PGS. L E VA N L0I

CAC
p h Au THUAT
THONG THlidNG

TAI
MUI
HONG
■

TAP I

PHAN TAI



C A C P H A U T H U A T TH O N G T H l/d N G
TA I - M UI - H O N G
TAP 1



P(iS. LE VAN LOI

cAc p h A u t h u A t
■

t h o n g t h i /o n g

TAI - MUI - HONG

■

TAP I
PHAN TAI
(Tai ban kin tlu'thai co sifa clula)

NHA XUAT BAN Y HOC
HA NO I - 2002



LOI NOI DAU
Tii khi nganh chuyen khoa TAI MUI HONG dupe
thanh lap, nganh da dao tao nhieu the he bac si chuyen
khoa va da khoa qua nhieu tai lieu bai giang ve benh
hoc chuyen khoa, nhung cho toi hien nay, chua co mot
tai lieu in an chinh thuc nao ve phau thuat chuyen khoa
TMH. Cuon sach "CAC P h A u THUAT THONG THUONG
TAI MUI HONG" ra doi mong dupe dong gop phan nao
cho cong cuoc xay dung nganh chuyen khoa TMH Viet
Nam cua chung ta.
Cuon "CAC PHAU THUAT THONG THUONG TAI
MUI HONG" gom 3 tap:
- Tap I : Cac phau thuat tai
- Tap II: Phau thuat hong, thanh thuc quan
- Tap H i: Cac phau thuat mui xoang
Chu yeu de dung cho giang day chuyen khoa, nham
dao tao nhung bac si chuyen khoa cua nganh. Cuon sach
bao gom nhung bai giang ve ky thuat va phau thuat
mang tinh chat co’ ban va kinh dien doi voi nhung benh

thong thuo’ng ma mot nguoi thay thuoc chuyen khoa TMH
thudng hay gap va co trach nhiem giai quyet. Cuon sach
nay con co the dung cho cac sinh vien y khoa di thuc
tap, ho co the tim thay o’ day nhung diem co’ ban trong
dieu tn phau thuat cac benh thong thuo’ng TMH.
Sach nav cung giup ich phan nao cac thay thuoc da
khoa de tham khao trong su phoi hop dieu tri noi khoa
vdi dieu tri ngoai khoa trong mot so benh TMH thucmg
gap-


Dac biet cac thay thuoc chuyen khoa ve Mat, Rang
H a n Mat, Than kinh cung co the tham khao them sach
nay trong dieu tri xu ly mot so benh cua chuyen khoa
minh co lien quan vdi TMH.
Sach tap trung de cap nhung ky thuat va phau thuat
chinh va kinh dien, da duoc chinh thuc quv dinh trong
chuong trinh giang day dao tao. Co the co mot so phuong
phap ky thuat mdi hoac sang kien mdi ra doi, nhat la
trong nhung thap ky cuoi cua the ky XX nay, vdi nhip
do tang lien rat manh me cua khoa hoc ky thuat noi
chung va nganh Y noi rieng, udc mong sau nay nhung
van de mdi se duoc bo sung vao chuong trinh giang day.
Cuon sach nay chu trong nhieu ve mat ky thuat, khong
di sau nhSc lai giai phau hoc. Khong mo ta dung cu
phuong tien phau thuat, khong noi nhieu den cac che do
tien phau va hau phau chung cho ngoai khoa. Day la
quyen sach dau tien ve phau thuat TMH bang tieng Viet,
nen ve mat tii ngu co the co mot so' chua duoc hoan
chinh. Dac biet cac danh tu ten ngudi, chung toi de

nguyen ven khong phien am sang tieng Viet nham ton
trong danh tinh va goc tich ten ngudi do. Mot so tieu de
chuong muc va ky thuat quan trong, chung toi co ghi
chu them tieng Anh - Phap, de tien cho cac ban muon
tham khao them tai lieu ngoai ngu. Ngoai ra trong viec
sap xep chuong muc trinh bay tranh ve cho tdi noi dung
va tu ngu, co the phan nao con phai siia them va doi
mdi, tran trong mong duoc su gop y xay dung chan tinh
cua cac dong nghiep va ban doc.
Ha Noi, ngay 20-10-1997
T a c gia
4


