Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện ở tỉnh Tuyên Quang

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.86 MB, 101 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

NGUYEN QUYNH MAI

PHAP LUAT VE BẢO HIEMY TE VA THỰC TIEN THỰC HIEN Ở TINH TUYEN QUANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

(Định hướng ứng dụng)

HÀ NỘI, NĂM 2020

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

NGUYEN QUYNH MAI

PHAP LUAT VE BẢO HIEMY TE VA THỰC TIEN THỰC HIEN Ở TINH TUYEN QUANG

LUAN VAN THẠC SĨ LUAT HOC

Chuyên ngành: Luật kinh tế

Mã số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Văn Binh

HÀ NỘI, NĂM 2020

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

tối, Các kết luận, số liệu trong luận văn là trung thục, dim bảo 46 tin cây, Tối

xin chiu tách nhiệm về tính chính xác và trung thực của Luận vấn này /Tic giá luận vănKy và gh rõ họ ân)

Nguyễn Quỳnh Mai

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

fue của bản thân, tôi đã nhận được rất nhiêu sự giúp đố, động viên và hướng dẫn

+ cô gio, ga định, bạn bà, đồng nghiệp

Vi lịng kính trong và biẾt ơn sâu sắc, tối xin gi lời căm ơn chân thành din

tận tink hướng dẫn, chỉ bảo và

tạo mọi điều liên cho tối trong suốt qué trình thực hiện luận văn của mink

thấy giáo TS. Nguyễn Văn Bình đã hit lịng giúp

Đồng this, tối xin gi li căm ơn chân thành và sâu sắc tới các thy, cổ trong

hà trường nối chung và các thấy, cô rong Khoa Sau đa học Khoa Pháp luật nh t, tổ bồ mén Luật Lao động nói tơng và đã truyện tả cho tơi niém u thích họ tập và

vốn iễn hie quan trọng trong suốt quả tinh học tận, nghiên cứo tạ troừng

Tả cũng xin gi lõi cân ơn chân thành đến gia Ảnh ben bé đã luôn bin ca:đồng viên và giúp đổ tơi rong q tình học ấp và thực biện khós luận tốt nghiệp

Hạc viên

Nguyễn Quỳnh Mai

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

Bảoêm xã hộiBáo hiểm y tê

Khám bệnh, chữa bệnhKinh tổ xã hội

"Ngân sich Nhà nước‘Quy phạm pháp luật

"Ủy ban nhân dén

“XE hội chủ nga

Nghị Ảnh 146/2018/NĐ-CP Quy định chỉ

‘vi hoớng dẫn biện pháp thí hành một số đều của

Luật BHYT

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Bing! 019

Bềng 2: Số người them gia BHYT 5 nhóm đốt tượng theo Luật BHYTBéng3: Thực trang bao phủ BHYT theo die bản năm 2019

Bing 4. Số lượng người them gia BHYT- Nhóm gia dinh tự đồng,

& tượng số lượng dé tham gia BHYT giai đoan.

Băng 5 Số lương người than ga BHYT. Nhóm do Ngân sách Nhà nước đồng

Bảng6: Số lượngngười than gia BHYT- Nhón do Ngân sách Nhà nước hợ đồng

Đăng 7: Danh sich các cơ sở hop đồng khám chi bệnh BHYT trên địa ban tinhTuyên Quang năm 2019

BảngS: Thực tring về cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

L Ly do chọn để ti 1

3 Tình ink nghiên cứu đổ tài 3 3. Mục dich và nhiệm vụ cũa đ ti 4

44 Pham vi nghiên cứu để tài 4

6 Kit cầu côn luễn văn 5

CHVONG 1: KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TE VÀ PHÁP LUAT HIEN

HANH VE BẢO HIỂM Y TẾ 6

11. Khái niêm bio hiểm ytÊ 6

11.41, Dinh ngĩa bio hiểm y 6

11.2, Đặc điểm của bio hiểm y tế 9

113. Vi tò của bảo hiém yté "

1.2. Php luật hiện hành vé bio hiểm y tế B

12.41, Khả niệm pháp luật bảo hiểm y tế l

122, Nguyên ắc ct pháp luật bảo hm yt 4 1 23. Néi dang ca pháp luật bảo hiểm y té l6 13. Thực rang quy định hiên hành và pháp luật bảo hiém y1Ê 9 131, Đốt tượng them gia bảo hiểm yté 9 13.2. Mie đông va phương thie đóng bio hiểm y tế 3 13 3. Pham vi hưỗng bio hiểm y tổ 2»

