Huyết
 áp
 mục
 ,êu
 và
 đường
 cong
 J
 
trong
 điều
 trị
 tăng
 huyết
 áp
 
TS.BS.
 Nguyễn
 Ngọc
 Quang,
 FASCC,
 FSCAI
 

Bộ
 môn
 Tim
 mạch
 –
 Trường
 Đại

 học
 Y
 Hà
 Nội
 
Đơn
 vị
 Chăm
 sóc
 Mạch
 vành
 –
 Viện
 Tim
 mạch
 Việt
 Nam
 
Chương
 trình
 Phòng
 Chống
 Tăng
 huyết
 áp
 Quốc
 gia
 
Email:
 

 
 


Nguy
 cơ
 bệnh
 mạch
 vành,
 tai
 biến
 mạch
 não
 
 
theo
 tuổi
 và
 số
 đo
 huyết
 áp
 
Tử
 vong
 do
 bệnh
 mạch
 vành
 


Huyết
 áp
 tâm
 thu
 
 

Huyết
 áp
 tâm
 trương
 

Tử
 vong
 do
 tai
 biến
 mạch
 não
 

Huyết
 áp
 tâm
 thu
 
 


ProspecUve
 Studies
 CollaboraUon,
 Lancet
 2002;
 360:1903.
 

Huyết
 áp
 tâm
 trương
 


Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 từ
 tuổi
 30
 
Tăng
 huyết
 áp

 khiến
 bệnh
 ;m
 mạch
 đến
 sớm
 5
 năm
 

Rapsomaniki
 E,
 et
 al.
 Lancet
 2014;
 383:
 1899–911.
 


Nguy
 cơ
 biến
 cố
 càng
 tăng
 khi
 huyết
 áp

 càng
 tăng
 
HR
 hiệu
 chỉnh
 
theo
 mức
 tăng
 
20/10
 mmHg
 
HA
 tâm
 thu
 tăng
 
ảnh
 hưởng
 nhiều
 
hơn
 với
 đau
 thắt
 
ngực,
 NMCT,

 bệnh
 
ĐM
 ngoại
 vi
 trong
 
khi
 HA
 tâm
 trương
 
ảnh
 hưởng
 nhiều
 
hơn
 đến
 phình
 
ĐMC
 bụng
 

Rapsomaniki
 E,
 et
 al.
 Lancet
 2014;

 383:
 1899–911.
 



1.50
 
1.25
 

A
 

B
  C
 

D
 

E
 F
  G
 

Đột
 quỵ
 não
 


1.00
 
0.75
 
0.50
 
0.25
 
-­‐10
  -­‐8
  -­‐6
  -­‐4
  -­‐2
 
0
 
2
 
4
 
Khác
 biệt
 về
 huyết
 áp
 tâm
 thu
 (mmHg)
 giữa

 
các
 nhóm
 ngẫu
 nhiên
 trong
 các
 thử
 nghiệm
 

Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 (RR)
 

Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 (RR)
 

Liên

 quan
 giữa
 huyết
 áp
 và
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
qua
 các
 thử
 nghiệm
 lâm
 sàng
 
1.50
 
1.25
 

A
 

B
  C
 

D

 

E
  F
  G
 

Bệnh
 ĐMV
 

1.00
 
0.75
 
0.50
 
0.25
 
-­‐10
  -­‐8
  -­‐6
  -­‐4
  -­‐2
 
0
 
2
  4
 

Khác
 biệt
 về
 huyết
 áp
 tâm
 thu
 (mmHg)
 giữa
 
các
 nhóm
 ngẫu
 nhiên
 trong
 các
 thử
 nghiệm
 

A
 =
 CA
 vs
 placebo;
 B
 =
 ACE
 inhibitor
 vs

 placebo;
 C
 =
 more
 intensive
 vs
 less
 intensive
 blood-­‐
 pressure-­‐lowering;
 D
 =
 
ARB
 vs
 control;
 E
 =
 ACE
 inihibitor
 vs
 CA;
 F
 =
 CA
 vs
 diure;c
 or
 β-­‐blocker;
 G

 =
 ACE
 inhibitor
 vs
 diure;c
 and
 β-­‐blocker.
 
BP
 Lowering
 Treatment
 Trialists’
 CollaboraUon.
 
 
Lancet
 2003;362:1527-­‐35.
 


