BS NGUYỄN KIM THÁI,
BS LÊ HỮU QUỲNH TRANG
BS NGUYỄN TUẤN VŨ,
BS PHAN THANH HẢI
TRUNG TÂM MEDIC
 Giới thiệu một số trường hợp siêu âm tim 3D
qua thực quản bệnh van hai lá tại Trung Tâm
MEDIC

 Nêu lên một số ưu điểm của siêu âm tim 3D
qua thực quản so với siêu âm tim 2D qua thực
quản trong đánh giá bệnh van hai lá
. Cấu trúc phức tạp của van hai lá đòi hỏi chẩn đoán hình ảnh chính
xác, đặc biệt trước và trong khi phẩu thuật hoặc can thiệp

. 2D TEE là phương tiện có giá trị chẩn đoán bệnh van hai lá, tuy
nhiên không cung cấp đủ thông tin để mô tả chính xác cơ chế của
bệnh lý hẹp hở van hai lá

. 3D TEE -Phương tiện nổi trội để xác định cấu trúc giải phẩu và
chức năng của tim đã mở ra một kỹ nguyên mới trong chẩn đoán
hình ảnh tim mạch
- 3DTEE, RT3DTEE ( Real-time 3DTEE)

Máy siêu âm 3D Philips iE33 đầu dò X7-2t
-Full Volume
-Live 3D
-Live 3D zoom
-X plane
TỔNG QUAN
X plane

Full volume
Live 3D zoom
Live 3D
The Mitral valve: Characterisation by 3 Dimensional Transesophageal
Echocardiography. Current Status. JAPI. November 2011. VOL 59

Mặt cắt phẩu thuật của van hai lá
-Có thể dùng 3D TTE ( không thực hiện được với 2D TTE)
- RT 3D TEE (Live 3D ) mô tả giải phẩu học van hai lá xác
thực hơn do nhĩ trái ở gần đầu dò
Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEEJ Am Coll Cardiol Img.
2011;4(1):94-97.
- Đánh giá độ nặng của hẹp van hai lá chủ yếu qua diện tích lỗ van
và hiệu số áp lực trung bình qua van hai lá
.2D và Doppler đánh giá diện tích lỗ van đã có những hạn chế
.3D đánh giá diện tích lỗ van được coi như tiêu chuẩn vàng (
Kasliwal và cs, Sugeng và cs )
- Đánh giá mép van : 3D ưu thế hơn 2D rong tiên lượng dự hậu
trước và sau nong van bằng bóng qua da
Tái tạo đa chiều để định vị và định
lượng chính xác diện tích lỗ van
Assessment of Mitral Stenosis: Role of Real-Time 3D TEEJ Am Coll Cardiol Img.
2011;4(6):589-591.
.3D TEE dễ dàng đo diện tích lỗ van hai lá
.Phân tích mép van hai lá : dính hoặc vôi hoá
.Dây chằng và cơ nhú dưới van nhìn rõ ở
mặt cắt ngang dạ dày
Tiểu nhĩ trái trống
Huyết khối
tiểu nhĩ trái

Huyết khối nhĩ trái
3D TEE trong nong van bằng bóng
-cho phép nhìn trực diện van hai lá từ nhĩ trái hoặc từ thất trái
-Applebaun và cs : 3D có thể quan sát nứt mép van hoặc rách
lá van mà không thể thấy trên 2D, nong van bằng bóng thành
công hơn khi khảo sát siêu âm 3D
-Sau nong van bằng bóng, mép van được mô tả rõ ở tất cả bệnh
nhân với 3DTEE trong khi chỉ 67% bệnh nhân với 2DTEE
THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY IN MITRAL VALVE DISEASE 3
Eur J Echocardiogr 2005;6:443-54
Siêu âm tim 3D tái tạo lỗ van 2 lá trước và sau khi nong van bằng bóng
 Đánh giá hình thái học ( căn nguyên và cơ chế hở van)
-Nguyên nhân: hậu thấp,thoái hoá van và thiếu máu cục bộ
-Cơ chế : cơ năng và thực thể
- Phân loại theo Carpentier dựa trên cử động lá van ( cử động bình thường
, sa van , cử động hạn chế )
-Mô tả chính xác cơ chế hở van giúp quyết định độ phức tạp của kỹ thuật
,thời điểm tốt nhất để can thiệp hoặc phẩu thuật
-Phân tích thành phần của lá van bị tổn thương, không chỉ xác định dòng
hở chính, có thể thấy những dòng hở nhỏ hơn
-Grewal và cs : 3D TEE chính xác hơn 2DTEE trong đánh giá tổn thương
nhiều thành phần hoặc hai lá van