134 Thể bio hiểm yté 2

136.76 chúc thục hiện bảo hiém y tế 35 13.7. Xã lý vi pham pháp luật và gai quyết tranh chấp và bảo hiểm ytÊ... 37 KÉT LUẬN CHƯƠNG 1. 39 CHVONG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIEN PHÁP LUAT BAO HIEM Y TE TẠI TINH TUYÊN QUANG “

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

31.1. Kis quất về tinh Tuyên Quang “

2.12. Khai quát về cơ cầu tổ chúc bão hiểm xa hồi tỉnh Tuyên Quang a 22. Thực trang thực hiện pháp luật bảo hiểm y tổ và đổi tương tham gia bảo

hiển yté 4

33. Thục trang thục hién pháp uật bio hiểm y tế v số tha báo hiểm ytỄ... 48 3.4 Thực trang thực hiện pháp luật bão hiém y ế về quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm,

KET LUẬN CHƯƠNG 2. 55 CHVONG 3: MỘT SỐ KIEN NGHỊ HOÀN THIEN QUY ĐỊNH PHÁP LUAT VA NÂNG CAO HIỆU QUA THỰC HIỆN PHÁP LUẠT VE BẢO HIEM Y

TẾ TẠI TĨNH TUYẾN QUANG 56

3.1. Mét số kiến nghị nhằm hoàn thiện quy dinh pháp luật về bão hiểm y t... 56

3.11. VỀ đổi tượng than ga bảo hiém ytÊ 363.1.2. VÊ mức đồng bio hiểm y tế 56

3.13. VỀ quyền lọt hung bảo hiểm y té 7 3.1.4. VỀ phương thú thanh toán bảo hiểmyt 38 3.15. VỀ phân bổ, sử đụng quỹ bảo hiểm y t, gián ảnh bio hiểm yté ” 3.16. VỆ xử Lý vũ phan và giã quyết tranh chấp bảo hiém y 60 3.2. Các tiện pháp nâng cao hiệu quả trục hiện pháp luật về bảo hiểm y t ti tinh

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

3.2.4. Bai dung ning cao năng lục cho cán bộ lim công tác bio hiểm y t...653.2.5, Ting cường vai trị của hệ thống chính ti và phối hop phịng, ben và các đồn.

3.26, Ting cường cơng tic kiểm tra, rly vũ phạm bio hiểm y té 67 KET LUẬN CHƯƠNG 3. 69 KETLUAN 70

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

1.Lý de chen đề tài

Sức kde là vẫn quý nhất của mất con người, Béo vệ, chim sóc và nâng cao

sức khôs là quyền va ngiữa vụ của mỗi người din và tốn xã hội Có thd nà, đầu he cho bảo vé, chim sóc và nâng cao sức khơz nhân dân là đầu tr cho phát hiển Vi

muốn dit nước vững mạnh thi công tác ma ảnh xã hội à khơng thé thiều và bio

iểm yté @HYT) chính là mốt tong những chính séch an nh xã hội quan tong làco chề tử chính vững chắc giúp bảo về, chim sóc mic khốe cia nhân din. Chính sách

BHYT cis Việt Nam bắt đền được thục Hiện tử năm 1992, Sau gin 30 năm thực hiện,

Việt Nam đã tiến din tới mục tiêu BHYT toàn din với 90% người dân tham gia

BHYT!, góp phẫn dim bảo sơ cơng bing trong khám chúa bệnh đối với người lao

ding nguời rử dụng lao động và nguời din nói chung Pháp luật BHYT mang ý"nghĩa nhân vin vì làm hạn ché ning thit thé, rt ro meng tính xã hộ, tạo nén tingvva tinh pháp lý cho việc thực hiện công bằng xã hội, dim bảo các hoạt đồng xã hội

Chính sich BHYT được hoạt động dựa trên nguyên tắc cơ bên "đóng —‘ning’, bên canh đó, BHYT cũng dus trên nguyên tắc chia sẽ ri rơ giữa các cá nhân

trong công đồng mang giá tị nhân vẫn sâu sắc, Mot người thuộc các thành phân kinh

tẾ khác nhau, các ngành nghề khác nhau, độ tuổi, giới tinh khác nhau, & các dia bànkhác nhau đều được tham gia BHYT.

