bệnh án trình bệnh bệnh khởi phát cách nhập viện 1 ngày với triệu chứng đi cầu phân đen không lẫn máu tươi 3 lần 1 ngày phân sệt

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.06 MB, 68 trang )

Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

Khoa Nội Tổng Hợp

Bệnh Viện Trường ĐH Y Dược Huế

• Nhóm sinh viên:

1. Lê Trương Cao Nguyên 2. Nguyễn Thiên Nguyên

8. Nguyễn Thị Quỳnh Như

9. Võ Hồng Mai Oanh 10. Dương Trí Phát 11. Đỗ Minh Phong 12. Phạm Văn Phước 13. Lê Hoài Phương

14. Nguyễn Hoài Phương 15. Trần Thị Hà Phương 16. Nguyễn Văn Quang

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

I. PHẦN HÀNH CHÍNH

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

II. BỆNH SỬ

1. Lý do vào viện: Đi cầu phân đen.2. Quá trình bệnh lý:

Bệnh khởi phát cách nhập viện 1 ngày với triệu chứng đi cầu phân đen, không lẫn máu tươi, 3 lần 1 ngày, phân sệt, kèm đau quặn bụng từng cơn vùng thượng vị và quanh rốn khi đại tiện, không liên quan đến bữa ăn, đau tức mức độ nhẹ, hết đau sau khi đại tiện. Bệnh nhân cảm thấy chóng mặt ít khi thay đổi tư thế, mệt mỏi nhiều, không buồn nôn, không nôn, không sốt. Bệnh nhân lo lắng nên nhập viện.

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

−

Đại tiện phân đen sệt

−

Chóng mặt ít khi thay đổi tư thế

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

II. BỆNH SỬ

Cận lâm sàng: CTM, nhóm máu, ĐGĐ, tỷ Prothrombin, siêu âm bụng, ECG, glucose tĩnh mạch,

Chẩn đoán tại khoa cấp cứu: Xuất huyết tiêu hóa trên nghi do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản/

Xơ gan do rượu.

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

Xử trí tại khoa cấp cứu:

Không nôn, chưa đại tiện lại, bụng mềm.

6h HA: 110/60mmHg - Làm CTM- Chuyển nội tổng hợp

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

III. TIỀN SỬ

1. Bản thân

−

Xơ gan mất bù do rượu phát hiện 7 năm trước (2014 và kẹp clip 1 lần (2015) và đã thắt tĩnh mạch thực quản 1 lần bằng vòng cao su (2017), điều trị tại nhà bằng chẹn beta không chọn lọc (propanolol) đã tự ngưng thuốc 6 tháng trước khơng tái khám lại.

−

Rượu 300g/ngày trong vịng 30 năm, nay đã giảm, vẫn còn uống bia.

−

Thuốc lá 30 gói.năm, hiện tại vẫn cịn hút.

−

Chưa ghi nhận xuất hiện báng trước đây.

−

Chưa phát hiện dị ứng thuốc và các dị nguyên khác.

2. Gia đình

−

Chưa phát hiện bệnh lý liên quan.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI

1. Toàn thân

− Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

− Da niêm mạc hồng nhạt

− Kết mạc mắt vàng

− Không phù, không xuất huyết dưới da

− Hạch ngoại biên không sờ thấy

− Khơng có hồng ban lịng bàn tay, khơng có nốt sao mạch

Mạch: 88 lần/phút Nhiệt độ: 37,50 C

Huyết áp: 100/60 mmHg Nhịp thở: 18 lần/phút

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI

2. Cơ quana. Tiêu hóa:

−

Hết đau bụng.

−

Ăn cháo lỏng, không đau bụng, không nôn, không buồn nơn.

−

Đại tiện phân vàng sệt, 2l/ngày.

−

Khơng có tuần hồn bàng hệ, khơng có sẹo mổ cũ.

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

4. THĂM KHÁM HIỆN TẠI

2. Cơ quanb. Tim mạch:

−

Không hồi hộp, trống ngực, không đau ngực.

−

Mỏm tim đập ở gian sườn V đường trung đòn

−

Âm vang phế bào đều 2 bên.

−

Rì rào phế nang đều 2 bên.

−

Chưa nghe rales.

