CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
HỢP ĐỒNG UỶ QUYỀN
Số: 2499/HĐUQ
Ngày 12/05/2016 ( Ngày mười hai tháng năm năm hai nghìn không trăm mười sáu), tại
Văn phòng công chứng Triệu Sơn.
Chúng tôi gồm có:
1. Bên uỷ quyền (là vợ Sau đây gọi là bên A):
- Bà: NGUYỄN THỊ XUÂN

Sinh ngày: 1976

CMND số: 172329922 Cấp ngày: 8/8/2001 Nơi cấp: CA tỉnh Thanh Hóa
Địa chỉ thường trú: xã Nông Trường, huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa
2. Bên được ủy quyền(là chồng Sau đây gọi là bên B )
- Ông : NGUYỄN ĐỨC HIẾU

Sinh năm: 2/08/1975

CMND số: ...................... Cấp ngày: 15/08/1991 Nơi cấp CA tỉnh Thanh Hóa
Hộ khẩu thường trú: xã Nông Trường, huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa
Hai bên cùng thỏa thuận lập và ký hợp đồng này với nội dung sau:
ĐIỀU 1:
CĂN CỨ ỦY QUYỀN
Bên A là đồng sở hữu tài sản là quyền sử dụng đất theo Giấy chứng nhận quyền sử
dụng đất số: AM 271171 do UBND huyện Bến Cát cấp ngày 28/05/2008, số vào sổ cấp giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất: GCN: CH 02760. Mang tên ông: Nguyễn Đức Hiếu cụ thể
như sau:
STT
Thửa đất
Tờ bản đồ

Diện Tích
Mục đích sử Thời hạn sử
2
(m )
dụng đất
dụng đất
01

162

37

250

Đất trồng
cây lâu năm

- Địa chỉ thửa đất: xã An Tây, huyện Bến Cát, tỉnh Bình Dương.
- Diện tích: 250 m2 ( Bằng chữ: Hai trăm năm mươi mét vuông).
- Hình thức sử dụng đất:
+ Sử dụng riêng: 250 m2 ;
+ Sử dụng chung: Không m2 ;
- Mục đích sử dụng: Đất trồng cây lâu năm: 250 m2 ;
- Thời hạn sử dụng đất: Đất trồng cây lâu năm: 2049
ĐIỀU 2
1

10/2049



NỘI DUNG ỦY QUYỀN
- Bên A đồng ý ủy quyền cho bên B được toàn quyền thay mặt cho bên A làm việc với
các cơ quan nhà nước có thầm quyền các tổ chức và các bên liên quan, làm các thủ tục pháp
lý và ký kết các giấy tờ cần thiết có liên quan đến việc làm thủ tục chuyển nhượng quyền sử
dụng đất nêu tại điều 1 của hợp đồng này. Bên A ủy quyền cho bên B thay mặt bên A ký tên
trên hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất. Quyết định giá cả, phương thức thanh toán
Việc làm của bên B theo Ủy quyền này là ý chí và trách nhiệm của bên A.
- Ủy quyền này không có thù lao.
ĐIỀU 3
THỜI HẠN ỦY QUYỀN
Thời hạn ủy quyền: Kể từ thời điểm hợp đồng này có hiệu lực thi hành tức khi tổ chức
hành nghề công chứng có thẩm quyền xác nhận việc ký kết vào Hợp đồng này của bên nhận
ủy quyền cho đến khi thực hiện xong công việc được ủy quyền. Hoặc theo quy định của
pháp luật
ĐIỀU 4
QUYỀN VÀ NGHĨA VỤ CỦA BÊN A
1. Bên A có các quyền sau đây:
- Yêu cầu bên B thông báo đầy đủ về việc thực hiện công việc thuộc phạm vi uỷ quyền
nêu trên;
- Yêu cầu bên B giao lại tài sản, lợi ích thu được từ việc thực hiện công việc được uỷ
quyền, nếu không có thoả thuận khác;
- Được bồi thường thiệt hại, nếu bên B vi phạm các nghĩa vụ đã thoả thuận;
2. Bên A có các nghĩa vụ sau đây:
- Cung cấp thông tin, tài liệu và phương tiện cần thiết để bên B thực hiện công việc;
- Chịu trách nhiệm về cam kết do bên B thực hiện trong phạm vi uỷ quyền;
- Thanh toán chi phí hợp lý mà bên B đã bỏ ra để thực hiện công việc được ủy quyền.
- Chịu trách nhiệm nộp lệ phí công chứng hợp đồng ủy quyền này;
ĐIỀU 5
QUYỀN VÀ NGHĨA VỤ CỦA BÊN B
1. Bên B có các quyền sau:

- Yêu cầu bên A cung cấp thông tin, tài liệu, phương tiện cần thiết để thực hiện công
việc được uỷ quyền;
- Được quyền ký nhận các văn bản giấy tờ liên quan tới việc ủy quyền;
- Đảm bảo tính chính xác trung thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu
có sự giả mạo về hồ sơ , giấy tờ cung cấp cũng như các hành vi gian lận hay vi phạm pháp
luật khác liên quan đến việc ký hợp đồng này;
2. Bên B có các nghĩa vụ sau đây:
- Thực hiện công việc theo uỷ quyền và báo cho bên A về việc thực hiện công việc đó;
2