Việc Quốc hồi mước Công hịa xã hội chủ ngiĩa Việt Nam khóa XII thơng

qua Luật BHYT ngày 14/11/2008 (Luật BHYT số 25/2008/QH12, có hiễu lục từngày 01/01/2009) đã góp phản quan trong vào việc hồn thiện chính sách BHYT,

Luật BHYT số 25/2008/QH12 đã được triển khai thục hiện để tùng bước đt vào đổi sống trở thành một cơng cụ pháp luật có hiệu quả, gop phần điề tết xã hộ, phục va công cuốc xây dụng nền kinh té thị trường định hướng XHƠN ở nước ta, Bên. canh những kết quả đã đạt được, trong q tình thục hiện chính sich BHYT để bộc 16 những tên tủ, han chế cin được bổ sung, sin đối cả vi nổi dung và wie tổ chúc

ap: aden wld sng hit sac bmcdy-hom hance 0y to do. ]13/6394 1801

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

BHYT (gọi tắt là Luật BHYT sửa đỗi, bỗ sung) và có hiệu lực từ 01/01/2015, tạo co”sử pháp lý để BHYT khẳng định v tri quan trong của mình trong chính sách an nh

xã hội Gần diy nhất là Nghĩ Ảnh 146/2018/NĐ-CP ngày 170/201 được ban ảnh quy nh chi tt và hướng dẫn biện pháp thi hành mét số điều của Luật bảo iểm y tế để pháp luật về

Sau khi được sửatai của hấp luật

BHYT ting ding kf, dén hit năm 2019 di có 85,636 tiêu nguời than ga BHYT,

HT ngày cảng hoàn thiện hơn

sang để khắc phục những hạn chế, thiểu sớt côn tin BHYT, trong nhiều năn tc lạ diy, sổ lượng ngu thưn gia

tình quân mdi năm có hàng trăm triệu lượt người dave quỹ khán, cha bệnh BHYT

chỉ hả chi phi KB, CB cụ thể như nim 2009 mới có 92,1 triệu lượt KCB BHYT thi din năm 2019 số lượt nguời ñ KCB BHYT để ting gin gấp hai lên với 186 triệu

lượt, số chỉ khẩn bệnh, chữa bệnh từ quý BHYT công ngiy cing ting từ 155 ngắntỷ đương đương 970 triệu USD) của năm 2009, ting in dén hơn 100 nghin tỷ đẳng

(tương đương khoảng 4 tỷ USD) của nim 20192 Những con số này cùng khẳng din

‘ban chất ua việt, nhân vấn, tính xã hội chủ nghĩa của BHYT mà Đăng, Nhà nước ta

‘ban hành và ổ chú thục hiện Ching đường phía trage với hiền vu bao phi BHYT

tối 10% din số còn lá sẽ hết ức gian nan Vi vậy cân hoàn thiên hệ thống php luật

vi BHYT đồng thời nâng cao chất lượng dich và y tổ, để khám, chữn bệnh BHYT thục sự tạo sựhip dẫn “te thân", hiện dai hóa cơng tác giám định BHYT, tap thời

gin ngừa lạm dụng trụ lợi quỹ khán, cha bệnh BHYT, bảo vệ tấtngười than ga BHYT, bio dim cân

quỹ BHYT bin ving

thiểu số, đẳng thời ảnh tế của tinh dang phát tiển vì vây mắc di cơng tác BHYT

được quan tân tuy nhiên vẫn cịn gập nhiễu khó khén, vướng mắc như mật đô din

sổ thấp, đều kiện kinh tẾ oda ngời din cịn khỏ khẩn, kinh phí ngân sách thụ

ÄepJMpchữakheh bao emafuong to: phat im bạ han. bơi rang 334006 han]

ap /Hpchườchừth nfo isang tai phạt it bạo im yt bi vớ 324986 al

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

hiện BHYT trên die bin tinh Tuyên Quang nên em chon dé tải “Pháp

hiểu y tế và thục tu thục hiệu ở tỉnh Tuyên Quang” làm đề tải luận vẫn Việc

"nghiên củu dé tài này sẽ phân tich sâu về pháp luật BHYT và thục tn thục hiện

BHYT ở tinh Tuyên Quang, tim ra ngun nhân cơn vướng mắc cịn tin tú; ừ đồ

đơn ra các giải pháp khắc phục phù hop nhằm ting bước tiên tới BHYT toàn dân

trên dia bản tinh Tuyên Quang

2. Tinh hình nghiên cứu đề tài

Nghiên của vẫn để và BHYT luôn là mét trong những vẫn để tha bút đượcsay quan tâm của nhiều người với những cơng tình nghiên cửu khác nhau, Có thể kế

din một vài cơng bình nghiên cứu nữn sau:

Nghiên cửa khoa học "Phép luật Báo tẫn y 8 mat sổ quốc gia trên thé gii và những han nghiệm cho Tiét Nam" của tác giả Nguyễn Hiển Phương C013, Trường Đai học Luật Ha NG). Đây có thể coi là cơng trình nghiên cứu khoa học đầu tiên nghiên cửu một cách tổng thể nhông vin để lý luận thục tấn thực hiển ghép luật BHYT ở một số nước tin thể giới và Việt Nam. Từ đó, trên cơ s than Xhăo những điểm tién bé cia pháp luật của một số quốc gia rút ra những bài học ảnh nghiém cho Việt Nam trong bối cảnh tiễn din BHYT toàn din.