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

4. THĂM KHÁM HIỆN TẠI

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

V. CẬN LÂM SÀNG

04/08Tham chiếuĐơn vịThời gian Prothrombin 15,210,1 - 14,5Giây

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

V. CẬN LÂM SÀNG

5. Siêu âm ổ bụng (04/08)

Gan mật: gan trái chiều cao # 7cm, gan phải chiều cao # 16cm, cấu trúc thô, bờ không đều, HPT I có cấu trúc

đồng âm, có viền giảm âm mảnh xung quanh, không liên tục, giới hạn ít rõ, kích thước #64x42 mm, hiệu ứng khối không rõ. Tĩnh mạch cửa khẩu kính #13mm, khơng thấy huyết khối. Tĩnh mạch gan không giãn, không thấy huyết khối.

Tụy: đầu và thân tụy chưa phát hiện hình ảnh bất thường, đi tụy khó khảo sát. Lách: kích thước lớn, chiều cao #15cm, cấu trúc hồi âm trong giới hạn bình thường.

Thận phải: kích thước, cấu trúc hồi âm trong giới hạn bình thường. Đài bể thận khơng giãn, khơng sỏi.Thận trái: kích thước, cấu trúc hồi âm trong giới hạn bình thường. Đài bể thận khơng giãn, khơng sỏi. Bàng quang: thành không dày, không sỏi.

Tiểu khung: chưa phát hiện hình ảnh bất thường.Khoang phúc mạc: khơng có dịch.

Cơ quan khác: các quai ruột chướng nhiều hơi.

Kết luận: Khối đồng âm giới hạn ít rõ ở HPT I: Theo dõi phì đại HPT I, chưa loại trừ u/ xơ gan. Lách lớn

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

V. CẬN LÂM SÀNG

6. Nội soi can thiệp giãn tĩnh mạch thực quản

Thực quản: Giãn tĩnh mạch thực quản độ II kèm sẹo thắt cũ, có vài vị trí chấm đỏ. Tiến hành thắt bằng 02 vòng cao su

Tâm vị: Tâm vị phía bờ cong nhỏ có búi tĩnh mạch đang rỉ máu tự nhiên, tiến hành thắt bằng 02 vòng cao su

Thân vị: Niêm mạc phù nề dạng khảm, có đọng ít máu tươi Bờ cong nhỏ và hang vị: Niêm mạc phù nề

Tá tràng: Niêm mạc bình thường Sinh thiết: Không

Kết luận: Chảy máu từ giãn tĩnh mạch tâm vị, thắt bằng 2 vòng cao su, thắt thêm 2 búi ở giãn tĩnh mạch thực quản

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

V. CẬN LÂM SÀNG

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

7. 10 TSNT:

07/0809/08Giá trị thamchiếuĐơn vị

Leukocyte Âm tínhÂm tính0-10Leu/ul

Nitrite Âm tínhÂm tínhÂm tính

Glucose Bình thường Bình thường0-30mg/dl

Bilirubin Âm tínhÂm tính<0,2mg/dl

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

VI. TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN

1. Tóm tắt:

−

Bệnh nhân nam 54 tuổi, vào viện vì đi cầu phân đen 3 lần/ngày, phân sệt, kèm đau quặn bụng từng cơn khi đại tiện, có tiền sử xơ gan mất bù do rượu phát hiện 7 năm trước (2014 và kẹp clip 1 lần (2015) và đã thắt tĩnh mạch thực quản 1 lần bằng vòng cao su (2017), điều trị tại nhà bằng chẹn beta không chọn lọc (propanolol) đã tự ngưng thuốc 6 tháng trước, không tái khám lại, rượu 300g/ngày trong vòng 30 năm, nay đã giảm, vẫn còn uống bia, thuốc lá 30 gói.năm, hiện tại vẫn còn hút, chưa ghi nhận xuất hiện báng trước đây. Qua thăm khám lâm sàng và kết quả cận lâm sàng, nhóm em rút ra được các hội chứng và dấu chứng sau:

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐOÁN

a. Hội chứng xuất huyết tiêu hóa:

−

Đi cầu phân đen, khơng lẫn máu tươi, 3 lần/ngày, phân sệt.

