CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT pps
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (106.31 KB, 4 trang )
CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
Phân biệt nguyên nhân XH: do thành mạch - tiểu cầu - huyết tương dựa vào
6 đặc điểm:
1. hoàn cảnh XH
2. dạng XH
3. vị trí
4. thời gian máu chảy
5. thời gian máu đông
6. dấu hiệu dây thắt.
Về hoàn cảnh XH: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va
chạm do huyết tương. XH tự nhiên gồm: chấm xuất huyết dưới da, chảy máu mũi,
chảy máu nướu răng, xuất huyết tiêu hóa, rong kinh. XH sau va chạm như chấn
thương, té ngã: ngoài xuất huyết dưới da còn tụ máu trong cơ - khớp.
Về dạng XH: thấy đơn thuần chấm - nốt là do thành mạch, có thêm mảng
bầm máu là do tiểu cầu; kèm tụ máu cơ - khớp là do huyết tương (yếu tố đông
máu).
Về vị trí: đơn thuần ở da là do thành mạch, có cả ở niêm - tạng là do tiểu
cầu; nếu thêm cơ - khớp là do huyết tương.
Về TS (tg máu chảy) - TC (tg máu đông): 2 chỉ số này bình thường là do
thành mạch, nếu bất thường cần xem ở chỉ số nào: TS kéo dài/ TC bình thường là
do tiểu cầu, còn TC kéo dài/ TS bình thường là do huyết tương.
Về Lacet (dấu hiệu dây thắt): (+) là do thành mạch, còn (-) chưa thể xác
định được, do huyết tương Lacet luôn (-) nhưng do tiểu cầu có thể (-) hoặc (+).
@ CHẨN ĐOÁN BỆNH - DỰA VÀO CLS
Dựa vào 4 thông số:
1. tiểu cầu
2. thời gian Prothrombin (TP)
3. thời gian Thromboplastin (aPTT)
4. thời gian máu chảy (TS)
Với 4 thông số trên, có thể phân biệt được 8 bệnh:
1. Schoenlein Henoch
2. giảm tiểu cầu
3. suy nhược tiểu cầu
4. Hemophilia
5. Willebrand
6. thiếu vitamin K
7. bệnh gan mạn tính
8. đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)
Nhìn vào tiểu cầu, nếu giảm -> có 2 bệnh: Giảm tiểu cầu & DIC. Dựa vào
TP, aPTT để phân biệt.
+ Giảm tiểu cầu: có TS kéo dài (bt TS 3''), còn TP & aPTT bình thường.
+ DIC: cũng có TS kéo dài, nhưng TP & aPTT đều kéo dài. (TP bt 80 - 100%,
aPTT bt 30 - 45s).
Với tiểu cầu bình thường (150.000 - 400.000 /mm3), nhìn đến TP. Nếu
TP kéo dài, trừ DIC, còn lại 2 bệnh: thiếu vit K & bệnh gan mạn. Cả 2 đều có TS
bình thường, nên dựa vào aPTT để phân biệt.
+ Thiếu vit K: TP bình thường hoặc kéo dài.
+ bệnh gan mạn: TP kéo dài.
-> Nếu TP kéo dài, dựa vào yếu tố V để chẩn đoán phân biệt. Nếu giảm -> bệnh
gan mạn (suy chức năng gan), nếu bình thường -> thiếu Vit K.
Trường hợp TP bình thường (kèm tiểu cầu bình thường), có 4 bệnh:
Shoenlein Henoch, suy nhược tiểu cầu, Hemophilia, Willebrand.
Nhìn vào aPTT:
+ aPTT bình thường: có 2 bệnh -> Schoenlein Henoch & suy nhược tiểu cầu. Xem
TS:
- TS bình thường -> Schoenlein Henoch
- TS kéo dài -> Suy nhược tiểu cầu.
+ aPTT kéo dài: có 2 bệnh: Hemophilia & Willebrand. Xem TS:
- TS bình thường & aPTT kéo dài -> Hemophilia
- TS & aPTT có thể bình thường hoặc kéo dài -> Willebrand.
-> Nếu TS bình thường & aPTT kéo dài: dựa vào yếu tố IX. Nếu giảm ->
Hemophilia, còn bình thường -> Wilebrand.