Sách chuyên khảo "Phúp luật báo hd y tế - Những vẫn để lý luận và thực tiến Tiét Nam hiện nay” cia TS. Phòng Thị Cém Châu, 2018, Nhà xuất bản tr

ghép Sách tập trung nghiên cửu những vin để lý luận vi BHYT và pháp luậtBHYT. Phân tín thục trang pháp luật BHYT từ đó đơn ra những định hướng lên"nghỉ him hoàn thiện phép luậtfn để này

Luân văn thạc oi cit tắc giả Pham Thi Phương Lan C017) “Giữ pháp giatầng déi tương tham gia BHYT trên dha bàn tinh Tuyên Quang” Trường Dai học

Bich khoa Hà Nội. Luận vin hệ thống hoa những vin dé lý luận về BHYT, đồng

thời phân tích, đánh giá thực rạng tham gia BHYT của các nhóm đổi tượng tiên đabin inh Tuyên Quang. Chi ra những tén tei trong công tác gi tăng đổi hượng tham,

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

3. Mục đích và. vụ của đề tài.

ĐỀ tii có mục đích nghiên cứu ls làm rõ những vin để Lý luận vé phápluật BHYT, tim hiễu các quy dinh côn pháp luật BHYT thục định và thục tn ápdạng các quy dinh đó ở tinh Tuyên Quang Qua đó, phân tích đánh giá những kitaqua det được, cũng như những tên tạ, bạn chế của việc thục hiện BHYT tiên dia

‘bn tính, đề xuất một số kiên nghĩ nhẫn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam và

nâng cao hiệu quả áp dụng pháp luật về BHYT ở tinh Tuyên Quang ngày cảng hiệuquả hơn.

Voi mục dich đó nhiệm vụ nghiên cửu của đề tú là

- Lê 18 cơ sở lý luận về BHYT và pháp luật BHYT

= Phân tích, đánh giá thực trang pháp luật BHYT hiện nay va thực tiễn thực

hiện ở tinh Tuyên Quang, tim ra những mất được mặt chưa được, những hạn chế và"nguyên nhân côn những tên tại

- Tiên cơ sở những nội dang đã nghiên cin, đưa ra các lần nghị nhằm hoànthiên pháp luật về BHYT 6 Việt Nam hiện nạy và nâng cao hiệu gu thực hiện pháp

luật BHYT 6 inh Tuyên Quang.4. Phạm vi nghiên cứu đề tài

- Nghiên ca các quy dinh côn pháp luật và BHYT; Không nghiên cửu quytình nghiệp vụ thu chi BHYT

- Các sổ liệu th thập vé BHYT trên dia bin tỉnh Tuyên Quang được xác

enh trên phạm vi không gian, thời gian abu sau:

~ VỀ thời gen: Các số liệu phục vụ cho nghiên cửu đổ ti được tập hop trongsi doma từ năm 2015 đẫn năm 2019

- VỀ không gian Tạ nh Tuyên Quang.

5. Phuong pháp nghiên cứu

ĐỂ tả rỡ dạng các phương pháp nghiên cứu lit kê, phân tích sơ sinh tổnghop, thẳng kê due trên cơ sỡ phương pháp luận của Chỗ nghĩa Méc-Lénin và quan

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

luận vin chỗ yêu sử dụng phương pháp phân tich it kẽ để dum ra các khá niệm;

Chương 2 sử dụng các phương phép phân ích, ht kã, so sánh, tổng hop, thống kế sổ liệu di phân tích tinh hình thọc tin; Chương 3 sr dụng phương pháp tt kẻ, nhân tích a đưa ra các kin ngủ, giả pháp