−

Nội soi can thiệp:

+ Giãn tĩnh mạch thực quản độ II kèm sẹo thắt cũ, có vài vị trí có chấm đỏ. + Tâm vị phía bờ cong nhỏ có bũi giãn tĩnh mạch đang rỉ máu tự nhiên.

b. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

−

Đi cầu phân sệt, không ghi nhận báng.

−

Lách lớn 3cm dưới bờ sườn trái.

−

Nội soi có giãn tĩnh mạch thực quản độ II và giãn tĩnh mạch tâm vị.

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

− Bilirubin TP: 32,9 umol/L tăng.

− Bilirubin TT: 13,4 umol/L tăng.

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

e. Hội chứng thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ:

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

g. Dấu chứng có giá trị khác:

− Creatinin: 56 umol/l => eGFR: 113 ml/min/1.73 m2

− Siêu âm: Khối đồng âm giới hạn ít rõ ở HPT I: Theo dõi phì đại HPT I, chưa loại trừ u/xơ gan

− Rượu 300g/ngày trong vòng 30 năm, nay đã giảm, vẫn cịn uống bia.

− Thuốc lá 30 gói.năm, hiện tại vẫn cịn hút.

Chẩn đốn sơ bộ: Xơ gan mất bù do rượu/ Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh

mạch thực quản và tĩnh mạch tâm vị/ Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ.

1. TÓM TẮT

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

Về chẩn đốn xác định:

Bệnh nhân vào viện với triệu chứng đi cầu phân đen cách ngày nhập viện 1 ngày, không lẫn máu tươi, đi 3 lần 1 ngày, phân sệt. Trên hình ảnh nội soi dạ dày can thiệp thấy tiêu điểm chảy máu là các chấm đỏ ở thực quản và búi tĩnh mạch đang rỉ máu ở tâm vị phía bờ cong nhỏ. Nên chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh nhân đã rõ.

2. BIỆN LUẬN

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

Về phân độ nặng xuất huyết tiêu hóa: Theo phân độ cổ điển

Tại thời điểm nhập viện ở khoa cấp cứu: Bệnh nhân được ghi nhận da niêm mạc nhạt, chóng mặt khi thay đổi tư thế, mạch 85 l/p và huyết áp 120/80 mmHg, cơng thức máu của bệnh nhân có

RBC 3,11 T/l; HGB 68,2 g/L; HCT 21,02% nên bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên mức độ vừa.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

Mạch Tăng nhẹ #100 lần/phút Khoảng 100 lần/phút> 120 lần/phútHA Chưa hoặc giảm <10mmHg 90 - 100mmHgThấp kẹp < 90 mmHg

(Bảng phân độ cổ điển sách Nội Cơ sở của Đại học Y Dược Huế 2019)

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

Về xử trí cấp cứu xuất huyết tiêu hóa cao:

• Theo AASLD 2019, với tình trạng xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và tâm vị ở bệnh nhân xơ gan, công thức máu có HGB dưới 70 g/l nên được xử trí bù dịch và truyền máu 2 đơn vị hồng cầu khối, duy trì HGB khoảng 70 - 90 g/l; kết hợp điều trị kháng sinh và thuốc co mạch: bệnh nhân được điều trị với Kontiam (Cefotiam) 2g x 1 lọ TMC và Octreotide (Somatostatin) 100 mcg x 2 lọ hòa 40ml NaCl 0.9% SE 5ml/h – (25mcg/h)như vậy là hợp lí.

• Theo AASLD 2019, bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản cần được điều trị can thiệp sớm trong vòng 12h đầu. Tuy nhiên, do tại thời điểm vào viện,bệnh nhân được làm cơng thức máu có HGB giảm <70g/l nên có chỉ định truyền máu. Đến 10h30p ngày 5/8 (tức giờ thứ 14 sau khi vào viện) tình trạng bệnh nhân ổn định hơn, công thức máu làm lại: M

85l/p, HA 110/70 mmHg, HGB 85 g/l mới được chỉ định nội soi can thiệp thắt tĩnh mạch ở thực quản và tâm vị để cầm máu.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

Về nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trên:

Bệnh nhân có tiền sử được chẩn đốn Xơ gan mất bù do rượu 7 năm trước (2014), đã thắt tĩnh mạch thực quản 1 lần và kẹp clip 1 lần, điều trị tại nhà bằng chẹn beta không chọn lọc