Chuong I
I
MOT SO NGUYEN TAC CHUNG TRONG
cAc PHAU THUAT TAI - XUONG CHUM
Cac phau thuat ve Tai ra doi da lau nam tu the ky
XIX nhung con nam trong he thong cac phau thuat ngoai
khoa chung. Cuoi the ky XIX nhd su hoat dong phat trien
manh cua chuyen khoa Tai Mui Hong, cac phau thuat
tai duo’c chinh thuc neu ra voi nhu cau nham chu yeu
giai quyet nhung tai nan, viem nhiem nang cua tai, dac
biet nhung bien chung so nao nguy hiem.
Tu sau the gio'i dai chien thu hai, su ra doi cua khang
sinh di cung voi su- phat trien manh me cua cac phuo’ng
tien kham va dinh benh da gio’i han han nhung loai phau
thuat ke tren va cho phep phau thuat tai di sau vao giai
quyet nhung chi tiet nho cua tai bi viem bi chan thuong,

va dac biet di nhieu ho’n niia vao cac phau thuat mang
tinh chu’c nang cua tai (phau thuat mo diec) va vao cac
phau thuat mang tinh tham my cua tai (phau thuat tao
hinh tai ngoai). Ngoai ra con cho phep phau thuat tai
mo’ rong pham vi di vao cac phau thuat phoi hop Tai Than kinh, Tai - So nao...
Mac du voi su phat trien va doi mdi manh me cua
cac phau thuat tai ca ve kv thuat va phuo’ng tien rat
khac nhau, nhung tuu trung nguo1! thay thuoc khi mo tai
van phai luon luon tuan thu mot so nguven tac chung
co1 ban khong the thieu duo’c:
5


1- Phai hieu biet that ky giai
chi tiet cua nhung no phan tai
quan trong lien quan trong phau
kinh va so nao, co nhu vay mdi

phau cua tai, dac biet
co chuc nang chu chot
thuat giua tai vcfi than
khong pham nhung sai

sot ky thuat dang tiec co the xay ra.
2- Thay thuoc chuyen phau thuat tai can phai qua
nhung dot thao tac thuc hanh tren mo hinh xac ngudi
va xac dong vat, nhu vay de bao dam tinh an toan chinh
xac trong nhung phau thuat chinh thuc tren ngudi benh.
3- Phai co chon loc ky trong chi dinh phau thuat va
cung can co tinh toan ky trong lua chon phuomg phap

ky thuat se ap dung, nhu vay de bao dam ket qua tot
nhat cho phau thuat.
4- Benh nhan can duoc chuan bi that tot day du moi
mat trudc khi phau thuat:
Ve mat toan than: danh gia sue khoe chung, sue chiu
dimg, gay te hay gay me.
Ve mat tai cho:
- Danh gia cac chuc nang cua tai trudc khi mo la dieu
quan trong (khong the thieu duoc dac biet trong phau
thuat chuc nang):
• De co co sd khoa hoc danh gia ket qua phau thuat
ve mat chuc nang.
• De co co sd phap ly giai thich nhung thac mac (neu
co) cua benh nhan sau phau thuat.
- Danh gia cac benh tich d tai cung la van de quan
trong:
• De huv dong dung cu phuo’ng tien can thiet.
6


•

De udc lutfng phong ngua nhung kho khan ngau bien

co the xay ra luc mo.
Can co che do lam sach hoc tai trudc khi mo (hut
sach cac dtf ban, lam thuoc hang ngay...) nham de an
toan cho phau thuat: nguyen tac tot nhat la mo tren mot
tai sach kho va thoang.
5- Doi vdi moi phuo’ng phap ky thuat da duac lua chon

can co chuan bi day du cac phucmg tien dung cu thuoc
men can dung nham dam bao cho su tien hanh cua phau
thuat mot cach hoan chinh, dap ung that dung yeu cau
ky thuat.
6- Can co che do cham soc hau phau chat che: nhung
benh nhan mo dai phau va co gay me phai duo’c mot
thdi gian d tai dcm vi hoi sue san soc tich cuc. Thay bang
rut bac lan dau tien phai chinh do phau thuat vien tu
tay lam. Trong ky thuat lam thuoc ho mo nhung ngay
hau phau can su dung kinh phong dai de kiem tra nhung
chi tiet nho, dong thdi vdi tudi rua va hut sach tai cho
b^ng dung dich nude muoi am hoac cac dung dich sat
khuan, khang sinh... neu can.