 Đánh giá độ nặng của hở van
-2D đánh giá độ nặng của hở van hai lá, đặc biệt hở van hai lá lệch tâm là
một thách thức
-3D Doppler màu khảo sát tốt hơn nơi xuất phát, kích thước, hình dạng của
dòng hở, cho phép đo chính xác vena contracta và PISA



The Role and Potential of 3D Echocardiography in the Assessment of
Mitral Regurgitation. European Cardiology, 2012;8(3):165-170
Phân tích các thành phần của lá van
Đánh giá độ nặng của hở van hai lá
 -M- mode và 2 D thường dẫn tới chẩn đoán dương tính giả lẫn
âm tính giả
 -3D thấy rõ nhìn từ nhĩ trái , lá van sa lồi vào nhĩ trái , nhìn từ thất
trái nó lõm giống như cái muỗng
 -3D cho phép xác định thành phần nào của lá van hai lá sa (
Almed và cs , Chauvel và cs nghiên cứu độ chính xác 78% và
86%)
 -3D có thể đo diện tích và độ rộng phần sa của lá van
 -Macnab và cs . : 3D TEE chính xác hơn 2DTEE trong xác định vị
trí và độ nặng của lá van sa

3D TEE trong chẩn đoán sa van
Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEE.J Am Coll Cardiol Img. 20011;4(1):94-97
Van hai lá dày do thoái hoá, sa thành phần A 2 A 3 gây hở van hai lá lệch
tâm nặng
RT3DTEE trong phẩu thuật sửa van hai lá : dễ dàng và chính xác


-Phẩu thuật và can thiệp sửa van được chọn trong điều trị hở van hai lá nặng
-RT3DTEE đánh giá van hai lá trước lúc phẩu thuật
-phân tích thành phần lá van bị tổn thương
-đánh giá đường kính vòng van, vị trí, độ rộng của lỗ hở…

-RT3D TEE đánh giá van hai lá trong lúc phẩu thuật
-vách liên nhĩ
-dây dẫn và catheter trong buồng tim

-RT3D TEE đánh giá van hai lá sau phẩu thuật
-dòng hở tồn lưu
-độ chính xác 90-95% so với phẩu thuật (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota)
- là một phần của đánh giá thường quy bệnh lý van hai lá trước phẩu thuật


Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in the
intraoperative assessment of mitral valve disease. J Am Soc Echocardiogr. 2009
Jan;22(1):34-41
 3D TEE :phát hiện sùi, độ đặc hiêu tương đương 2D TEE (91-
98%), trong khi độ nhạy cao hơn (100%) Kardio Ust, 2009; 4(11-
12) :147
 3D TEE cho mặt cắt nhìn trực diện van 2 lá, đánh giá chính xác
nốt sùi . Echocardiography 2012;29:E100-E101
 3D là một kỹ thuật có giá trị để đánh giá tổn thương van, dưới van
và xung quanh van.
 Thể tích nốt sùi được đánh giá qua siêu âm tim 3D là dấu hiệu nói
lên độ nặng của bệnh hơn là chiều dài
TEE and 3D TEE in diagnostic and prognostic assessment of infective endocarditis.KARDIO UST 2009;4(11-12,): 148
Van nhân tạo có thể :
- viêm nội tâm mạc (PVE)
-huyết khối (PVT)
-Thuyên tắc
-Hở cạnh van

2D và Doppler đánh giá rối loạn chức năng van nhân tạo
TEE và van nhân tạo : được lựa chọn để chẩn đoán những biến chứng của van
nhân tạo, theo dõi điều trị tan huyết khối, hướng dẫn thực hiện can thiệp và phẩu
thuật. J Am Coll Cardiol, 2004
RT 3D TEE hữu ích trong việc đánh giá chức năng van nhân tạo

- dễ thục hiện, cho những thông tin chi tiết , chính xác và tối ưu về hình thái
học và giải phẩu học so với 2D TEE
- cho phép khảo sát van hai lá từ nhĩ trái lẫn thất trái giúp ích việc đánh giá sự
tắc nghẽn van nhân tạo, hỗ trợ phẩu thuật viên và chuyên gia can thiệp.
Circulation, 2009
-cho thêm thông tin khi đánh giá viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở van nhân tạo