(propanolol) nhưng đã tự ngưng thuốc và khơng tái khám lại. Hiện tại bệnh nhân có hai hội chứng suy chức năng tế bào gan và hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nội soi can thiệp cho kết quả: giãn tĩnh mạch thực quản độ II kèm sẹo thắt cũ, có vài vị trí có chấm đỏ, tâm vị phía bờ cong nhỏ có búi giãn tĩnh mạch đang rỉ máu tự nhiên. Vì vậy nhóm em hướng đến ngun nhân xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh nhân là do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và tâm vị/ Xơ gan mất bù do rượu bỏ điều trị dự phòng sau thắt tĩnh mạch thực quản.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

Đánh giá các nguyên nhân khác tại đường tiêu hóa gây xuất huyết tiêu hóa trên ở BN:

• Dạ dày: Qua hình ảnh nội soi dạ dày khơng có hình ảnh viêm lt dạ dày, khơng có các u hay polyp dạ dày gây xuất huyết tiêu hóa, tá tràng có niêm mạc bình thường nên có thể loại trừ các ngun nhân như viêm dạ dày chảy máu, loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày, polyp và các u khác ở dạ dày, hoặc túi thừa tá tràng, phình mạch tá tràng gây chảy máu.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

Đánh giá các nguyên nhân khác tại đường tiêu hóa gây xuất huyết tiêu hóa trên ở BN:

• Chảy máu từ đường mật, tụy: Tiền sử bệnh nhân không ghi nhận các bệnh lý về mật, tụy trước đó. Lâm sàng khơng có các triệu chứng như cơn đau quặn gan, gan và túi mật không lớn, đau; không nôn ra máu. Trên siêu âm khơng ghi nhận hình ảnh sỏi hoặc giun chui đường mật, khơng có giãn đường mật và khơng giãn ống tụy chính nên nhóm em loại trừ các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa từ mật, tụy.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

Đánh giá các nguyên nhân khác tại đường tiêu hóa gây xuất huyết tiêu hóa trên ở BN:

• Bệnh lí về máu hoặc rối loạn đơng máu: tiền sử không ghi nhận các bệnh lý về máu, lâm sàng không thấy các biểu hiện xuất huyết dưới da, khơng sử dụng thuốc kháng đơng trước đó. Chức năng đông máu của bệnh nhân giảm, tuy nhiên trên bệnh nhân có bệnh cảnh xơ gan mất bù do rượu 7 năm, đã bỏ điều trị dự phòng sau thắt tĩnh mạch thực quản nên chức năng đông máu của bệnh nhân giảm là do suy giảm chức năng tế bào gan và tình trạng này làm nặng thêm tình trạng xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Thang điểm Glasgow - Blatchford:

Ở bệnh nhân đạt 11 > 6 điểm, nguy cơ cao nên cần chỉ định nội soi can thiệp.

a. Xuất huyết tiêu hóa trên:

Ý nghĩa: đánh giá nhu cầu can thiệp, nguy cơ chảy máu tái phát, tử vong:

<1 điểm: nguy cơ thấp>= 6 điểm: nguy cơ cao, can thiệp nội soi

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

b. Xơ gan:

Về chẩn đoán xác định:

Trên bệnh nhân nam 54 tuổi, vào viện với các triệu chứng của hội chứng suy tế bào gan và tăng áp tĩnh mạch cửa rõ trên lâm sàng, lại có tiền sử bệnh nhân phát hiện xơ gan mất bù do rượu 7 năm trước nên chẩn đoán xơ gan được đặt ra.

2. BIỆN LUẬN

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

Về đánh giá giai đoạn theo Child Pugh:

Trên bệnh nhân được 6 điểm nên phân giai đoạn A.

b. Xơ gan

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

Về đánh giá giai đoạn theo lâm sàng:

Bệnh nhân vào viện với xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng nên trên lâm sàng xếp bệnh nhân vào xơ gan mất bù → trên bệnh nhân nhóm em hướng tới dùng lâm sàng để đánh giá mất bù trên bệnh nhân.

b. Xơ gan:

</div>Trang 41<div class="page_container" data-page="41">

Về đánh giá chỉ số MELD:

b. Xơ gan:

</div>Trang 42<div class="page_container" data-page="42">

Bệnh nhân có điểm MELD là 15 nên tỉ lệ tử vong trong 3 tháng là 6% và bệnh nhân bị xơ gan và điểm MELD từ 15 trở lên nên được đánh giá ghép gan.

b. Xơ gan:

Tỷ lệ tử vong 3 tháng dựa trên Điểm MELD

(Karla Thornton, MD, MPH “Evaluation and Prognosis of Patients with Cirrhosis”)

</div>Trang 43<div class="page_container" data-page="43">

Về nguyên nhân xơ gan: Các nguyên nhân thường gặp là virus viêm gan B, C, rượu, NASH

(viêm gan mỡ khơng do rượu).