II
CHUAN BI PHUONG TIEN DUNG CU TRONG
CAC PHAU THUAT TAI - XUONG CHtnVI
DUNG CU CHUNG CHO TAT C,\ ( ' AC LOAI PHAU THUAT G TAI

Ben canh nhung dung cu co dien thudng phai dung
den nhu dao dien, may dong dien, can nhan manh su


can thiet cua kinh hien vi phau thuat, may hut va berm
h u '. may khoan mai...
1. Kinh hien vi p hiu thuat (hinh 1): can co nhung
yeu cau dac diem nhu sau: cho nhin bang ca hai mat,
tieu diem nhin it nhat la cach 20cm, co kha nang phong
dai tu 6 toi 40 lan, cho nhung hinh sang va ro d bat cu
do phong dai nao va dac biet la phai de dieu khien.

Nhung do phong dai thuong dung la 6-10-16 lan. Khi
dua kinh vao pham vi ban mo, toan bo kinh phai duo'c
che chan boc trong mot khan mo vo khuan chi de lo hai
mat ong kinh.
2. May hut:

rat

can thiet trong moi
phau thuat tai, va
dac

biet

can

hoii

khong the thieu duoc
khi thay thuoc co sii
dung may khoan mai
xuotig.

Khoan

mai

xucmg bat buoe phai
co tudi tieu tai cho
bang nude muoi am.

Thuc hien

hut

qua

nhieu cd ong hut, tu
cd nho nhat 0,6mm
trong vi phau tai tdi
cd 3mm trong phau

Hinh 1: Kinli hien vi phau lhu.it

thuat chum.
De tien dieu khien khi su dung, dac biet trong nhung
vi phau chinh xac, su khoi dong hoac ng^t may se phai


qua mot ban dap dat d dudi chan thay thuoc. Su vi hut
nay khong chi dcm thuan hut nude va chat thai ma con
su dung dau ong hut giup phau thuat vien nhu mot khi
cu de dieu khien cam giu, di chuyen, di dong theo y
muon nhung manh cuc nho can co, mang sun v.v...
Nham cai tien viec turn tieu trong ho mo, mot sd ong
hut co ghep them ong bom nude: phau thuat vien chi su
dung mot tay de vua tudi vita hut trong khi khoan mai
xuo’ng.
3. May khoan mai xucng (hinh 2 va 3)

Ilinli 2: Mnv khoan mai xinmu: tay khoan


Hinh 3: Cac mui
khoan vi phau: hinh
phong dai voi cac
khau kinh 7/1 Omni 4/l()mm - 2/1 Omm

9


Ngay nay trong thuc te cac p h lu thuat d tai, may
khoan mai xuong da hau nhu thay the h4n nhung cai
due va bua bang thep. Vdi toe do khoan mai 20.000
vong/phut, may du sue de khoan va mai nhung chi tiet
nho vi phau, khi phai pha nhung khoi xuorng ldn can toe
do cao toi 25.000 - 40.000 vong/phut hoac ldn horn nua:
cong viec lam nhanh va gon hon nhieu so voi dung due
va bua. Khoan mai xucmg can phai co mot he thong tudi
nude va lam lanh de tranh nhung dien bien co the gay
diec do toe do lam nong va rung qua cao. Cac mui khoan
mai co nhieu hinh va nhieu cd, tu 0,2mm tdi 0,7-0,8mm
dung trong vi phau tdi cac cd ldn 7-8mm khi phai khoan
pha khoi xucmg chum, xuong da.
n h Un g b o d u n g cu r ie n g c h o m 6 i LOAI PHAU THUAT TAI
Theo nguyen tic , m6i phau thuat se duoc trang bi mot
bo dung cu thich ung rieng biet. Nhung trong thuc tien
nhin chung cac dung cu can thiet su dung duoc sap xep
theo hai loai phau thuat chinh d tai:
- Bo dung cu cho phau thuat d khoi xuong chum.
- Bo dung cu cho vi phau thuat trong tai (va nhi, mo
diec...)

1. Bo dung cu cho phau thuat o' khoi xuong chum
- Su dung cho cac phau thuat:
.

Md khoet chum

• Khoet rong da chum
.

Mo sao bao, thuong nhi

- Dung cu chinh gom:

10

.

Dao mo ludi to va nho

.

Cac kep cam mau, kep phau tich

.

Keo cat to va nho

.