6.Kết cầu của hậnvăn

Ngoài phẫn mỡ đầu, kết luận và danh mục tả liêu them khảo, nổi dang của

tin vấn gồm 03 chương

- Chương 1: Một s vin để ký luận về bảo hiểm y tế và pháp luật bảo hiểm ytÉ

- Chương 2: Thục trang pháp luật vi bão hiểm y té và thục tấn thực hiện tet

tình Tuyên Quang

- Chương 3: Mét sổ kiên nghị hoàn thận pháp luật và nâng cao hiệu quả thục

iện pháp uật về bio hiểm y tổ te tinh Tuyên Quang

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

BẢO HIỂM Y TẾ

11. Khái nệm bảo hểm y tế 11.1. Định nghĩn bảo hẫu y tẾ

Thi xã hội ngiy cảng phất riẫn thi nh cầu của con người ngày cing được

nâng cao Khéng chi đơn giần là nhu cầu ăn ngon mặc đẹp ma cơn of hoc tận, gi

trí và đặc biệt là nữa câu chim sóc mic khde. Cùng với sự phát tri cũa nền Hình tế thi ki hit, mối trường sống và làm việc có nhiều biến đổi làm xuất hiện thêm nhiều bệnh mới nguy hiểm, de dos cuộc sống con người. Mắc day học ngày căng nhất tiển, kỹ thuật hiện đại có thi chữa khối những bệnh phúc tạp nhưng không hải it cả moi nguời đều đã khả năng tai chính a8 chỉ rã cho các dich vụ kỹ thuật y

học đó. Vi vậy, them gia BHYT là cơ hội cho mỗt người din được hưởng nhữngquyinloi tip cân dich way té cơ bản

BHYT lần đâu tiên xuất hiên đười hình thức bio hiểm ốm đau và thương tt

cho công nhân trong các doanh nghiệp. Vao thời ki Trung cỗ, tạ mốt sổ nước Tây

Athi một sổ hiệp hồi đã từ nguyên hi tro các thành viên cơn mình trong thời gian có nhụ cầu về ytẺ Tuy nhiên do nự hạn chế về chim sóc y té nên hiw hit sự hổ trợ Xúc bẫy go đều là hỗ trợ vé thu nhập Tuy lúc đó BHYT vẫn chưa hình thành nhưng những hành động giúp đố, sẽ chia Yin nheu vin ln đến ra theo nhiễu hình thúc

Xhác nhau

Đn cuỗi thé ki XIX, BHYT hình thánh ở một số nước tơ bản Định neh về BHYT đã xuất hiện ngay từ thể lã XVII mặc đã nó được ra đời vào coỗ thể ki XIX

ở Đức. Năm 1694 Hugh the elder Chamberten (1630-1720) đã đưa ra din ngĩa

đâu tiên về BHYT: "Bio nn y tổ là hành thúc chỉ trd cht phí y tễ cho người được bảo hiễm tính trên rit ro sức khỏe đã được thôn nn mua báo Iii và sổ hiến cht tr chỉ phíy tế phải cân đỗi với số phí bảo hiễn y tễ mà những người than gia.

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

1b có nhậm vụ git gin sức hod, khối phuc lại sức hide hoặc cái thận tình trang

sức ibe của người tham gia BHYT®. Cụ thể hơn, & một nước phat tiễn nhự Anh,

BHYT ti được Cơ quan phát hiến quốc tổ (Department for Intemetional

Development - DFID) đưa ra một Ảnh ngiấa khác: "Báo laém y tế là cách chỉ tr

mốt phần hoặc toàn bộ chỉ phi cho các cá nhân bét chỉnh ph hoặc các tễ chức

BHYT vi muc dich lợi nhiên hay feng vi mục dich tot nhện NB hỖ trợ những

ngươi tham gia báo hiễm chỉ tri chỉ phí khám chữa bệnh lu gặp vit ro, dm dens bệnh tật và hỖ tro chủ phí khám chữ bệnh thường xuyên đễ đâm bảo niu cẩu chăm sắc sức khóc cia người mua bảo én". Tôm lạ, hiện nay mắc dù BHYT phát tiển ở nhiều quốc gia trên thé gói, tuy nhiên ei chưa có một dinh ngiĩa chung thống nhất nào và BHYT bởi vi đầu này còn phụ thuộc vào nhiêu yêu tổ khác nha nar

cu liên kinh tổ, chính tỉ xã hồi của các quốc gia

Bên canh những đính ngiấa riêng cũa một số nước, các tổ chức th giới cũng đơn ra những din nghĩa khác nhau về BHYT. Như tổ chúc ¥ tế thể gói (MEO) cũng đề cập din BHYT với vai trị quan trong trong đời sống kink tổ - xã hội, đặc

tiệt là trong Tuyên bổ Alma-.Ata (1978) "Sức kde cho moi người". Theo đó, WHOquan niên: “BHYT là loại hin báo nim khơng lạnh doarih, khơng vì mục ch lợi

nhiên và được thắp cân chủ yẫu dưới góc đổ quyẫn con người". Can theo TS chúc Lao đông quốc tê (LO): “An sinh vã hồi là mét sự báo vệ mà xã hội cưng cấp cho cde thành viên cia minh thông qua một số biện pháp được dp chowg rông rãi để cong dis với những His khẩm, các cũ sốc về han tế và xã hội làm mắt hoặc any giãn ngân trong thị nhập do dm cons thơ sân thương tật do lao đồng mất sức lao đồng hoặc từ vong. Cung cấp chim sóc y té và tro cấp cho các gia đìh nam

nhân có trẻ em”.