• Trên bệnh nhân không tiền sử nhiễm HBV, HCV, trên CLS không phát hiện sự hiện diện của kháng nguyên HBsAg, kháng thể Anti-HCV nên em không hướng tới nguyên nhân xơ gan trên bệnh nhân là do virus HBV, HCV.

b. Xơ gan:

</div>Trang 44<div class="page_container" data-page="44">

• Do rượu:

▪ Uống rượu đủ nhiều: Rượu 300g/ngày trong vòng 30 năm, nay đã giảm, vẫn còn uống bia thỏa con số có ý nghĩa là Nam giới > 20g/ ngày.

b. Xơ gan:

▪ Tỉ số De Ritis AST/ALT > 1 và GGT tăng

▪ Tiền sử được chẩn đoán xơ gan mất bù do rượu cách đây 7 năm.

▪ Bệnh nhân nghiện rượu vì thỏa >= 2/4 câu hỏi trong bộ câu hỏi CAGE: thỏa chữ E và A.

→ Nên nhóm em hướng đến nguyên nhân xơ gan trên bệnh nhân này là do rượu.

</div>Trang 45<div class="page_container" data-page="45">

• NAFLD:

▪ Theo tiêu chuẩn AASLD chẩn đốn xơ gan do bệnh gan nhiễm mỡ khơng do rượu, đây là một chẩn đoán sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác.

▪ Ở bệnh nhân khơng có các yếu tố nguy cơ như béo phì, đề kháng Insullin, hay ĐTĐ típ 2,... trên siêu âm chưa có bằng chứng gan nhiễm mỡ, lâm sàng chưa nghĩ đến các bệnh gan do tự miễn hay do nguyên nhân di truyền, lại có trên bệnh nhân hướng nhiều đến nguyên nhân do rượu, nên em chưa nghĩ đến nguyên nhân này.

b. Xơ gan:

</div>Trang 46<div class="page_container" data-page="46">

Yếu tố nguy cơ của NAFLD

b. Xơ gan:

</div>Trang 47<div class="page_container" data-page="47">

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan mỡ khơng do rượu (NASH):

• Hầu hết bệnh nhân VGMKDR khơng có triệu chứng đặc hiệu. Các biểu hiện có thể là mệt mỏi, khó chịu ở vùng hạ sườn phải hay gan lớn.

• Trong các xét nghiệm thường quy, men gan tăng ở khoảng 90% bệnh nhân VGMKDR nhưng photphatase kiềm và bilirubin thường trong giới hạn cho phép. Tuy nhiên, men gan bình thường khơng loại trừ VGMKDR.

• Theo H.Rodriguez - Hernandez, có thể nhận biết sớm VGMKDR dựa vào đường máu, mỡ máu tăng hoặc tỷ AST/ALT > 1[1].

b. Xơ gan:

</div>Trang 48<div class="page_container" data-page="48">

Về biến chứng:

• Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và tâm vị : Bệnh nhân với lí do vào viện là

đi cầu phân đen, được nội soi TQ – DD - TT phát hiện giãn tĩnh mạch thực quản và tâm vị hiện đã thắt 2 búi giãn tĩnh mạch thực quản đang rỉ máu tự nhiên (ngày 5/8) cùng với tiền sử đã thắt tĩnh mạch thực quản 1 lần và kẹp clip 1 lần, điều trị tại nhà bằng chẹn beta không chọn lọc

(propanolol) nên biến chứng XHTH do vỡ giãn TM thực quản và tâm vị trên bệnh nhân đã rõ.

b. Xơ gan:

</div>Trang 49<div class="page_container" data-page="49">

• Bệnh não gan:

