Kỹ thuật xuyên vách trong EP transeptal puncture
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.98 MB, 32 trang )
Kỹ thuật xuyên vách trong EP
Transeptal puncture
Prof.Huỳnh Văn Minh
Dr.Nguyễn Cửu Lợi
Dr.Tô Hưng Thụy
1 Hue Cardiovascular Centre
Xuyên vách trong EP
• Nhĩ Trái là cấu trúc khó tiếp cận nhất qua da
• Xuyên vách từ nhĩ Phải là kỹ thuật trực tiếp
xuôi dòng
• Trong EP, xuyên vách có vai trò quan trọng
trong mapping và điều trị điện sinh lý các rối
loạn nhịp ở nhĩ Trái như: rung nhĩ, nhịp nhanh
nhĩ bên Trái, đường phụ và nhịp nhanh thất
2 Hue Cardiovascular Centre
Transseptal puncture practice
Heart 2009;95:85–92.
St Bartholomew’s Hospital, London
3 Hue Cardiovascular Centre
Lịch sử
• Được Ross,Braunwald and Morrow sử dụng
lần đầu tiên vào cuối những năm 50 để thông
tim Trái
• Năm 1962 Brockenbrough giới thiệu kim chọc
mang tên ông
• Mullins chế tạo sheath và dilator tương thích
với kim chọc Brockenbrough
4 Hue Cardiovascular Centre
Chuẩn bị bệnh nhân
• Tràn máu màng tim có thể xãy ra nên phải
chuẩn bị kỹ như cho cuộc mổ: bệnh nhân nhin,
nhưng không được quá mất nước
• Đường truyền dịch
• Bệnh nhân đốt rung nhĩ phải được làm TOE
trước để loại trừ không có thrombus trong
buồng tim
5 Hue Cardiovascular Centre
Equipment
• Sheath và dilator SL1 ( StJude)
• Kim chọc BRK (StJude)
• Standard sheath, dilator and needle lengths
are 63, 67 and 71 cm, respectively
• Contrast
• Saline
• Manifold
6 Hue Cardiovascular Centre
BRK and SL1 sheath
7 Hue Cardiovascular Centre
Anatomy of the intra-atrial septum
• posteriorly by a fold of pericardium between
the left and right atria
• superiorly by the superior vena cava (SVC),
• antero-superiorly by the non-coronary sinus of
Valsalva in the aortic valve,
• anteriorly by the septal tricuspid annulus,
• antero-inferiorly by the coronary sinus os,
• and inferiorly by the inferior vena cava
8 Hue Cardiovascular Centre
Anatomy of intra-atrial septum
9 Hue Cardiovascular Centre
aortic valve and root
• The most accurate is a pigtail catheter advanced
to the aortic root from the femoral artery
• Alternatively a diagnostic electrophysiology
catheter His
• In RAO view aortic root and the coronary sinus os
lie in the same vertical plane as the aortic root
• Transseptal puncture needle must be kept
posterior to any of these 2 markers.
10 Hue Cardiovascular Centre
Procedure (1)
• Sheath and dilator are flushed with heparinised saline
and assembled.
• a 135 cm 0.032 inch J tipped guide wire into the SVC
• The sheath and dilator are advanced over wire.
• The guidewire is removed
• after aspiration and flushing of the lumen, exchanged
for the needle which is already flushed well.
• The tip of the needle must be kept within the lumen of
the dilator to avoid inadvertent puncture of the SVC;
this is achieved by always keeping the hub of the
needle two fingers width back from the hub of the
sheath
11 Hue Cardiovascular Centre
12 Hue Cardiovascular Centre
13 Hue Cardiovascular Centre
Procedure (2)
14 Hue Cardiovascular Centre
15 Hue Cardiovascular Centre
16 Hue Cardiovascular Centre
17 Hue Cardiovascular Centre
Coagulation
• 5000 units given after the puncture(s) have
been successfully completed. The activated
clotting time is checked at 15 min and then
every 30 min throughout, aiming to keep it
above 300 s
18 Hue Cardiovascular Centre
Hue EP lab
• 41 transseptal puncture performed
successfully and 1 failed ( → retrograde)
• 39 AP
• 3 RSPV AT
• Transseptal puncture time 6.5 ± 2.33 mins
• Mapping time 9,47 ± 4,33 mins
19 Hue Cardiovascular Centre
Hue Cardiovascular Centre 20
21 Hue Cardiovascular Centre
22 Hue Cardiovascular Centre
Gây cơn NN CL =340 ms khi Pacing V 300ms
23 Hue Cardiovascular Centre
v
v
v
v
A
A
A
A
Cơn NNKP
24 Hue Cardiovascular Centre
Xuyên vách mapping catheter đốt ở
vòng van 2 lá
Hue Cardiovascular Centre 25
His
CS
Transseptal
sheath
Catheter
đốt