Giảm
 HA
 tâm
 thu
 10mmHg/
 HA
 tâm
 trương
 5mmHg
 sẽ

 
giảm
 20%
 nguy
 cơ
 biến
 cố
 ĐMV
 và
 40%
 nguy
 cơ
 TBMN
 

Law
 MR
 et
 al.
 BMJ
 2009;338:b1665
 


Biến
 cố
 ,m
 mạch
 sẽ
 giảm

 
khi
 hạ
 áp
 ở
 bất
 kỳ
 mức
 huyết
 áp
 nào!
 

Law
 MR
 et
 al.
 BMJ
 2009;338:b1665
 


Hiệu
 quả
 khi
 
 
hạ
 huyết
 áp

 trên
 
biến
 cố
 ,m
 mạch
 
theo
 lứa
 tuổi
 

Wang
 J
 et
 al.
 Hypertension,
 2005;45:907-­‐13.
 



Bằng
 chứng
 về
 huyết
 áp
 mục
 ,êu
 

Tuổi
 trung
 bình
 57
 

Tuổi
 trung
 bình
 65-­‐79
 
HYVET
 80
 


Huyết
 áp
 mục
 ,êu
 giữa
 các
 khuyến
 cáo
 

James
 PA
 et
 al.

 JAMA.
 
doi:10.1001/jama.2013.284427
 



Tỷ
 lệ
 mới
 mắc
 NMCT
 và
 TBMN
 (%)
 

Đường
 cong
 J
 với
 
 
các
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
35

 
30
 

MI
 
Stroke
 

25
 
20
 
15
 

INVEST
 

10
 
5
 
0
 

≤60
  >60-­‐
  >70-­‐
  >80-­‐

  >90-­‐
  >100-­‐
  >110
 
≤70
  ≤80
  ≤90
  ≤100
  ≤110
 

Huyết
 áp
 tâm
 trương
 (mmHg)
 
Messerli
 FH
 et
 al.
 Ann
 Intern
 Med
 2006;144:884-­‐93.
 

Sleight
 P
 et

 al.
 J
 Hypertens
 2009;27:1360–9.
 
Bangalore
 S
 et
 al.
 J
 Am
 Coll
 Cardiol
 2009;53:A217
 
Mancia
 G,
 et
 al.CirculaUon
 2011;124:1727–36.
 
Banach
 M,
 et
 al.
 Expert
 Opin
 Pharmacother.
 2011;12:1835–44.
 

Banach
 M
 et
 al.
 Curr
 Hypertens
 Rep
 2012;14(6):556–66.
 


Không
 phải
 huyết
 áp
 cứ
 hạ
 càng
 thấp
 càng
 tốt
 

Zanchef
 A,
 et
 al.
 J
 Hypertens,
 2009;27:923-­‐34;

 
 
Mancia
 G,
 et
 al.
 J
 Hypertens
 2009;27;2121-­‐58
 


Mức
 độ
 hạ
 huyết
 áp
 và
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
 
ở
 bệnh
 nhân
 đái
 tháo
 đường

 

Zanchef
 A
 et
 al.
 J
 Hypertens
 2009;27:923-­‐34.
 


Kiểm
 soát
 huyết
 áp
 chặt
 với
 người
 đái
 tháo
 đường
 

ACCORD-­‐BP
 

Biến
 cố
 ngoại

 ý
 nặng:
 nhóm
 ach
 cực
 (3,3%)
 so
 với
 quy
 ước
 (1,3%)
 (p
 <
 0.001
 )
 !!
 

N
 Engl
 J
 Med
 2010;362:1575-­‐85.
 


Kiểm
 soát
 chặt
 so

 với
 b/thường
 
 
Tử
 vong
 chung
 (A)
 
HATT
 ≤
 135

 0.87
 (0.79-­‐0.95)
 
 
HATT
 ≤
 130

 1.04
 (0.86-­‐1.25)
 
Chung

 

 0.90
 (0.83-­‐0.98)

 
Tử
 vong
 do
 ;m
 mạch
 (B)
 
 
HATT
 ≤
 135

 0.90
 (0.78-­‐1.03)
 
 
HATT
 ≤
 130

 1.11
 (0.82-­‐1.52)
 
Chung
 
 
 

 0.93

 (0.82-­‐1.06)
 
Nhồi
 máu
 cơ
 ;m
 (C)
 
