điện tâm đồ - hội chứng qt dài
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.52 MB, 28 trang )
Héi chøng Qt dµi
Héi chøng Qt dµi
Định nghĩa
Định nghĩa
Là hiện t ợng trên điện tâm đồ xuất hiện hình ảnh
khoảng QT kéo dài (QTc) kết hợp với sự bất th ờng của
sóng T, liên quan tới nhịp chậm tim, hoặc rối loạn nhịp
kiểu nhanh thất.
B
B
Önh sinh
Önh sinh
T¨ng ho¹t ®éng hÖ giao c¶m
T¨ng ho¹t ®éng hÖ giao c¶m
Thay ®æi dßng ion
Thay ®æi dßng ion
Thay ®æi kªnh ion
Thay ®æi kªnh ion
Thuèc g©y rèi lo¹n kªnh ion
Thuèc g©y rèi lo¹n kªnh ion
QT vµ c¬ chÕ ®iÖn tim
QT vµ c¬ chÕ ®iÖn tim
QT vµ c¬ chÕ ®iÖn tim
QT vµ c¬ chÕ ®iÖn tim
Lâm sàng
Lâm sàng
Cơn xoắn đỉnh đột ngột (choáng,
ngất, co giật)
Đột tử do tim
Dấu hiệu ĐTĐ
Tiền sử gia đình
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
A. Điện tâm đồ
1. QTc Điểm
> 0, 480 s3
0,460- 0,470 2
0,450 (nam) 1
2. Xoắn đỉnh 2
3. Sóng T thay đổi 1
4. Sóng T hai đỉnh ở 3 chuyển đạo 1
5. Nhịp tim chậm so với tuổi.0,5
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán
(Schwartz & CS, 1985)
(Schwartz & CS, 1985)
B. TiÒn sö b¶n th©n
1. NgÊt §iÓm
Khi cã Stress……………………………… 2
Kh«ng cã Stress…………………………… 1
2. §iÕc bÈm sinh………………………………0,5
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
C. TiÒn sö gia ®×nh §iÓm
1. Cã ng êi trong gia ®×nh bÞ QT dµi………….1
2. Cã ng êi chÕt ®ét tö kh«ng râ nguyªn nh©n tr íc 30 tuæi……………………………………….0,5
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
§¸nh gi¸
§¸nh gi¸
§iÓm
§iÓm
Kh¶ n¨ng QT dµi
Kh¶ n¨ng QT dµi
≤
≤
1
1
thÊp
thÊp
2-3
2-3
trung b×nh
trung b×nh
≥
≥
4
4
cao
cao
TÝnh QTc theo CT Bazette
TÝnh QTc theo CT Bazette
(
(
§¬n vÞ RR, QT: ms
§¬n vÞ RR, QT: ms
hoÆc s)
hoÆc s)
H×nh ¶nh §T§
H×nh ¶nh §T§
Long Term Treatment
Long Term Treatment
Nguyªn nh©n
Nguyªn nh©n
Di truyÒn
Hc Romano-Ward
Hc Romano-Ward
Hc Lange-Nielsen
Hc Lange-Nielsen
Kh«ng th êng xuyªn
M¾c ph¶i
Nguyên nhân di truyền
Nguyên nhân di truyền
Hc Romano-Ward
Hc Romano-Ward HC Lange-Nielsen
Th ờng gặp
Th ờng gặp
Di truyền gen trội
Di truyền gen trội
Nữ: Nam
Nữ: Nam
2:1
2:1
QT
QT
dài
dài
kèm ngất, đột tử
kèm ngất, đột tử
Di truyền gen lặn
Điếc TK nhận cảm
Diễn biến ác tính
hơn
QT dµi kh«ng th êng xuyªn
QT dµi kh«ng th êng xuyªn
(Sporadic LQTS)
(Sporadic LQTS)
Thµnh viªn ®Çu tiªn trong gia ®×nh ® îc chÈn ®o¸n dùa trªn §T§.
TiÒn sö gia ®×nh, cã ng êi ®ét tö.
§iÖn t©m ®å cña c¸c thµnh viªn trong gia ®×nh b×nh th êng.
Th êng kh«ng bÞ ®iÕc.
QT dài mắc phải
QT dài mắc phải
Thuốc *
Nhịp chậm nặng: Block NT hoàn toàn, rối loạn nút
xoang
Rối loạn điện giải: Hạ kali, magne, calci
Bệnh tim: Nhịp chậm (Hc suy nút xoang, Block NT
cao độ)
Ngộ độc: Cocaine, phospho hữu cơ
Nguyên nhân khác: Rối loạn tim nh viêm cơ tim, u
thất; Rối loạn nội tiết nh suy giáp, c ờng cận giáp, u
tủy th ợng thận, tăng Aldosterone; rối loạn nội sọ nh
XH d ới nhện, TBMN, VN, CTSN; HIV; chán ăn, suy
dinh d ỡng, hạ thân nhiệt.
Nguy cơ cao ở những ng ời có yếu tố di truyền
QT dài mắc phải
QT dài mắc phải
Thuốc điều trị loạn nhịp: Nhóm IA, III
Các thuốc tâm thần: phenothiazines, haloperidol, thuốc chữa trầm cảm 3, 4 vòng
Thuốc hạ áp: bepridil, lidoflazine, prenylamine
Kháng sinh: erythromycin, trimethoprim-sulfammethoxazone, pentamidine, amantidine,
chloroquine
Chống nấm: ketoconazone, itraconazone
Kháng Histamine: terfenadine, astemizone
Thuốc khác: Cocain, PPHC, arsenic, vasopressin
Thuèc ch÷a lo¹n nhÞp g©y QT kÐo dµi
Nhãm IA: Quinidine, procainamide, disopyramide
Nhãm III: sotalol, ibutilide, azimilide, amiodarone, phenylamine,
bepridil
Một số yếu tố gây xoắn đỉnh
Một số yếu tố gây xoắn đỉnh
Giới: Nữ
Hạ Kali
Nhịp chậm
Mới sốc điện chuyển nhịp RN, đặc biệt khi dùng kèm các
thuốc gây QT dài
Suy tim xung huyết
Điều trị Digitalis
Nồng độ thuốc cao
Truyền với tốc độ nhanh các thuốc gây QT dài
Nền QT dài
Nghi ngờ ls HC QT dài
Kênh ion đa hình
Hạ Magne nặng.
H×nh ¶nh xo¾n ®Ønh
H×nh ¶nh xo¾n ®Ønh
H×nh ¶nh xo¾n ®Ønh
H×nh ¶nh xo¾n ®Ønh
Điều trị tạm thời
Điều trị tạm thời
Mục đích ngăn ngừa các cơn tái phát xoắn đỉnh
Mục đích ngăn ngừa các cơn tái phát xoắn đỉnh
Loại bỏ các yếu tố kích thích
Magne sulfate: 2g Bolus, 2-4mg/kg/ph
Phá rung: Điều trị rung thất
Máy tạo nhịp tạm thời
Truyền isoproterelol: Khi không đặt đ ợc MTN,
mục tiêu TS > 90 ck/phút
Điều chỉnh RL n ớc điện giải
Kali: Đặc biệt trong LQT 2
