Kỹ thuật chụp đường mật qua Kehr
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.83 MB, 19 trang )
Kü thuËt chôp ® êng
Kü thuËt chôp ® êng
mËt qua kehr
mËt qua kehr
Ktv:NguyÔn Thanh Tïng
Ktv:NguyÔn Thanh Tïng
Nhắc lại về giải phẫu
Nhắc lại về giải phẫu
Gan
Đờngmậttrongganphải
Túimật
CơOddi
TáTràng
Đờngmậttronggantrái
Ôngmậtchủ
Mục đích:
Mục đích:
Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl
Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl
u(Kehr:làốnghìnhchữTđợcđặttrong
u(Kehr:làốnghìnhchữTđợcđặttrong
lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng)
lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng)
Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong
Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong
ngoàigan-Oddi-tátràng.
ngoàigan-Oddi-tátràng.
Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi,
Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi,
hẹp,tắc.
hẹp,tắc.
Nhómlàm:1Bs-1Ktv
Nhómlàm:1Bs-1Ktv
1-Dụngcụ:
1-Dụngcụ:
Kẹp,bôngcồn,bơmtiêm20ml,kimG18
Kẹp,bôngcồn,bơmtiêm20ml,kimG18
Hộpthuốccấpcứuchốngdịứng
Hộpthuốccấpcứuchốngdịứng
Thuốccảnquang:gốciodtantrongnớc(th
Thuốccảnquang:gốciodtantrongnớc(th
ơngdùngTelebrix
ơngdùngTelebrix
Fihm24-30,dấuP-Tngàythángnăm
Fihm24-30,dấuP-Tngàythángnăm
chụp,máyXquangcảsóngcótăngsáng
chụp,máyXquangcảsóngcótăngsáng
càngtốt.
càngtốt.
Chuẩn bị
Chuẩn bị
2-Bệnhnhân:
2-Bệnhnhân:
-Hômtrớcănnhẹ,tránhchấtxơbã.không
-Hômtrớcănnhẹ,tránhchấtxơbã.không
cầnthiếtphảithụttháo.
cầnthiếtphảithụttháo.
-xemnghithứcmổđểđịnhhứơngcho
-xemnghithứcmổđểđịnhhứơngcho
chụp.
chụp.
-thămhỏitiềnsửdịứngcủabệnh
-thămhỏitiềnsửdịứngcủabệnh
nhân,giảithíchđộngviênđểbệnhnhân
nhân,giảithíchđộngviênđểbệnhnhân
yêntâmkếthợptốtkhithămkhám.
yêntâmkếthợptốtkhithămkhám.
Chống chỉ định:
Chống chỉ định:
-Tuyệtđối:không
-Tuyệtđối:không
-Tơngđối:-Sock
-Tơngđối:-Sock
-Chảymáu
-Chảymáu
-Dịngthuốc.
-Dịngthuốc.
Tiến hành
Tiến hành
-Kẹpốngdẫnlucáchda3-5cm(tránhthuốctràong
-Kẹpốngdẫnlucáchda3-5cm(tránhthuốctràong
ợc,giảmlợngthuốcdởốngkehrngoaì).
ợc,giảmlợngthuốcdởốngkehrngoaì).
-Sátkhuẩnphầntrênốngkehr.
-Sátkhuẩnphầntrênốngkehr.
-Bơm15-20mlthuốcvàokehr(luý:tránhbọtkhívào
-Bơm15-20mlthuốcvàokehr(luý:tránhbọtkhívào
đờngmậttạohìnhkhuyếtsánggâynhầmtrongchẩn
đờngmậttạohìnhkhuyếtsánggâynhầmtrongchẩn
đoán,dốcđứngbơmtiêmđểkhícònsótdồnlêntrên
đoán,dốcđứngbơmtiêmđểkhícònsótdồnlêntrên
khônglọtvàokerh.Đểlạiítthuốcởbơm)
khônglọtvàokerh.Đểlạiítthuốcởbơm)
-Bstheodõitrênmànhuỳnhquangkhithấythuốcđã
-Bstheodõitrênmànhuỳnhquangkhithấythuốcđã
ngấmđềutoànbộđờngmậtthìtiếnhànhchụp:
ngấmđềutoànbộđờngmậtthìtiếnhànhchụp:
T thế 1:
T thế 1:
Xem toàn bộ đ ờng mật
Xem toàn bộ đ ờng mật
Bnnằmngửa,2tayômđầu
Bnnằmngửa,2tayômđầu
2chânduỗithẳng.