Roc xuoTig va cac boc tach to va nho



• Banh tu dong (hai chiec kieu Wullstein)
• Bua kem ludi due thang va ludi due vum cac cd
to, nho
• Kim bam xucmg thang va khuyu
• Thia nao cac cd to va nho
• Que tham va cai bao ve Stacke
• Kim khau va kep kim khau, chi, catgut...
- Can kem them: may hut, may khoan, kinh hien vi
phau thuat.
2. Bo dung cu cho vi phau thuat trong tai
- Su dung cho:
• Vi phau thuat chinh hinh mang nhi - horn nhi
(tympanoplasties)
• Vi phau mo
(stapedectomie)

diec

tren

xuong

ban

dap

. Vi phau vao tai trong
- Dung cu chinh bao gom:

• Mot bo dung cu phau thuat phan mem: soi tai,
dao, keo, kep boc tach, thia nao, banh tu dong,
dac biet chu y nhieu cd nho.
.

Chu yeu la bo dung cu vi phau tai theo kieu cua
Portmann Claverie hoac cua Schuknecht gom cac
can co dau dao, keo, dui, moc, nao, boc tach... cd
vi phau vdi cac goc do phai trai khuyu... khac
nhau.

.

Can co them may khoan va may hut vdi dau hut
vi phau, kinh hien vi phau thuat..

3. Su dung nhung manh xop Gelaspon - Gelfoam

Nhung manh xop do thuoc chat keo gelatin, ban chat
cau tao la mot hon tap dam acid amin chiet xuat chu
yeu tu xuong dong vat. Duo’c trinh bay de su dung vdi
cac ten thuong mai: Gelaspon, Gelfoam. Sorbacell... dudi
dang nhung manh xop rat nhe, cd 10cmx4cm x 1cm vo


khuan trong bao kin, va co the chia dit dh dang bang
dao keo.
Nho ban chat la chat dam ma co the con ngudi co the
chap nhan tieu duoc, va nho co uu diem dang rat mem
xop kem kha nang tham manh, nen co nhieu ap dung

tien loi trong y te. Dac biet trong chuyen khoa TMH:
- Ap dung rat tien lffi de cam mau mui: nhet chat
vao cho chay mau mot manh xop (co tarn them thrombin
cang tot) se lam cam mau nhanh, dong thdi vdi tien loi
la thay the han cac bac vai: uu diem nay mien duo'c
cong viec bat buoc rut bac se rat dau va phien toai cho
benh nhan.
- Sd dung trong cac phau thuat tai dac biet trong cac
vi phau thuat chinh hinh tai tao mang nhi hom nhi, can
co nhung manh gelaspon, gelfoam co tam them khang
sinh dung de nang dd chem chen cac manh ghep hoac
manh va d vi tri cd dinh can thiet (xem hinh 4).

Hinh 4: Tac filing cua nhung manh xop trong vi phiiu tai
1. Da ong tai hoc vcn ly Icn manh ghep phia dinri no.
2. Manh ghep can ar 3. Can xwong bua
Manh xop A chen ep da ong tai tj ten manh ghep can co
- Cac manh xop II. (' nang do manh ghep khong hj roi vac
trong hom nhi

12


SI' DUNG KEO DINH TO HUYET (< 'olle dc> fibnne - Fibnne sealant)

Keo dinh to" huyet co ten thuong mai Tissucol - Tisseal
- Silastic, dang la mot phuong tien sii dung pho bien
trong cac vi phau chinh hinh va nhi va mo diec. Keo
nay dung de dan dinh cd dinh cac manh ghep, manh
xuong, manh to chuc vao vdi nhau trong khi tao hinh tai

giua. Keo con dung de cam mau khi phau thuat chay
mau d xuong.
Keo dinh Tissucol lam bang to huyet chiet xuat tii
huvet thanh ngudi va co dac len gap 30 lan, trong do co
them chat thrombin huyet thanh lam dong mau cung cac
veu to XIII va yeu to aprotinin cung tac dung trong dong
va co mau. Tissucol duo'c trinh bay dudi dang bot kho,
khi su dung se them dung dich pha long, dung 1-2 giQt
de dinh chac cac manh ghep lai sau 1 phut, va tac dung
dinh cao nhat sau 2 gid. Nhd keo dinh tdi ngay thu ba
thi to chuc tan bat dau mQc len va thay the keo (xem
hinh 5).