Trên lâm sàng BN chưa biểu hiện các triệu chứng về rối

loạn định hướng không gian và

thời gian, nhưng tình trạng

XHTH trên ở bệnh nhân

nghiện rượu là 1 trong những

yếu tố thúc đẩy nên cần theo dõi sát tình trạng tri giác của BN để có hướng xử trí phù hợp.

b. Xơ gan:

Giai đoạnBiểu hiện lâm sàng

0 ✓ Thay đổi tính cách, hành vi trí nhớ, tính tập trung, tư duy, phối hợp động tác. ✓Dấu rung vỗ cánh (+)

✓Thời gian chú ý ngắn, phép tính đơn giản làm chậm.✓Ngủ nhiều/mất ngủ/đảo ngược giấc ngủ

✓Cáu gắt nhưng khơng hiểu mình nói gì3 ✓ Khơng có khả năng suy đốn

✓Lơ mơ4

✓Hơn mê cịn/khơng đáp ứng kích thích đau✓Thở nhanh, hơi thở mùi đặc biệt

✓Nhiệt độ giảm

</div>Trang 50<div class="page_container" data-page="50">

b. Xơ gan:

Trần Văn Huy (2017), “Bệnh não gan", Giáo trình sau đại học – Bệnh học gan mật tụy

• Các yếu tố thúc đẩy bệnh não gan:

− Xuất huyết tiêu hóa.

− Nhiễm trùng: báng, đường tiểu, phổi,…

− Rối loạn điện giải: thường do dùng lợi tiểu, nôn, tiêu chảy,.… gây ra hạ Natri và Kali máu.

− Thuốc an thần: đặc biệt là nhóm benzodiazepine.

− Táo bón.

− Phẫu thuật trên gan đã bị xơ.

− Uống nhiều rượu.

− Phẫu thuật nối tắt cửa chủ.

</div>Trang 51<div class="page_container" data-page="51">

• Hội chứng cai: Bệnh nhân khơng thỏa các tiêu chuẩn Chẩn đốn hội chứng cai rượu theo Tiêu

chí chẩn đốn và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-5)

A. Ngừng hoặc giảm đáng kể lượng rượu uống khi đang sử dụng rượu liều cao và kéo dài. B. Có ít nhất 2 tiêu chuẩn dưới đây xảy ra sau tiêu chuẩn A vài giờ đến vài ngày:

• Tăng hoạt động tự động. • Run tay.

• Mất ngủ.

• Nơn, buồn nơn.

C. Các triệu chứng ở tiêu chuẩn B gây suy giảm rõ rệt các chức năng xã hội, nghề nghiệp hoặc

• Ảo thị giác, ảo thanh, hoặc hoang tưởng. • Cơn co giật kiểu động kinh.

</div>

bệnh án trình bệnh bệnh khởi phát cách nhập viện 1 ngày với triệu chứng đi cầu phân đen không lẫn máu tươi 3 lần 1 ngày phân sệt

Khoa Nội Tổng Hợp

Bệnh Viện Trường ĐH Y Dược Huế

<b>I. PHẦN HÀNH CHÍNH</b>

<b>II. BỆNH SỬ</b>

−

−

<b>II. BỆNH SỬ</b>

Xử trí tại khoa cấp cứu:

<b>III. TIỀN SỬ</b>

−

−

−

−

−

−

<b>IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI</b>

<b>IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI</b>

−

−

−

−

<b>4. THĂM KHÁM HIỆN TẠI</b>

−

−

−

−

−

<b>4. THĂM KHÁM HIỆN TẠI</b>

<b>V. CẬN LÂM SÀNG</b>

<b>V. CẬN LÂM SÀNG</b>

<b>5. Siêu âm ổ bụng (04/08)</b>

<b>V. CẬN LÂM SÀNG</b>

<b>V. CẬN LÂM SÀNG</b>

<b>7. 10 TSNT:</b>

<b>VI. TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN</b>

−

<b>VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐOÁN</b>

−

−

−

−

−

<b>Chẩn đốn sơ bộ: Xơ gan mất bù do rượu/ Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh</b>

mạch thực quản và tĩnh mạch tâm vị/ Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ.

<b>1. TÓM TẮT</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>2. BIỆN LUẬN</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>a. Xuất huyết tiêu hóa trên:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>2. BIỆN LUẬN</b>

<b>b. Xơ gan</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

<b>b. Xơ gan:</b>

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về