I. NHÓM ĐƠN THUỘC PHÒNG KẾ HOẠCH & TTĐT PHỤ TRÁCH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN THÔI HỌC
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên tôi là:…………………………………… Nam/nữ…………………………
Ngày tháng năm sinh:…………………Nơi sinh…………………………………
Số CMND: ngày cấp nơi cấp…………………………
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………………….
Hiện đang học lớp……………… Mã sinh viên…………………………………
Ngành học: Khóa học:……………………………………
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Nay vì lý do: ……………………………………………………………
………………………………………………………………… ……………………
Nên tôi làm đơn này Kính đề nghị Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương và các
phòng ban liên quan xem xét giải giải quyết cho tôi.
Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của Trường về việc thôi học.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Hải Dương, ngày…tháng… năm 2015
XÁC NHẬN CỦA GVCN NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH - TÀI CHÍNH
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Mẫu số 1
Mẫu số 2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN NGHỈ HỌC TẠM THỜI VÀ BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên tôi là:…………………………………… Nam/nữ………………………….
Ngày tháng năm sinh:…………………Nơi sinh………………………………….
Số CMND: ngày cấp nơi cấp………………………….
Hộ khẩu thường trú:………………………………………………………………
Hiện đang học lớp……………… Mã sinh viên…………………………………
Ngành học: Khóa học…………………………………….
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Nay vì lí do:………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Nên tôi làm đơn này Kính đề nghị Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương và các
phòng ban liên quan xem xét giải giải quyết cho tôi.
Tôi xin cam đoan sẽ trở lại học tập bình thường sau khi hết thời gian nghỉ học và
thực hiện đầy đủ các quy định của Trường.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Hải Dương, ngày…tháng… năm 2015
XÁC NHẬN CỦA GVCN NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH - TÀI CHÍNH
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN TRỞ LẠI HỌC TẬP

Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên tôi là:…………………………………… Nam/nữ…………………………
Ngày tháng năm sinh:…………………Nơi sinh…………………… …….….
Số CMND: ngày cấp nơi cấp…………………………
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………
Lớp học……………… Mã sinh viên…………………………………
Ngành học: Khóa học…………………………………….
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Theo Quyết định số:…… …./QĐ - ĐHHD, ngày… tháng …….năm …… của
Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương, tôi đã nghỉ học tạm thời và bảo lưu kết quả học
tập từ ngày…… tháng… ….năm……… đến ngày… …tháng… …năm….………
Trong thời gian nghỉ học tạm thời tại gia đình và địa phương, tôi đã chấp hành tốt
chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước. Nay thời gian nghỉ
học tạm thời đã hết, kính mong Ban Giám hiệu cùng các Phòng chức năng cho phép tôi
được trở lại Trường tiếp tục học tập.
Tôi xin chấp hành đúng các quy định của Nhà trường.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Hải Dương, ngày…tháng… năm 2015
XÁC NHẬN CỦA GVCN NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH
Mẫu số 3
Mẫu số 4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CHUYỂN TRƯỜNG
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương

- Đồng kính gửi Hiệu trưởng Trường…………………………………
- Tên tôi là:……………………………Ngày, tháng, năm sinh:
- Quê quán (xã - phường, huyện - quận, tỉnh - thành phố):

- Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
- Hộ khẩu thường trú trước khi dự thi vào trường:


Đối tượng tuyển sinh (ghi rõ mã quy ước): ………………………………………………
………………………………………………………………………………………
- Là sinh viên đang học năm thứ …………… lớp ……………… …
ngành ………………… thuộc trường:………………………… …………….
- Trong kỳ thi tuyển sinh vào trường …………………………… …… ……
tôi đạt được số điểm: Môn 1:………… Môn 2: Môn 3:……… …
Được trúng tuyển vào ngành:
…….
Trong thời gian học tập tại trường …….
Tôi đã đạt được kết quả học tập, rèn luyện qua các năm học như sau:
Năm Số tín chỉ tích lũy ĐTBCTL
Xếp loại học
tập
Xếp loại kết
quả rèn luyện
Khen
thưởng/Kỷ
luật
1
2
3
+ Thuộc diện (cấp học bổng, trở cấp xã hội): …… …………………………

………………………………………….…………… ……………………….
Tôi không thuộc diện đã dự thi hoặc xét tuyển vào trường (chuyển đến)
……………………………….……….…… nhưng không trúng tuyển
Tôi có nguyện vọng xin được chuyển đến tiếp tục vào học năm thứ … ………
ngành học ………………… trường ……………………………… …………
Với lý do: ………………………………………………………… …………
………………………………………….…………….…… ………………….
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Hải Dương, ngày…… tháng… năm 201…
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA HIỆU TRƯỞNG
TRƯỜNG ĐANG HỌC
Ý KIẾN CỦA HIỆU TRƯỞNG
TRƯỜNG TIẾP NHẬN
Đính kèm: - Giấy chứng nhận kết quả học tập, rèn luyện của trường cũ,
- Giấy xác nhận di chuyển hộ khẩu, chuyển địa điểm sản xuất kinh doanh của gia đình, (xác nhận
của các cơ quan quản lý hoặc chính quyền địa phương nếu đó là lý do xin chuyển trường)
* Sinh viên lưu ý điều kiện chuyển trường đã được quy định tại điều 18, Quyết định số 43/2007/QĐ-BGD&ĐT.
Mẫu số 5
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP LẠI BẢNG ĐIỂM TOÀN KHÓA
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…

Tên tôi là:…………………………………… Nam/nữ………………
Ngày tháng năm sinh:…………………Nơi sinh…………………… ……….