‘ups acturiesnaia glories gcadaeIOAGCABmargingh 20H 20h aN 20N%20

India An 0overvine 420A gót‘Two upchbechimmahol erg

ạt Aden sols gov sols oak etengVIETyout_16-12 pet

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

thể duve dink ngiĩa như là “mét cách dé phân phốt các a ro tà chính liên quan tối sue thay di chu phí chăm sóc sức khóc cả nhân bằng cách tổng hợp cha phí theo

thot giơ thơng qua thanh tốn trước" (OBCD, 2004)

Tai Việt Nam, BHYT cing được nghiên cứu theo phạm ví rộng hep khác

nhu Theo từ điễn Bách khoa Việt Nam I xuất bản năm 1995 thi BHYT được dh "nghĩa dưới góc độ khái quit nhất như mau: “Bao hiển y tế lả loại hành bảo tẫm do hà nước 16 chức, qn lý nhằm luy đồng sự đồng góp cđa cá nhân tập thé và

sông đồng xã hội dé chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dn!

Cdn Thuật ngữ ASKH Việt Nam do Tổ chúc GIZ và Viên Khoa học Ieo đồng và

bin nim 2001 cũng đưa ra ảnh ngiĩa cau về BHYT: “BBTT là hin

thức bảo in được áp đàng trong lĩnh vực chăm sóc sức Khóc nhằm im bảo chỉ tri mét phén hoặc tồn bộ cht phí Kon, chữa bệnh cho người tham gia báo hỗ

Trong hệ thống vin bản pháp luật Việt Nam, khái niệm BHYT được để cập Khoản Điều 2 Luật BHYT năm 2008 va được sta đổi, bổ song năm 2014 theo đó

“BBTT là fink thức bảo hiễm được dp ng trong Fin vực chăm sóc sức khốc

Mơng vì mục đích lợi nhuận, do nhà mie #8 chức thục hiện và các đỗt tương có

trách nhiệm tham gia theo guy dh của luật này."

Tom lạ, mắc da BHYT được đính ngiĩa và tấp cân theo nhiều cách khác

shu những tt cả đều phân ảnh bản chất chung của BHYT, đó là mự tương to lấn nhu chia sẽ rũ to, không vi me ich lợi nhuận ma nhằm bảo vệ và chim sốc

sức khie cho các đối tượng có hồn cảnh Khác nhau khi ơm daw được tến hành

bing việc tổ chúc và sở đụng quỹ tần tế tip trùng được ny động từ sự đông gop

Xã hội x

của người lao ding, người rỡ dung lao động, Nhà nước, các tổ chúc và cá nhân shim dim bio ch trả chi phi KB, CB cho người tham gia BHYT ki bi ém dau

bệnh tat, rũi ro

‘Neda Bích Khoa wang 151

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

phin én định tả chính cho người tham ga khi gặp rồi ro, phân phốt không meng tinh béi hoàn, nêu them gia bảo hiém nhương khơng bị rũ ro tên tất thì khơng được ti thường... Bến cạnh đó, BHYT cịn meng những đặc đm riêng cuthé

*BHYT có đối trong tham gia rồng rit

Đổi tuong tham gia của BHYT hướng tôi mọi ngôi dân, hướng tơi mục đích

BHYT tồn đân Đối tương tham gia khơng có sự phân biết giới tỉnh độ tuổi tơn giáo, địa vi xã hồi, quan hệ lao động, khơng có ny phân bit quyền lợi them gia hey los trừ quyển hưởng ché độ Chính đầu nay đã làm BHYT có die trung riéng sơ

ải các chỗ độ bảo hiểm khác nh BHXH, to giúp xã hội, Đối tương tham gia cơn

BHXH gốm có nguời lao động và gia dinh; trợ giúp xã hội thi có đối tương là những ngi trong xã hơi cần có ar giúp đổ về vit chất mới có thé vuợt qua khó

