Căn bản về điện tâm đồ và một số bệnh tim
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.4 MB, 30 trang )
Căn bản về điện tâm đồ và
điện tâm đồ một số bệnh tim
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. Hồ Chí Minh
2
Các thành phần giúp ghi ECG
TL : Mirvis DM : Electrocardiography : a physiologic approach. Mosby Year book 1993
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
3
Sắp xếp các điện cực
chuyển đạo chi (I, II, III) và chuyển đạo
ngực
TL : Goldberger AL. Clinical
Electrocardiography : a
simplified approach. 6
th
ed
Mosby 1999
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
4
Sắp xếp các điện cực chuyển đạo
đơn cực gia tăng (aVR, aVL, aVF)
TL : Goldberger AL. Clinical Electrocardiography : a simplified approach. 6
th
ed Mosby 1999
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
5
Vò trí các điện
cực/các chuyển
đạo của ECG
TL : Mirvis DM, Goldberger AL.
Electrocardiography. In Heart
Diseases ed by Zipes, Libby,
Bonow, Braunwald Elsevier
Saunders, 7
th
ed 2005, p. 111
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
6
Véctơ điện cực ở chuyển đạo ngực và
chuyển đạo chi
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 112
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
7
Hệ thống tham chiếu bao gồm trục các
chuyển đạo ngực và cách tính trục QRS
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 113
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
8
Sơ đồ mô tả khử cực thất
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 116
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
9
ECG có ST chênh lên chức năng : tái cực sớm
-
ST chênh lên ở chuyển đạo giữa ngực
-
Không soi gương ST
-
Không PR chênh
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes,
Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 119
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
10
Sơ đồ mô tả lớn nhó trái và lớn nhó phải
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL.
Electrocardiography. In Heart
Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow,
Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed
2005, p. 119
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
11
Sơ đồ mô tả dầy thất trái và dầy thất phải
•
TL : Mirvis DM, Goldberger
AL. Electrocardiography. In
Heart Diseases ed by Zipes,
Libby, Bonow, Braunwald
Elsevier Saunders, 7
th
ed
2005, p. 121
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
12
Tiêu chuẩn ECG của dầy thất trái (1)
Điểm
1. R hoặc S ở chuyển đạo chi > 20mm 3
hoặc S ở V1, V2 hoặc V3 > 25mm
hoặc R ở V5 hoặc V6 > 25mm
2. Thay đổi ST-T không đặc hiệu
- không uống digitalis 3
- có uống digitalis 1
3. Dấu hiệu lớn nhó trái Pt/V1 > 0.04mm giây 3
4. Trục lệch trái > -30
o
2
5. Phức bộ QRS > 0.09 giây 1
6. Thời gian xuất hiện nhánh nội điện /V5-V6 > 0.05 giây 1
Tổng cộng 13
dầy thất trái : > 5 điểm
Có thể dầy thất trái : 4 điểm
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
13
Tiêu chuẩn ECG của dầy thất trái (2)
•
Tiêu chuẩn Sokolov-Lyon
SV
1
+ R (V5 hoặc V
6
) > 35mm
hoặc
R V
5
hoặc V
6
> 26mm
•
Tiêu chuẩn điện thế Cornell
Nữ R ở aVL + S ở V
3
> 20mm
Nam R ở aVL + S ở V
3
> 28mm
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
14
ECG : dầy thất trái/Hở van ĐMC
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 122
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
15
Tiêu chuẩn ECG của dầy thất phải
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 125
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
16
ECG : dầy thất phải kèm tăng gánh tâm thu
•
TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7
th
ed 2005, p. 123
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
17
ECG/bệnh van tim
-
Biểu hiện ECG : lớn nhó hoặc thất hoặc cả 2
-
Hẹp 2 lá : lớn nhó trái kèm dầy thất phải -> gợi ý
chẩn đoán
-
Hở 2 lá đơn thuần : ECG không đặc hiệu
-
Hẹp van ĐMC :
* dầy thất trái kèm tăng gánh tâm thu
* có thể bình thường dù hẹp ĐMC nặng trên
người cao tuổi
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
18
ECG/bệnh cơ tim dãn nở
-
Dãn nhó trái hay cả 2 nhó
-
Dầy thất trái hay dầy 2 thất
-
Blốc nhánh trái hay hoàn toàn kèm trục QRS lệch
phải
-
Sóng Q hoại tử trên chuyển đạo ngực
-
Điện thế thấp do rối loạn dẫn truyền trong thất
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
19
ECG/bn 33 tuổi BCTDN giai đoạn cuối
TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB
Saunders 5
th
ed 2001, p. 259
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
20
ECG/bn 76 tuổi bò BCTDN
TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB
Saunders 5
th
ed 2001, p. 260
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
21
ECG/bệnh cơ tim phì đại
-
Thường gặp nhất : biểu hiện dầy thất trái kèm hay
không kèm sóng Q
-
Có thể có biểu hiện giống NMCT vùng hoành và
vùng bên, tuy nhiên sóng Q sâu hơn thường
-
Sóng T đảo, khổng lồ : BCTPĐ thể mỏm tim
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
22
ECG/BCTPĐ thể mỏm tim
TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB
Saunders 5
th
ed 2001, p. 263
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
23
ECG/Thông liên nhó
-
TLN lỗ thứ 2 (TLNos) :
* Blốc nhánh phải không hoàn toàn
* Nhòp xoang; đôi khi rung nhó
* Lớn nhó phải
-
TLN xoang tónh mạch : giống TLNos
-
TLN lỗ thứ nhất (TLNop) :
* Blốc nhánh phải
* Blốc nhó thất độ 1
* Trục QRS lệch trái
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
24
ECG/TLNos
TL : Surawicz B, Knilans TK.
Chou’s electrocardiography in
clinical practice WB Saunders
5
th
ed 2001, p. 295
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
25
EGC/Thông liên thất (TLT)
-
Bình thường
-
Lớn nhó trái kèm dầy thất trái hoặc dầy 2 thất
CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM
