Bệnh xơ gan ppt
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (93.17 KB, 6 trang )
Bệnh xơ gan
1. Định nghĩa:
Xơ gan được định nghĩa về giải phẫu học là sự hình thành nodule và
fibrosis lan toả. Tiếp theo sau đó là hoại tử tế bào gan, mặc dù nguyên nhân thì có
rất nhiều nhưng hậu quả thì giốnh nhau.
Fibrosis không đồng nghĩa với Xơ gan:
- Fibrosis có thể xảy ra trong suy tim, trong tắc ngẽn ống mật và fibrosis
gan bẩm sinh hoặc trongvùng gian thuỳ trong bệnh gan nhiễm hạt – mà không hề
có xơ gan thật sự!
Sự hình thành nodule không kèm fibrosis gặp trong bệnh chuyển đổi từng
phần sang thể nodule, cũng không phải là xơ gan
Có sự liên quan giữa viêm gan mãn và xơ gan
2. Nguyên nhân gây sơ gan
Do siêu vi B,C,D
Rượu
Do chuyển hóa: vd như: hemochromatosis, bệnh Wilson , thiếu men α-
antitrypsin
Bệnh đường mật kéo dài
Nghẽn tỉnh mạch gan: vd: $ Budd-Chiari
Rối loạn miễn dịch: vd: viêm gan dạng lupoid
Độc chất: vd: Methotrexate, Amiodarone
Phẫu thuật bypass ở đường ruột
Suy dinh dưỡng, nhiễm trùng.
Bẩm sinh
3.Chuẩn đoán xơ gan
Ngoài các dấu hiệu đi kèm trong bệnh nguyên nhân, hai biểu hiện chính
trong xơ gan là: suy tế bàogan, tăng áp lực tỉnh mạch cửa. Điều trị và tiên lượng
phụ thuộc vào mức độ hai yêu tố này.
Lâm sàng
Mệt , sụt cân
Chán ăn , rối loạn tiêu hóa
Đau bụng
Vàng da
Phù chân , báng bụng
Xuất huyết mũi , răng , da, đường tiêu hóa
Giảm ham muốn tình dục
Tiền căn
Có vàng da
Viêm gan
Có dùng thuốc ảnh hưởng gan
Có truyền máu
Uống rượu
Có người trong gia đình bị bệnh gan
Khám
Sốt , vàng da, nổi mẩn, thay đổi sắc tố da, ngón tay dùi trống , móng tay
trắng, sao mạch , lòng bàn tay son , chứng vú to , teo tinh hoàn ở đàn ông , báng
bụng , gan lách to ,phù chân , rối loạn tâm thần , run cơ…vv
Xét nghiệm máu
Giảm hemoglobin, hồng cầu , bạch cầu, tiểu cầu , thời gian đông máu kéo
dài
Tăng bilirubin, men transaminase , phosphatase kiềm , giảm albumin
Thay đổi ion đồ
Tăng AFP
Hiện diện các marker viêm gan
Các kháng thể tự miễn.
Chuẩn đoán hình ảnh
Siêu âm
Nội soi
CT
Tiền lượng:
Những điễm có ích khi tiên lượng :
Nguyên nhân: Xơ gan do rượu thường đáp ứng tốt hơn xơ gan không biết
nguyên nhân
Nếu xơ gan mất bù theo sau một xuât huyết, nhiễm trùng hay nghiện ruợu
thì tiên lượng tôt hơn là xảy ra đột ngột vì các yêu tố thúc đẩy trên có thể điều
chỉnh được.
Đáp ứng điều trị: nếu bn không đáp ứng với điều trị khi nhập viện 1 tháng
xem như tiên lượng kém
Vàng da kéo dài là dấu hiệu nặng
Biến chứng thần kinh: tiên lượng tốt hay xấu tùy thuộc cách xuất hiện các
dấu thần kinh, liên quan đến suy tế bào gan thì tiên lượng xấu
Cổ chướng nặng( cần dùng nhiều lợi tiểu) tiên lượng nặng.
Gan: Gan lớn tiên lượng tốt hơn gan nhỏ
Xuất huyết từ dãn Tm thực quản: Tiên lượng xấu
Albumin máu <2.5g/l: tiên lượng xấu. Men gan và globulin không có giá trị
tiên lượng.
Biễu hiện thời gian Prothrombin kéo dài duy trì lâu trên lâm sàng: tiên
lượng kém!
Giảm HA kéo dài: tiên lượng xấu!
Thay đổi mô học tế bào gan: theo dõi để đánh giá mức độ hoại tử và viêm
tế bào gan.
Tóm lại: Tiên lượng được quyêt định bởi mức độ của suy tế bào gan. Vàng
da, vết bầm tự nhiên, và cổ chướng không đáp ứng điều trị là những dấu hiệu
nặng!
5.Điều trị
Điều trị xơ gan còn bù tốt chủ yếu nhằm vào phát hiện sớm các biểu hiện
suy tế bào gan. Chế độ ăn cân bằng và tránh rượu là chủ yếu.
Một chế độ ăn gồm 1g Protein/1kg cân nặng là đủ trừ phi bệnh nhân có suy
dinh dưỡng nặng!
Thêm Methionin hoặc các chất bảo vệ gan vào điều trị là không cần thiết.
Hạn chế Na , dùng lợi tiểu
Dùng lactulose , không để bón
Ngừa xuất huyết tiêu hóa:propranolol …vv
Thuốc chống xơ:
Colchicine
Corticoids dùng trong viêm gan tự miễn
Một số thuốc khác đang nghiên cứu: HOE 077
Phẫu thuật: tất cả các phẫu thuật ở bệnh nhân xơ gan đều có nguy cơ cao và
tỉ lệ tử vong cao! Tham khảo phân độ Child’s:
Tử vong 10% ở đô A
31% – độ B
76% – độ C
