Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (107.21 KB, 2 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
…………, ngày……tháng……năm………
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THĂM VIẾNG MỘ LIỆT SỸ
Kính gửi: Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội
huyện (quận, thị xã)………………
Tôi tên là:…………………………… Sinh năm:………
Hiện ở:….………………
Tôi đại diện gia đình làm đơn này đề nghị xin được thăm viếng hài cốt liệt sỹ như
sau:
Họ tên liệt sỹ: ………………………… …… Sinh năm:…
Quê quán: .………………………
Nhập ngũ:…………………………… ; Hy sinh:………
Đang an táng tại Nghĩa trang liệt sỹ:……………
để tiện cho việc thăm viếng.
Gia đình đi gồm có:
1/ Ông, bà:…………………………………… ; Sinh năm:…
Hiện ở:………………………………
Quan hệ với liệt sỹ…………………………
2/ Ông, bà:…………………………………… ; Sinh năm:…………
Hiện ở:…………………………
3/ Ông, bà:…………………………………… ; Sinh năm:…
Hiện ở:…………………………
Quan hệ với liệt sỹ………………
Kính đề nghị Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội xem xét cấp giấy giới
thiệu để gia đình chúng tôi đi thăm viếng hài cốt liệt sỹ được thuận tiện.