NIZORAL viên nén (Kỳ 2) ppt
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (160.02 KB, 5 trang )
NIZORAL viên nén
(Kỳ 2)
THẬN TRỌNG LÚC DÙNG
Nizoral có tiềm năng tương tác thuốc quan trọng trên lâm sàng (xem phần
tương tác thuốc với những thuốc khác và các dạng khác nhau của sự tương tác).
- Giảm axit dạ dày : sự hấp thu giảm khi axit dạ dày giảm. Ở bệnh nhân
đang dùng thuốc trung hòa acit (ví dụ : aluminium hydroxide) nên dùng những
thuốc này ít nhất là 2 giờ sau khi uống Nizoral. Ở những bệnh nhân vô toan như
một số bệnh nhân AIDS và bệnh nhân dùng thuốc kháng tiết axit (như chất đối
kháng H
2
, chất ức chế bơm proton) được khuyến cáo nên uống thuốc Nizoral cùng
với nước giải khát cola.
- Sự gia tăng nhẹ, tạm thời không triệu chứng của transaminases hay
phosphatase kiềm đôi khi xảy ra. Phản ứng không triệu chứng này vô hại và không
nhất thiết phải ngưng thuốc nhưng cần phải theo dõi sát những bệnh nhân này.
- Cần làm thử nghiệm chức năng gan khi điều trị Nizoral kéo dài hơn 2
tuần.
- Điều quan trọng là phải nhắc nhở những bệnh nhân điều trị dài ngày bằng
Nizoral cảnh giác các triệu chứng của bệnh gan như mệt mỏi bất thường kèm theo
sốt, nước tiểu vàng, phân nhạt màu hoặc vàng da. Các yếu tố gia tăng nguy cơ
viêm gan là phụ nữ trên 50 tuổi, có tiền sử bệnh gan, không dung nạp thuốc, và sử
dụng đồng thời các thuốc khác có tác hại cho gan. Các thử nghiệm chức năng gan
nên được thực hiện ở bệnh nhân điều trị bằng Nizoral kéo dài hơn 2 tuần (trước
khi điều trị, sau hai tuần và tiếp tục sau đó mỗi tháng một lần). Nếu các thử
nghiệm này xác nhận bệnh gan, cần ngừng điều trị bằng Nizoral.
- Trong những trường hợp bệnh không đe dọa đến tính mạng đòi hỏi thời
gian điều trị dài, cần cân nhắc giữa lợi ích và yếu tố nguy cơ trước khi sử dụng
ketoconazole.
- Ở những người tình nguyện với liều dùng mỗi ngày là 400 mg hay cao
hơn, đã cho thấy Nizoral làm giảm đáp ứng cortisol đối với sự kích thích ACTH.
Do đó, nên theo dõi sát chức năng thương thận ở bệnh nhân suy thương thận và ở
bệnh nhân bị stress kéo dài (phẫu thuật lớn, săn sóc đặc biệt v.v.).
Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và điều khiển máy móc :
Không ảnh hưởng.
LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ
Ở liều 80 mg/kg, Nizoral gây ra tật dính ngón ở chuột nhắt. Chưa có những
nghiên cứu về việc sử dụng thuốc ở phụ nữ có thai. Do đó, Nizoral không được
dùng trong thai kỳ, trừ khi lợi ích tiềm tàng lớn hơn nguy cơ có hại cho bào thai.
Vì Nizoral được tiết trong sữa mẹ nên những người mẹ đang dùng thuốc
không được cho con bú.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Thuốc ảnh hưởng trên sự chuyển hóa ketoconazole :
- Thuốc cảm ứng enzym như là rifampicin, rifabutin, carbamazepine,
isoniazid và phenytoin làm giảm đáng kể khả dụng sinh học của ketoconazole.
- Thuốc ảnh hưởng trên axit dạ dày : xem Thận trọng lúc dùng.
- Ritonavir làm tăng khả dụng sinh học của ketoconazole. Do đó, khi thuốc
được dùng chung, cầm xem xét việc giảm liều ketoconazole.
Tác dụng của ketoconazole trên chuyển hóa của những thuốc khác :
- Ketoconazole có thể ức chế sự chuyển hóa của những thuốc được chuyển
hóa bởi một số enzym P450 ở gan, đặc biệt là nhóm CYP3A. Điều này có thể dẫn
đến sự gia tăng và/hoặc kéo dài tác dụng của chúng, bao gồm tác dụng phụ.
Ví dụ : những thuốc sau không được sử dụng chung với ketoconazole :
terfenadine, astemizole, cisapride, triazolam, midazolam uống, quinidine,
pimozide, thuốc ức chế HMG-CoA reductase được chuyển hóa bởi CYP3A4 như
là simvastatin và lovastatin.
Những thuốc sau cần theo dõi sát nồng độ trong máu, tác dụng và tác dụng
phụ. Nếu dùng chung với ketoconazole, những thuốc này nên được giảm liều nếu
cần thiết :
- Thuốc chống đông đường uống.
- Thuốc ức chế protease HIV như là ritonavir, indinavir, saquinavir.
- Một số thuốc điều trị ung thư như là vinca alkaloids, busulphan, docetaxel
và trimetrexate.
- Thuốc ức chế canxi chuyển hóa bởi CYP3A4 như là dihydropyridines và
verapamil.
- Một số thuốc ức chế miễn dịch : cyclosporine, tacrolimus, rapamycin.
- Các thuốc khác : digoxine, carbamazepine, buspirone, alfentanil,
alprazolam, midazolam tiêm mạch, rifabutin, methylprednisolone và trimetrexate.
Ngoại lệ có một vài trường hợp có phản ứng khi uống rượu, giống như
uống disulfiram với đặc điểm : đỏ bừng mặt, phát ban, phù ngoại biên, buồn nôn
và nhức đầu. Tất cả các triệu chứng này sẽ hoàn toàn biến mất trong vòng vài giờ.