- Báo cho người thứ ba trong quan hệ thực hiện uỷ quyền về thời hạn, phạm vi uỷ
quyền và việc sửa đổi, bổ sung phạm vi uỷ quyền;
- Bảo quản, giữ gìn tài liệu, phương tiện đã được giao để thực hiện việc uỷ quyền;
- Giao cho bên A tài sản đã nhận và những lợi ích thu được trong khi thực hiện uỷ
quyền theo thoả thuận hoặc theo quy định của pháp luật;
ĐIỀU 6:
CAM ĐOAN CỦA CÁC BÊN
Bên A và bên B chịu trách nhiệm trước pháp luật và lời cam đoan sau đây:
- Tại thời điểm công chứng hợp đồng , các bên cam đoan đã xem xét , tìm hiểu kỹ về
tình trạng pháp lý cũng như thực tế và xác nhận đối tượng của hợp đồng là có thật , không đề
nghị công chứng viên xác minh hoặc giám định ;
- Việc giao kết hợp đồng này hoàn toàn tự nguyện, không bị lừa dối hoặc ép buộc.
- Thực hiện đúng và đầy đủ tất cả các thỏa thuận ghi trong hợp đồng này.
1. Cam đoan của bên A:
- Những thông tin về nhân thân, tài sản về hợp đồng ủy quyền cụ thể trong điều 1 trong
Hợp đồng này là đúng sự thật;
- Tài sản nêu trên thuộc quyền sử dụng theo quy định của pháp luật;
- Tại thời điểm giao kết Hợp đồng này:
+ Tài sản là quyền sử dụng đất không có tranh chấp;

+ Quyền sử dụng đất không bị kê biên để bảo đảm thi hành án;
2. Cam đoan bên B:
- Những thông tin về nhân thân đã ghi trong Hợp đồng này là đúng sự thật;
- Đã xem xét kỹ, biết rõ về tình trạng quyền sử dụng đất nêu tại Điều 1 của Hợp đồng
này và các giấy tờ về tài sản kèm theo;
ĐIỀU 7: KÝ KẾT
Bên A đã đọc lại hợp đồng, đã hiểu rõ quyền, nghĩa vụ, lợi ích hợp pháp của mình và
hậu quả pháp lý của việc giao kết Hợp đồng này.
Và đồng ý ký tên (điểm chỉ) dưới đây làm bằng chứng.
Bên A
Bên B
( Ký, Điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
( Ký, Điểm chỉ và ghi rõ họ tên)

LỜI CHỨNG CỦA CÔNG CHỨNG VIÊN
Ngày 12/05/2016 ( Ngày mười hai tháng năm năm hai nghìn không trăm mười sáu). Tại
Văn phòng Công chứng Triệu Sơn – Thanh Hóa, số 255 phố Giắt, thị trấn Triệu Sơn,
huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa.
Tôi: Phạm Xuân Phú, Công chứng viên, Văn phòng Công chứng Triệu Sơn.

CHỨNG NHẬN:
- Hợp đồng uỷ quyền được giao kết giữa:
1. Bên uỷ quyền (là vợ Sau đây gọi là bên A):
3


- Bà: NGUYỄN THỊ XUÂN

Sinh ngày: 1976


CMND số: 172329922 Cấp ngày: 8/8/2001 Nơi cấp: CA tỉnh Thanh Hóa
Địa chỉ thường trú: xã Nông Trường, huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa
2. Bên được ủy quyền(là chồng Sau đây gọi là bên B )
- Ông : NGUYỄN ĐỨC HIẾU

Sinh năm: 2/08/1975

CMND số: ...................... Cấp ngày: 15/08/1991 Nơi cấp CA tỉnh Thanh Hóa
Có CMND và thông tin nêu trên.
- Bên nhận ủy quyền không có mặt để ký kết Hợp đồng này cùng với bên ủy quyền tại
Văn phòng công chứng Triệu Sơn. Hợp đồng này có hiệu lực thi hành kể từ thời điểm tổ
chức hành nghề công chứng có thẩm quyền xác nhận việc ký kết vào Hợp đồng này của bên
nhận ủy quyền;
- Tại thời điểm công chứng, bên A trong hợp đồng có năng lực hành vi dân sự phù hợp
theo quy định của pháp luật;
- Bên A cam đoan chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, tính hợp pháp
của các giấy tờ liên quan đến việc công chứng hợp đồng, đồng thời cam đoan thực hiện việc
đã thỏa thuận trong hợp đồng;
- Đối tượng của hợp đồng ủy quyền là có thật, chữ ký (Điểm chỉ) trong hợp đồng là
đúng chữ ký của người tham gia hợp đồng, giao dịch ;
- Mục đích, nội dung của hợp đồng ủy quyền không vi phạm pháp luật, không trái đạo
đức xã hội ;
- Bên A trong hợp đồng đã đọc lại hợp đồng này, đã đồng ý toàn bộ nội dung ghi trong
hợp đồng và ký tên trước sự có mặt của tôi ;
- Hợp đồng này được làm thành 04 bản chính (mỗi bản chính gồm 07 điều, 02 tờ, 04
trang),giao cho:
+ Bên A 01 bản chính;
+ Bên B 02 bản chính;
Lưu tại Văn phòng Công chứng Triệu Sơn một bản chính.
Số : 2499 , quyển số: 05 TP/CC-SCC.

CÔNG CHỨNG VIÊN

4