Số CMND: ngày cấp nơi cấp
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………
Hiện đang học lớp……………… Mã sinh viên.……………………
Ngành học: Khóa học:……………………
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Nay vì lý do: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………… ………………………
………………………………………………………………… …………………….…
Tôi làm đơn này kính đề nghị Nhà trường cấp bản sao bảng điểm.
Tôi xin cam đoan lý do trình bày trên là đúng.
Hải Dương, ngày tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN CẤP BẢN SAO VĂN BẰNG TỪ SỔ GỐC
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên tôi là:…………………………………… Nam/nữ…………………
Ngày tháng năm sinh:…………………Nơi sinh……………………… …….
Số CMND: ngày cấp nơi cấp
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………
Là sinh viên lớp: Khóa Hệ
Khoa:

Đã tốt nghiệp ngành : , tháng năm , loại
Tôi làm đơn này kính đề nghị Nhà trường cấp bản sao từ sổ gốc bằng tốt nghiệp
cho tôi, lý do:
Xin trân trọng cám ơn!
Hải Dương, ngày tháng năm 2015

Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Mẫu số 6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN KẾT QUẢ HỌC TẬP
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên em là:
Ngày, tháng, năm sinh:
Số CMTND:…………………… Ngày cấp:……/…… / Nơi cấp:…
Hiện là sinh viên lớp: Mã sinh viên:
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Em làm đơn này kính đề nghị Nhà trường xác nhận kết quả học tập cho em, lý do :
……………………………………………………………………………………………
… …………………………………………………………………………… …
……………………………………………………………………………………………
Em xin cam đoan sử dụng xác nhận đúng theo lý do đã trình bày ở trên.
Hải Dương, ngày tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN

Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Mẫu số 7
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN TỐT NGHIỆP TẠM THỜI
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên em là:
Ngày, tháng, năm sinh:
Số CMTND:…………………… Ngày cấp:……/…… / Nơi cấp:…
Hiện là sinh viên lớp: Mã sinh viên:
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Em làm đơn này kính đề nghị Nhà trường cấp giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời
cho em, lý do:
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Em xin cam đoan sử dụng giấy chứng nhận đúng theo lý do đã trình bày như trên.
Hải Dương, ngày tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Mẫu số 8
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


ĐƠN XIN CHỈNH SỬA NỘI DUNG TRÊN VĂN BẰNG
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên tôi là: …………………………… điện thoại:
Sinh ngày:……………… Nơi sinh:
Số CMTND:……………………Ngày cấp:……/…… / Nơi cấp:………
Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………
Hộ khẩu thường trú:
Là sinh viên lớp: Khóa loại hình đào tạo
Khoa:
Đã tốt nghiệp ngành : , tháng năm , loại
Số hiệu bằng: ………………… , Số vào sổ: , Ngày cấp: …………….
Nội dung ghi trên bằng tốt nghiệp của tôi bị sai tại thông tin……………………
………………………………………………………………………………………
Nội dung thông tin đúng……………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
Vậy tôi làm đơn này kính đề nghị Nhà trường chỉnh sửa lại thông tin trên bằng tốt
nghiệp cho đúng với hồ sơ gốc cá nhân của tôi.
Xin trân trọng cám ơn!
Hải Dương, ngày tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Mẫu số 9
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN NHẬN BẰNG TỐT NGHIỆP
Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường Đại học Hải Dương;
- Phòng Kế hoạch và Thông tin Đào tạo;
- Phòng Công tác Học sinh - Sinh viên;
- Phòng Thanh tra Pháp chế & một cửa liên thông;
- Giáo viên chủ nhiệm lớp…
Tên em là:
Ngày, tháng, năm sinh:
Số CMTND:…………………… Ngày cấp:……/…… / Nơi cấp:…………
Hiện là sinh viên lớp: Mã sinh viên:
Điện thoại liên lạc khi cần
Nghề nghiệp hiện tại:
Đã trúng tuyển kỳ thi tốt
nghiệp:
Khóa ngày: Tại Hội đồng thi:
Lý do xin nhận bằng tốt nghiệp :



Kính đề nghị Hiệu trưởng và phòng ban liên quan tạo điều kiện cấp bằng tốt
nghiệp cho tôi.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Hải Dương,ngày tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN XÁC NHẬN
CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Ghi chú : Sinh viên nêu rõ lí do không đến nhận bằng, kèm theominh chứng.