ngộ độc cóc
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (158.6 KB, 12 trang )
Ngộ độc cóc
I. Giới thiệu bệnh án:
BN PH. V. V. 16 tuổi.
ăn 15 buồng gan cóc sào. Sau 1
giờ: nôn, mệt lả, hoảng hốt, kích
thích vật vã. BV khu vực: tỉnh,
mệt, M 120 không đều, HA 130/90.
Block nhĩ thất cấp 2. rửa dd,
Seduxen .
2.Đ
2. Sau 3 giờ
- Mệt lả, ngủ gà, hết nôn, t.tiết n ớc bọt.
$ -$Tím , đặc biệt tím và lạnh đầu chi.
$$ - Tim loạn nhịp, t. số 60 120, H.A 130/90.
$$$$$$ - ECG: Block nhĩ thất cấp II.
$$$$ - Không khó thở, 16 l/ph, phổi không ran.
-$$$$ - Không liệt. PXGX bình th ờng.
- Cầu BQ (+)
H/c :4,6, Hb: 142g
Hematocrit 0,404L/L
B/c 18.300 (N: 85%, M: 2%, L: 13%)
Kali m¸u: 4,7
Na m¸u: 143 CK: 243
§iÖn tim: Block nhÜ thÊt cÊp II.
XÐt nghiÖm:
§iÒu trÞ
Thë oxy 3l/ph
TruyÒn dÞch + Than ho¹t
20g, Sorbitol 20 g uèng.
TD: M, HA, ®T®.
Điều trị
Giờ thứ 8: < 50lần /phút, HA tâm thu <80. đTđ xuất hiện
block N/T III
máy tạo nhịp qua da (Code master)
+ điện cực 1 dm2 dán thành ngực trứơc, sau
+ C ờng độ 30 miliamps
+Tần số 80, chế độ chờ
§iÒu trÞ
Giê thø 20: æn ®Þnh, hÕt tÝm ®Çu
chi + Tim nhÞp xoang 68 “ 100
+ HA 95/50 + Block nhÜ thÊt
cÊp I tõng lóc.
§iÒu trÞ
Sau 2 ngµy ®iÒu trÞ ra viÖn víi
t×nh tr¹ng phôc håi hoµn
toµn Tim ®Òu 80 lÇn/phót,
HA100/60 nhÞp xoang, hÕt
block nhÜ thÊt.
NhËn xÐt
1. Thµnh phÇn cña näc cãc gåm:
- C¸c amine sinh häc: Serotonine,
Epinephrine, Noepinephrine
- Cardioactive corticoide t¸c dông
nh Digoxin.
Nhận xét
2. Biểu hiện của BN: LS giống ngộ độc
Digoxin: nôn nhiều, nhịp chậm, block
nhĩ thất. Các biểu hiện này xảy ra sớm
(1 giờ sau ăn) và tồn tại kéo dài
khoảng 15 giờ. Còn những biểu hiện
nh hốt hoảng, vật vã, kích thích, tím và
lạnh đầu chi, nhịp nhanh (120), tăng HA
(130/90) chúng tôi cho là tác dụng của
các amin sinh học.
Nhận xét
3. BN đ nhiều lần ăn gan cóc:
th ờng ăn 4 5 gan cóc 1 lần nh ng không có
biểu hiện gì. Lần này cháu ăn 15 gan và bị
ngộ độc nặng nề. Em cháu ăn 5 gan cóc,
cũng bị nôn và kích thích nh ng nhẹ hơn và
không có biểu hiện loạn nhịp hoặc tăng HA
nh cháu. Vậy độc chất có ở gan cóc không
hay là gan bị nhiễm nọc độc từ da cóc
trong quá trình giết mổ?
Về điều trị ngoài các biện pháp
Cđ & HS , có thể dùng
Digibind( kháng thể kháng
Digoxin) để trung hoà
Cardioactive corticoide, điều mà
các tác giả n ớc ngoài đ áp dụng
và thấy có kết quả tốt.
Nhận xét
Nhận xét
Máy tạo nhịp qua da là chỉ định rất phù
hợp cho BN này và loạn nhịp do nhiễm
độc cấp tính nh ng có tính chất tạm
thời. Tạo nhịp qua da đã cứu sống BN
mà không phải thực hiện đặt sonde
điện cực trong buồng tim, một thủ
thuật khó và có nhiều b/ chứng nguy
hiểm.
