BDA huong dan va dieu tri soi duong mat ngoai gan
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (215.13 KB, 2 trang )
I.
NG D N VÀ I U TR S I
H
S iđ
NG M T NGOÀI GAN
ng m t ngoài gan, ngoài s i túi m t là s i ng m t ch .
S i ng m t ch (OMC) có th là s i tiên phát, sinh ra t i đ
t đ
ng m t do vi trùng trong d ch m t
ng tiêu hóa; ho c s i th phát có ngu n g c t túi m t.
S i OMC th
trùng có tr
ng gây b nh c nh nhi m trùng đ
ng m t c p (NT M), n ng h n là s c nhi m
ng h p kèm theo viêm t y.
1.Lâm sàng:
− -BN th
ng nh p vi n c p c u vì nhi m trùng đ
hi n nay th
ng m t c p v i tam ch ng Charcot,
ng g p h n là đau ¼ b ng trên (P) và s t, vàng da g p ít h n và ch m h n.
− Kho ng 10% B nh nhân (BN) nh p vi n trong tình tr ng s c nhi m trùng đ
− Ti n s : th
ng m t.
ng BN đã có m s i m t m t vài l n hay đã làm ERCP l y s i m t.
2.Sinh hóa:
− C y máu # 25% (+) v i vi trùng th
ng g p là E.coli hay Klebsiella.
3. Hình nh h c:
th y s i OMC.
− ERCP (n i soi m t-t y ng
c dòng) là hình nh h c t t nh t đ ch n đoán đ ng th i l y
BÌ
s i OMC.
ng m t trong ngoài gan, OMC dãn, kho ng 50-60%
N
H
− Siêu âm: hình nh t c m t, dãn đ
D
ÂN
− B ch c u, Bilirubin, Phosphatse ki m, TP, đôi khi amylase t ng…
− MSCT (ch p đi n toán c t l p), MRCP (ch p c ng h
ng t m t-t y) ch th c hi n khi
4. i u tr :
BV
lâm sàng và siêu âm không phù h p ch n đoán s i OMC.
4.1. S c nhi m trùng đ
ng m t.
− H i s c, kháng sinh nhóm Carbapenem.
− ERCP gi i áp đ
ng m t c p c u (thành công cao).
− PTBD (d n l u m t xuyên gan qua da) n u t c ngh n cao (thành công cao).
− N u ERCP, PTBD th t b i thì ph u thu t gi i áp đ
ng m t c p c u.
− N u ERCP, PTBD thành công, BN qua kh i tình tr ng NT M thì gi i quy t l y s i
ch
ng trình sau b ng ERCP, n u th t b i m i ph u thu t n i soi (PTNS) hay ph u
thu t m .
4.2.Nhi m trùng đ
ng m t c p:
− H i s c, kháng sinh nhóm Carbapenem, Ticarcillin, Tazocin …
− # 90% đáp ng h i s c.
− Gi i quy t l y s i m t ch
H
ng trình.
NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN
1
− ERCP-ES l y s i ch
ng trình (thành công cao), ít xâm h i.
− PTNS l y s i OMC (khi ERCP th t b i).
− M m l y s i khi ERCP và PTNS không th c hi n đ
c.
4.3.S i OMC n đ nh:
− Ch n đoán d a vào ti n c n, lâm sàng và siêu âm.
− Gi i quy t s i m t:
− . ERCP –ES ch n đoán và l y s i m t (thành công cao), ít xâm h i.
− . PTNS l y s i OMC.
− . M m l y s i khi 2 ph
ng pháp trên không th c hi n đ
c.
TÀI LI U THAM KH O
1.Liver and biliary tract surgery (2006). Gallstones disease. Chapter 12.
2. Maingot’s Abdominal Operation, edition 11th (2101) Gallbladder and the bile ducts. Chapter
D
ÂN
7.
3.Sabiston texbook of surgery edition 19th (2012), Biliary system. Chapter 55.
4. Schwartz Principal of surgery, edition 9th (2010) Liver Gallbladder and the extrahepatic
BV
BÌ
N
H
biliary. Chapter 31.
H
NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN
2