Xhăn, cịn đối với ưu đãi xã hộ thi đổi ương tham ga đặc biệt đó la những người có

cơng với cách mang và nhân thân của ho. Sở đi cỏ nơ khác nhau và bên chất cũa mdi lost bảo hiểm khác nhau, đổi tượng tham gia cia BHYT rồng bối vi bản chất cin BHYT là sự tương trợ ấn nhau trong cơng đồng là su chin sẽ ri ro, khó khẩn từ đó

dim bio cho moi người din có được mr chim sốc nic khde cơ bản nhất a cũngtình đẳng được hưởng

BHYT có mục dich bão dim chim sóc và bảo vé sức khde cho người din

ôi b ốm đau bệnh tt thơng qua các chỉ phí, dich vụ y tẾ

Nếu quyên lợi ofa người buông BHXH là khoản tro cấp bing tiên với mức cu thể thi đối với BHYT quyển lợi của người tham gia la được dim bảo chi phi KB, CB khi bi 6m dau nh chuẩn đoán bệnh, chữa bệnh thuốc và giường nằm tai bệnh. xiên cho ho. Trong khi BHXH bảo đầm vé thu nhập thông qua khoản trợ cấp bằng

ấn cho người lao động kha ho bị gián đoạn

lao động do ngĩ thai sin, ôm đu tạ nen, nghĩ hươ, bay như BHTN có ch độ trợ

cấp thất nghiệp tro giúp v mắt tả chính cho người thất ngưệp 48 ho dn định cuộc

sống cá nhân và ga đính rong mốt chimg mục nhất định, từ đó tạo điều kiện cho hotạm ngừng tham gia các hoạt động

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

them gia vào thi trường lao ding để có những cơ hội mới về việc lam thi BHYT

chim sóc sie khốc cho người them gia hơng qua thanh tốn chỉ phi, dich vụ y tếBồi vậy, mục dich côn BHYT chính là chim sóc sốc khơz cho nguời tham ga bio‘hiém khi họ ôm đau, bệnh tật.

* Mức huông BHYT không phụ thuôc vào thời gian đồng và số tần mà "guời than gia bảo hiển đã đông ma phụ thuộc vào rk ro bệnh tất và khả năng ng ứng ch vay té

Néu nine đố: với các loại bảo hiém khác, mức hưởng hay điều kiện đã để hướng phụ thuộc vio những đều kiện cụ

đồng tình trang sic Khe, tinh trang lao dng... thi với BHYT khi người tham gia

gấp nitro về súc kde thì ho sẽ được thăm khẩn, chive tị cho din kha hải phục sức khốc ma không phụ thuộc vào số tiễn đã dang hay thời gian them gia béo hiểm

hư mute đóng mức lương thời gian

itu này cho thấy rõ ar chia sẽ giữa những người them gia bảo hiém và ý ngiữa

nhân văn của BHYT đỏ là giúp đỡ những nguôi din bi êm dn, bệnh tật có thể hảigục sie kde và hịa nhập lạ với cuộc sống bình thường Tuy nhiên thực tẾ các chỉ

phi y té rất khó xác định trước cho người tham gia và nó phụ thc vio khả năng

cung cấp dich vụ của các cơ sở y tổ là khác nhau bi tình độ khoa học kỹ thuật,

tình độ chun mơn, các trang thết bị của các cơ số y tổ khác nhau, và còn phụ

thuộc vào như cầu thuc té của bệnh nhân Vi vậy, mắc đã không phụ thuốc vào mieđồng và thời gian đồng nhung hấu hit các quốc gia trong đó có Việt Nam đều cónhững giới hạn nhất đnh vé khả năng và phem vĩ thanh toán của BHYT

* Quan hệ BHYT là mốt quan hệ Ấn ra giữa ba bên,

Trong khí các Losi hình bảo hiểm khác quan hệ dẫn ra chi có ba bên tham

Ànưbên thực hiện và bên được.

a quan hộ bio hiểm là bên cũng cấp dich vụ bảo b

hướng dich vụ bio hiễn/bên tham gja bảo hiểm thi quan hệ BHYT tei có ba bên

them gja gm: bên thực hiện BHYT, bên tham ge BHYT và cơ sở KB, CB. Trongđổ, cơ quan thực hiện BHYT là chủ th thực hiện BHYT cho người them gia, Ngướithem gia BHYT vừa có nghĩa vụ đồng góp phí và có qun li trực tiép thụ hng