HATT
 ≤
 135

 0.92
 (0.76-­‐1.11)
 
 
HATT
 ≤
 130

 0.92
 (0.74-­‐1.15)
 
Chung
 
 
 

 0.92
 (0.80-­‐1.06)

 
Đột
 quỵ
 não
 (D)
 
HATT
 ≤
 135

 0.90
 (0.78-­‐1.03)
 
 
HATT
 ≤
 130

 0.53
 (0.38-­‐0.75)
 
Chung
 
 
 

 0.83
 (0.73-­‐0.95)
 
Suy

 ;m
 
 
HATT
 ≤
 135

 0.82
 (0.66-­‐1.02)
 
 
HATT
 ≤
 130

 1.03
 (0.78-­‐1.35)
 
Chung
 
 
 

 0.90
 (0.75-­‐1.06)
 
Bệnh
 thận
 (F)
 

HATT
 ≤
 135

 0.83
 (0.68-­‐1.00)
 
HATT
 ≤
 130

 0.64
 (0.53-­‐0.78)
 
Chung

 
 

 0.73
 (0.64-­‐0.84)
 

Bangalore
 S
 et
 al.
 
 Circula;on
 2011;123:2799-­‐810.

 


Điều
 trị
 THA
 và
 các
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
TBMNN
 

NMCT
 

Tử
 vong
 TM
 

Staessen
 JA,
 et
 al.
 Lancet,
 2001;358:1305–15.

 

Biến
 cố
 TM
 


Tử
 vong
 chung
 ở
 người
 đái
 tháo
 đường
 týp
 2
 
(a)
 Chưa
 hiệu
 chỉnh;
 (b)
 Hiệu
 chỉnh
 theo
 tuổi,
 giới;
 (c)

 Hiệu
 chỉnh
 theo
 tuổi,
 giới,
 BMI,
 hút
 thuốc,
 học
 vấn
 


 
Có
 dùng
 
thuốc
 hạ
 áp
 

 
Không
 dùng
 
thuốc
 hạ
 áp
 


Sundstrom
 J
 et
 al.
 
 J
 Hypert
 2013;31:1603-­‐1610.
 


Tỷ
 lệ
 tử
 vong
 ở
 người
 đái
 đường
 có
 bệnh
 thận
 mạn
 
Tăng
 huyết
 áp
 tăng
 1.1-­‐1.2

 lần
 nguy
 cơ
 tử
 vong
 chung
 khi
 chức
 năng
 thận
 bảo
 tồn
 

45
 nghiên
 cứu
 
• 
 25
 quần
 thể
 chung,
 
 
•  7
 nguy
 cơ
 cao,
 

 
•  13
 bệnh
 thân
 mạn
 
1127656
 người
 
• 
 32.3%
 THA
 

Mahmoodi
 BK,
 et
 al.
 Lancet,
 2012;380:1649–61
 


Tỷ
 lệ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 khi

 có
 albumin
 niệu
 

ACR:
 albumin
 creaUnine
 raUo;
 eGFR:
 esUmated
 glomerular
 filtraUon
 rate
 
Levey
 AS,
 et
 al.
 Kidney
 Int
 2010;
 80:17
 


Huyết
 áp
 tâm
 thu

 và
 ,ến
 triển
 bệnh
 thận
 

Flynn
 and
 Bakris.
 Curr
 Hypertens
 Rep
 2011
 


Đường
 cong
 J
 với
 tử
 vong
 chung
 ở
 
 
bệnh
 nhân
 suy

 thận
 mạn
 
Huyết
 áp
 lý
 tưởng
 ở
 bệnh
 nhân
 suy
 thận
 mạn
 là
 130-­‐159/70-­‐89mmHg
 
From: Blood Pressure and Mortality in U.S. Veterans With Chronic Kidney Disease: A Cohort Study

Kovesdy
 CP
 et
 al.
 Ann
 Intern
 Med.
 2013;159(4):233-­‐42.
 


Hiệu

 quả
 hạ
 huyết
 áp
 và
 giảm
 đạm
 niệu
 
không
 song
 hành
 đối
 với
 các
 biến
 cố
 thận
 
 
ESRD
 
 

ESRD
 
 

Eijkelkamp
 WB,

 et
 al.
 J
 Am
 Soc
 Nephrol
 2007;18:1540-­‐1546.