accessed January 5,
2009.

5.

Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, for the HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and
adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991ậ2002.

6.

American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice BulletinsậObstretrics. ACOG

Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 30, September 2001
(replaces Technical Bulletin Number 200, December 1994). Gestational diabetes. Obstet Gynecol.
2001;98(3):525ậ538.

7.

Naylor CD, Sermer M, Chen E, Farine D. Selective screening for gestational diabetes mellitus. Toronto
Trihospital Gestational Diabetes Project Investigators. N Engl J Med. 1997;337(22):1591ậ1596.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


63
Cosson E, Benchimol M, Carbillon L, et al. Universal rather than selective screening for gestational diabetes
mellitus may improve fetal outcomes. Diabetes Metab. 2006;32(2):140ậ146.

9.

Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference
on Gestational Diabetes Mellitus. The Organizing Committee. Diabetes Care. 1998;21(suppl 2):B161ậB167.

10.

Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus [published correction appears in Diabetes Care.
2007;30(12):3154]. Diabetes Care. 2007;30(suppl 2):S251ậS260.

11.


American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004;27(suppl 1):S88ậS90.

12.

Agarwal MM, Dhatt GS, Punnose J, Zayed R. Gestational diabetes: fasting and postprandial glucose as first
prenatal screening tests in a high-risk population. J Reprod Med. 2007;52(4):299ậ305.

13.

Buhling KJ, Elsner E, Wolf C, et al. No influence of high- and low-carbohydrate diet on the oral glucose
tolerance test in pregnancy. Clin Biochem. 2004;37(4):323ậ327.

14.

Hollander MH, Paarlberg KM, Huisjes AJ. Gestational diabetes: a review of the current literature and
guidelines. Obstet Gynecol Surv. 2007;62(2):125ậ136.

15.

Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol.
1982;144(7):768ậ773.

16.

Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.
Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med.
1998;15(7):539ậ553.

17.


Up to Date 2012

BV

T

D

8.

B ỉh ối ỉ T D

PháẾ đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012