Hinh 5: Manh glicp
can ccr dc va mang
nhi: dime Jan va
dinh chat vao lop
dinri va vao thanh
ong tai bang 4 giot
fibrin - gluo- sealant.

13


THUOC G AY TE TAI CHO

Thay thuoc TMH can phai biet ro tinh nang cac thuoc
gay te thong thuomg su: dung co chon loc va ung dung
mot cach khoa hoc hcfp ly. Do la:
1. Xylocain

Con co ten la lidocain, lignocain. Dung gay tiem te vcri
cac dung dich 0,57c - 1% - 2% - 4 7 tong lieu khong qua
400mg cho moi benh nhan nguoi lan.
Cac dung dich tiem te co the pha them adrenalin (ty
le 0,001%) hoac naphazolin (ty le 20/100.000) de keo dai
tac dung te va lam bfft chay mau tai cho.
Xylocain con dung de boi te niem mac duoi dang dac
quanh gel 2% trong cac tham kham TMH; ty le cao len
4% - 69c - 109r dung boi te khu tru trong mot so thu
thuat nho: choc rura xoang, c lt polyp, dot cuon mui, trich
rach mang nhi...
Chu y:

ngay nay xylocain

co xu huotig thay the

novocain procain vi dem so sanh cung nong do tucmg
ducmg thi xylocain co hieu qua gay te manh, nhanh va
lau hon, dong thoi lai it phan ung doc hai hem.
2. Tetracain
Con co ten la dicain, pantocain. So sanh cung nong do
co sue gay te manh hem xylocain - cocain gap 10 lan
nhung doc tinh cung manh va nhieu hern. Dung dich tiem
te thong thucmg 0,57 (tong lieu khong qua 200mg). Cung
dung dung dich boi te niem mac vai ty le 27r-37.
3. Bupivacain
Con co ten la marcain. So vai xylocain co tac dung
xuat hien cham hon nhung lau ben hem. Dung dich tiem
14



te 0,5% co the pha them adrenalin (tong lieu khong qua
300mg).
4. Cocain
Co uu diem vua gay te vua gay co mach tai cho.
Thudng dung duoi dang boi te voi dung dich pho bien
4% cao nhat la 6%-10%. Tac dung sau 3-5 phut va keo
dai 15-20 phut. Tong lieu moi lan dung khong dutfc qua
60mg, va khong dung cho tre nhi - Than trong: neu dung
lau ngay se gay nghien.
D lfiN BIEN TRONG S ll DUNG CAC THUOC TE

Thay thuoc luon phai canh giac khi su dung cac thuoc
te, rat co the gay con co giat, do thuoc kich dong vao he
thong than kinh trung uong: phai nhanh chong cho trqr
ho hap dong thtfi tiem an than barbituric.
Truong hop nang ngudi benh co the choang ngat va
ngung tim do do phai co du phuong tien de xu ly kip
thdi cap cuu.

T2-CPTTT

15


Chuong II
CAC PHAU THUAT TAI NGOAI
Nguyen tkc chi dinh
Cac phau thuat a tai ngoai chu yeu nham giai quvet

cac veo lech, cac di tat, di hinh thuong gap cua vanh tai
va ong tai ngoai nhu: vanh tai qua venh, vanh tai bi sut,
khong co trai tai
hoac trai tai bi xe
doi, nu thit thua
trudc
vanh
tai,
duong ro vung re tai,
seo hep cua o'ng tai
v.v...
Cac di tat, di hinh
cua tai ngoai co
nguyen nhan hoac do
bam sinh, hoac do
thu phat sau chan
thuong hoac nhiem
khuan,
can
nhd
rin g:
hinh

Cac di tat di
cua vanh tai

khong anh hudng ro
ret den sue nghe,
nhung co tarn quan
trong Ion den tham

my cua bo mat. Do

16

Hinh 6: Tiem te vo cam vanh tai


do cac chi dinh phau thuat phai nham van de tham my
la chinh, no doi hoi mot so ky thuat cit, loc, chap, noi,
ghep, va ty my.
- Cac di tat di hinh cua ong tai ngoai co lien quan
nhieu den sue nghe, cac chi dinh phau thuat phai rat
chu trong den chuc nang nay va bao dam su thong thoang
cua ong tai.
Van de vo cam
Than kinh cam xuc cua tai ngoai do su phoi hop cua
bon he thong; dam roi co nong C 2 - C3 , cac nhanh cua
day V 3 ,day VII va day X.
Tru mot so truong hop phai gay me dac biet a lua
tuoi thanh thieu nien, thong thuong lam vo cam b ln g
gay te dia phuong vdi novocain hoac xylocain 1%:
-

