Đơn xin xét tuyển vào cao đẳng đh hòa bình
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (104.76 KB, 2 trang )
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÒA BÌNH
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆTNAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
ĐƠN XIN XÉT TUYỂN
ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2014
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
......................................................................................... (nữ ghi 1, nam ghi 0)
Giới
2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
(Nếu ngày và tháng năm sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)
ngày
tháng
năm
3. Nơi sinh (Xã, huyện, tỉnh): ………………………………
4. Dân tộc : ………………………………
5. Hộ khẩu thường trú: ………………………………Mã
Mã
tỉnh
huyện
6. Thuộc đối tượng nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng
đó
01 02 03 0
4
05 06 07
7. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực
KV1 KV2-NT KV2 KV3
đó
8. Nơi học THPT hoặc tương đương (Ghi tên và mã trường):
- Năm lớp 10: ............................. ................................................................
- Năm lớp 11: ............................. ................................................................
- Năm lớp 12: ............................. ................................................................
Mã tỉnh
Mã trường
10. Năm tốt nghiệp THPT: ………………………………
11. Kết quả học tập (Điểm trung bình và hạnh kiểm các học kỳ)
Lớp 10
Lớp 11
Lớp 12
Học kỳ 1
Học kỳ 2
Học kỳ 1
Học kỳ 2
Học kỳ 1
Toán học
Vật lý
Hóa học
Ngoại ngữ
Văn học
Lịch sử
Địa lí
Hạnh kiểm
Lưu ý: Thí sinh chỉ cần ghi kết quả học tập của các môn tham gia xét tuyển tương ứng với khối ngành đăng ký.
12. Ngành đăng ký xét tuyển: ............................................................... Mã ngành
13. Giấy CMND số:
14. Địa chỉ báo tin: (Ghi rõ họ tên, địa chỉ liên lạc)
……………………………………………………………………………………………………………
Điện thoại: .......................................
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm.
……………, Ngày ....... tháng ........ năm 2014
(Thí sinh ký và ghi rõ họ tên)