- 2D TEE đánh giá độ nặng của dòng hở cạnh van, 3D TEE giúp xác định vị
trí cùng chiều dài và độ nặng của dòng hở cạnh van. giúp chẩn đoán và hướng
dẫn đóng hở cạnh van qua da


Real-Time 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Evaluation of
Post-Operative Mitral Annuloplasty Ring and Prosthetic Valve DehiscenceJ Am Coll
Cardiol. 2009;53(17):1543-1547

 Quan sát các cấu trúc tim phía trước kém hơn như van đmc và
van ba lá

 Chất lượng hình ảnh không tối ưu ở bệnh nhân loạn nhịp

 Gỉam khả năng khảo sát những cấu trúc chuyển động nhanh như
nốt sùi
 3D và nhất là 3DTEE khảo sát tim khác với cách 2D khảo sát vì
tính chất chân thực của nó. Đánh giá hình thái , chức năng, bệnh
học của tim đặc biệt bộ máy van hai lá trở nên chính xác hơn

 RT 3D và sự phát triển của đầu dò 3D TEE đã mở ra những ứng
dụng xa hơn ví dụ phác thảo kế hoạch trước khi sửa van hai lá

và hướng dẫn trong khi can thiệp van hai lá




 Siêu âm tim 2D qua thực quản và siêu âm tim 3D qua thực quản
là những kỹ thuật bổ sung nhau rất hữu ích đối với bệnh nhân
bệnh van hai lá
1/Biswajit Paul, Ashok K Omar. The Mitral Valve: Characterisation by Real-Time ThreeDimensional Transesophageal Echocardiography. Current Status.
JAPI. NOVEMBER 20011, Volume 59

2/Bushra S Rana,1 Justin MS Lee1 and Petros Nihoyannopoulos. 3D Echocardiography in Mitral Valve Heart Disease –Is It the New Gold Standard?
European Cardiology, 2010;6(2):61–6

3/Dominik Schlosshan, MD; Gunjan Aggarwal, BSc(Med), MBBS; Gita Mathur, MBBS; Roger Allan, Assessment of Mitral Stenosis: Role of Real-Time 3D TEE.

J Am Coll Cardiol Img. 2011;4(6):580-588.


4/Jasmine Grewal, MD, Sunil Mankad, MD, William K. Freeman, MD,Roger L. Click, MD, PhD, Rakesh M. Suri, MD, Martin D. Abel, MD, Jae K. Oh,
MD,Patricia A. Pellikka, MD, Gillian C. Nesbitt, MD, Imran Syed, MD, Sharon L. Mulvagh, MD,and Fletcher A. Miller, MD, Rochester, Minnesota
.Real-Time Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Intraoperative Assessmentof Mitral Valve Disease . J Am Soc
Echocardiogr. 2009 Jan;22(1):34-41



5/Judy Hung, MD, Roberto Lang, MD, Frank Flachskampf, MD, Stanton K. Shernan, MD,Marti L. McCulloch, RDCS, David B. Adams, RDCS, James
Thomas, MD,Mani Vannan, MD, and Thomas Ryan, MD, Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Erlangen, Germany; Galveston, Texas; Durham, North
Carolina; Cleveland, Ohio; Orange, California. 3D Echocardiography: A Review of the Current Status and Future Directions


6/Patric Biaggi, MD; Christiane Gruner, MD; Sean Jedrzkiewicz, MD; Jacek Karski, MD; Massimiliano Meineri, MD; Annette Vegas, MD; Tirone E. David,
MD; Anna Woo, MD, SM; Harry Rakowski, MD. Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEE. TEE.J Am Coll Cardiol Img. 20011;4(1):94-97


7/Rahul Mehrotra, Manish Bansal, Vinayak Agrawal, Ravi R. Kasliwal . Mitral Valve Assessment using Real-Time Three-Dimensional
Transesophageal Echocardiography. Indian Heart J. 2009; 61:123-125


8/Victor Mor-Avi PhD; Lissa Sugeng, MD; Roberto M. Lang, MD
Real-Time 3-Dimensional Echocardiograph y .An Integral Component of the Routine Echocardiographic Examination in Adult Patients?


8/Yildiz M, Duran NE, Gökdeniz T, Kaya H, Ozkan M. The value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in the assessment of
paravalvular leak origin following prosthetic mitral valve replacement. Turk Kardiyol Dern Ars. 2009 Sep;37(6):371-7