Vo cam vanh tai bang tiem te bao quanh lay vanh
tai (hinh 6). Thuc hien
qua 4 diem tiem o’ da
quanh tai. 0 moi diem,
duong tiem se cheo nhau
vai huong bao quanh lay
tai va tiem ca lop nong

lin lop sau, tong cong
khoang
10-12ml
thuoc
tiem la du.
tai

Vo cam o' vung ong
ngoai

thong

thuo’ng

cung b in g 3 - 4 mui tiem
true tiep vao da ong tai,
su

dung

(hinh 7).

2-3ml

la

du

Hinh 7: Tiem te vo cam
vung 6ng tai


D ‘ IHOC THAI NGUYE N!
A

17


I
v Anh

TAI QUA v e n h

Day la mot loai di hinh bam sinh cua vanh tai thuong
gap va can duo’c chinh hinh, dac biet doi voi tre nhi 6-7
tudi la tudi di hoc (hinh 8).
Phuong phap thong dung va cd dien la phuong phap
Morestin. Doi voi tre nhi, viec chinh hinh can tien hanh
gay me. Cach tien hanh:
Thi m ot: nhan ro khe ranh sau tai lam chuan. Rach
da theo hai duong cong: mot duong cong tren mat xuong
chum, duong cong thu hai tren mat sau cua vanh tai,
hai hinh cong nay deu quay nhin vao khe ranh sau tai
va hinh thanh nhu hinh mui cam (hinh 9). Duong rach
da tren xuong chum sau den cot mac, duong rach da tren
vanh tai sau den sun.
Thi hai: loc bo manh da hinh mui cam giua hai duong
rach.
Thi ba: rach dut sun vanh tai theo mot duong cong
song song voi duong rach da tren vanh tai. Dung mot



boc tach mong va nho, boc tach manh sun tach roi khoi
cac to chuc mem & mat truac vanh tai.
Thi boh: boc tach va bo di manh sun co hinh mui cam
rong hep it nhieu tuy theo huong cua chinh hinh.
Thi nam: khau lien hai mep da voi nhau bang chi lin
va co dat vai soi cuffc dan luu a mep phia duoi tai. Bang
ep chat.
II
TRAI TAI TACH DOI
Di tat bam sinh hoac do tai nan (hinh 11).
Chinh hinh theo phuo’ng phap Knapp: cat xen hai bp
trucrc va sau theo hinh gay khuc (hinh II) Dau tien khau
mot mui chi (chon loai chi that nho) sau thung toan bo
do day cua trai tai ep hai bo’ lai voi nhau. Tiep tuc noi
lien hai bo’ lai bang nhung mui chi nong hon (hinh 12).

19


Ill
KHONG CO TRAl TAI
Phrnmg phap Proskuriakov
Tao hinh trai tai ro hem len va to hem len bang cach
sut dung nep lan da o’ phia duoi tai (hinh 13, 14, 15).

Hinh 13

Hinh 14


Hinh 15

Phucmg phap Dieff
Su dung mot vat da co chan cuo'ng o’ ngay phia duoi
vanh tai.

2U

Hinh 16

Hinh 17


Hinh 16: cat vat da theo hinh chti nhat. Chu y boc
vat da can co do day tinh theo do day cua trai tai binh
thuang.
Hinh 17; khau tao hinh. Khau ven cac bo1 o’ hai ben
lai voi nhau de tao hinh mot trai tai tron va co do day
theo y muon.
Phuong phap Converse
Su dung mot vat da co chan cuong lay a mat sau vanh
tai va mot vat da co chan cuong lay a da co phia sau
tai (hinh 18, 19, 20).
Hinh 18: boc vat da A cua mat sau vanh sun tai. Vat
nay quay xuong 180° se tao thanh mat trudc cua trai tai
(nha lam rong hon du kien 2-3mm vi vat da luc tu do
se co nho lai).

Wnn 10


Hinh 19:

Hinh 19

Hinh 20

loc vat da B tu da phia sau tai, dai hon

hai lan vat A. Chuyen dau vat B len cao khau lat kin
21