Ca lâm sàng tụt huyết áp trong phòng tim mạch can thiệp
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.29 MB, 18 trang )
Ca lâm sàng tụt huyết áp
trong phòng tim mạch can thiệp
BS Đinh Huznh Linh
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam
Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội
Bệnh cảnh lâm sàng
Bệnh nhân nữ 83 tuổi, vào viện vì đau ngực trái
Điện tâm đồ có ST chênh lên ở phòng khám cấp cứu
Bệnh nhân được chỉ định chụp ĐMV cấp cứu xét can thiệp
Hệ ĐMV ưu năng trái hoặc đồng ưu năng
Tắc hoàn toàn đoạn II LAD, không nhìn thấy tuần hoàn bàng hệ.
RCA nhỏ, hẹp lan toả đoạn II-III
Kết quả chụp động mạch vành
From right femoral artery From right radial artery
Diễn biến lâm sàng
• Bệnh nhân chuẩn bị được tiến hành can thiệp ĐMV
• Xuất hiện tụt áp, mất ý thức ngay sau khi chụp ĐMV
• Nhịp tim chậm dần
• SpO2 giảm. Bệnh nhân dần mất ý thức
• Câu hỏi:
– Tại sao bệnh nhân lại xuất hiện tụt huyết áp ngay sau khi
chụp động mạch vành?
– Xử trí như thế nào? Các nguyên nhân gây tụt áp trong
phòng tim mạch can thiệp
• Tắc động mạch vành cấp
• Suy tim cấp
• Dòng chảy chậm / không có dòng chảy
• Tách thành động mạch vành
• Tách thành động mạch chủ
• Tràn dịch màng tim (do vỡ tim, vỡ mạch vành, do đầu xa
guidewire gây thủng động mạch vành)
• Ống thông vào quá sâu
• Cường phế vị
• Sốc phản vệ do dị ứng thuốc cản quang
Tách thành ĐMV cấp tính
Vỡ động mạch vành
Dòng chảy chậm
Hiện tượng giảm áp lực do đầu catheter
Hiện tượng giảm áp lực do đầu catheter
Các bước xử trí
• Ép tim ngoài lồng ngực
• Thông khí nhân tạo hỗ trợ
• Rút ống thông ra khỏi động mạch vành
• Kiểm tra lại đường áp lực (flush, đuổi khí, zero)
• Siêu âm tim sơ bộ đánh giá dịch màng ngoài tim
• Adrenaline tiêm tĩnh mạch
• Bù dịch
• Thuốc vận mạch
Diễn biến lâm sàng
• Sau khi tiêm adrenaline, có huyết động trở lại
• Quan sát thấy nhiều mẩn đỏ trên cơ thể
• Nghĩ nhiều đến nguyên nhân tụt áp do sốc phản vệ
(thuốc cản quang, nitro, heparin?)
• Tạm ngừng thủ thuật
Dị ứng thuốc cản quang
• Tụt huyết áp trong phòng thông tim không phải là
tình trạng hiếm gặp
• Khi xuất hiện tụt huyết áp, cần xử trí nhanh và chẩn
đoán sớm nguyên nhân
• Để xử trí kịp thời, cần sự phối hợp nhịp nhàng của
các thành viên kíp can thiệp, cũng như kỹ năng hồi
sức tim phổi tốt
• Việc chuẩn bị đầy đủ dụng cụ cấp cứu trước thủ
thuật giữ vai trò quan trọng
Xin trân trọng cám ơn!