2chânduỗithẳng.
-Tiatrungtâm:vuônggóc
-Tiatrungtâm:vuônggóc
vàođiểmgiữahạsờnphải
vàođiểmgiữahạsờnphải
T thế 2:
T thế 2:
Xem nhánh gan phải
Xem nhánh gan phải
-XoayBnchếchphải,chân
-XoayBnchếchphải,chân
Phảiduỗithẳng,chântráico
Phảiduỗithẳng,chântráico
diệnlngtạomặtbàngóc
diệnlngtạomặtbàngóc
15-20độ.
15-20độ.
-Bàndốcthấpvềphíađầu
-Bàndốcthấpvềphíađầu
15-20độ
15-20độ
-Tiatrungtâm:vuônggócvào
-Tiatrungtâm:vuônggócvào
điểmgiữahạsờnphải.
điểmgiữahạsờnphải.
T thế 3
T thế 3
Xem nhánh gan trái
Xem nhánh gan trái
XoayBnnhânchếchtrái
XoayBnnhânchếchtrái
chântráiduỗithẳng,chân
chântráiduỗithẳng,chân
phảico,diệnlngtạomặt
phảico,diệnlngtạomặt
bàn15-20độ.
bàn15-20độ.
-đầubàndốcthấp15-20độ.
-đầubàndốcthấp15-20độ.
-Tiatrungtâmvuônggóc
-Tiatrungtâmvuônggóc
vàođiểmmũiức.
vàođiểmmũiức.
T thế 4
T thế 4
Xem l u thông thuốc ômc-oddi-tá tràng
Xem l u thông thuốc ômc-oddi-tá tràng
Bệnhnhânnằmngửa,2tay
Bệnhnhânnằmngửa,2tay
ômđầu,2chânduỗithẳng.
ômđầu,2chânduỗithẳng.
-Bàndốcthấpvềphía
-Bàndốcthấpvềphía
chân15-20độ.
chân15-20độ.
Tiatrungtâm:
Tiatrungtâm:
nhtthế1
nhtthế1
T thế 5
T thế 5
Xem vị trí tổn th ơng
Xem vị trí tổn th ơng
Bệnhnhânnằmnghiêng
Bệnhnhânnằmnghiêng
phải,2tayômđầu,2chân
phải,2tayômđầu,2chân
conhẹ.
conhẹ.
Tiatrungtâmvuônggóc
Tiatrungtâmvuônggóc
vàođiểmnốiđờnggiã
vàođiểmnốiđờnggiã
hạsờnphải-đờngnách
hạsờnphải-đờngnách
giữa.
giữa.
-HóthÕtlîngthuèctrong®êngmËtra,s¸t
trïngèngkerhvµth¸okÑp.
-TiªuchuÈnchôp:-tthÕth¼ng:60kv
-40masTthÕchÕch:66kv-40masTthÕ
nghiªng:85kv-40mas
Đánh giá:
Đánh giá:
Fihmđạttiêuchuẩnphải:
Fihmđạttiêuchuẩnphải:
-Đủdấuphảitrái.họtênbệnh
-Đủdấuphảitrái.họtênbệnh
nhân,ngàythángnămchụp.
nhân,ngàythángnămchụp.
-Độđốiquangrõràng
-Độđốiquangrõràng
-Bộclộtoànbộđờngmậttrongcác
-Bộclộtoànbộđờngmậttrongcác
nhánhganphải-trái.ốngmậtchủ,một
nhánhganphải-trái.ốngmậtchủ,một
đoạntátràng.
đoạntátràng.
Xin c¶m ¬n
Xin c¶m ¬n