các dịch vụ KB, CB, Các cơ sẽ KB, CB là cơ quan tổ chúc thục hiện quyển lợi của

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

người tham gia BHYT, cung cấp các dich vụ KB, CB. Bai vậy, việc đáp ứng quyển

lợi KB, CB cia nguồi bệnh phụ thuộc nhiễu vào khả năng khác nhau cũa các cơ sở

yt. Khí người tham gia BHYT ốm đau ho sẽ din các cơ sỡ y tổ để KB, CB và các

chỉ phi liên quan sẽ được cơ quan thục hién BHYT chi tr toàn bộ hoặc một phânVi có sự liên quan trục tấp giữa ba bên nên BHYT có nét đặc thùtêng đời hồi ph

có ns phéi hop hai hòa giỗa các bên, đặc biệt là bên cũng cấp dich vụ y1. Chính vi vy, mắc di việc tổ chúc thục Hận hay các đều kiện dang huing BHYT ở các quốc gala khác nhau nhưng đủ ð đầu cing vin có sự tổn tei quan hộ ba bin

1.1.3. Vaio ca bảo hiểm y

Là mốt phạm tris Lính té tt yêu của xã hội phát triển, BHYT không chỉ đồng vai tro quan trong đổi với những người thư gia bảo hiểm, các cơ số y tổ ma còn là

một trong những yêu tổ quan trong trong việc thục hiện chỗ trương xã hội hóa cơng

tác y tế nhằm huy đơng nguẫn tài cính én din dim bio sóc khbe đối sống cho

người din

Thứ nhất BNHET có va hồ quem trong về mit hn tế

Phát triển kinh tổ là yêu tổ quan trong để phát tiễn bên vững 6 mỗi quốc ga trong đó giải quyết các vẫn a xã hội đồng vai trò 1a một trong những nhân tổ quan trọng bồi lẽ sự phế tiễn bin ving của quốc gia được xây đụng trên cơ sỡ phát tiễn

tận võng ofa tùng cá nhân, gia nh và tồn cơng đồng Sự bin ving ấy được xâydmg một phân nhờ nguén hổ trợ từ chính từ BHYT giúp người tham gia khắc phục

những khó khăn về kinh tế khi ốm đau, bệnh tật Không phải ai cũng có nguồn tài chính dư đã để có thể sấn sing thanh tốn các khoăn chi phí về dich vụ y tế, thuốc

chive bệnh khi phát sinh nu cầu KE, CB. Vi vậy, khí ho tham gia BHYT, BHYT sẽgiúp ho thanh tốn một phần hoặc tồn bộ chi phí y tế, giêm bớt mét phin gánh

fin giúp ho dim bảo được nhu câu chim sóc

ning về tà chính cho người dân ma

sức khốc. Từ đơ, ngi dân có thé yên tâm nh hoạt, tiến hành các host động sin

xuất ln doanh, gop phẫn thúc diy nềnkink té phat tiễn,

Bên cạnh đã, BHYT cịn góp phần làm giảm gánh năng cho ngân sich nhà

nước Hiện nay, ở một sổ quốc gia trên thể giới thường có những khoản chỉ từ ngân

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

sách cho hé thing y ti tuy nhiên đổi với mất số nước dang phát triển th khoản chỉ

nay chun đáp ứng được nhủ cầu ofa các dich vụ y tẾ bối hiện nay y học ngày căng

phat hiển nhiêu mẫm binh mới đoợc phát hiện nôn yêu cầu tt yêu là phải sở dụng các rang thất bị hiện đại với những loại thuốc đất tiên để điêu bị Trong khi ð phân lớn các quốc gia chính phủ đều tr khoảng hơn 50% ngân cách y t thì ở Việt Nam

chính phủ đã đơa ra nhiều giả pháp a giả" quyết vin đ này trong đó có iện pháp

thu viên phi cia người din KB, CB, Tuy nhiên, bởi sự phân chia về me sống thúnhập ofa moi người trong xã hội ma việc thủ phí này gập phi một số khỏ khẩn bãicùng mốt căn bệnh, cing một pháp đổ đều tr, cơ sở đều bị nhung không phải aicũng đủ khả năng chỉ rã cho nó. Vì vậy, thục hiện BHYT là một biện pháp hiệu quảgop phin làm giảm gánh ning cho ngân sich nhà nước, khắc phục một phần sơthiêu họt về tai chính đẳng thời vẫn dim bảo đáp ứng được nla cầu được chim sócsắc khơ: cơn người din

Thứ hai, BHYT góp phẩn nâng cao chat lượng cuốc séng và đâm bác công

bằng xã hội

Nui din tham gia BHYT được chi tra một phẫn hoCB từ đó tao sự yên tâm về tân lý cho họ. Nguôi đân có

tồn bộ chi phí KB,được hưởng sự chămsóc sức khốe thường xuyên hon ma không phải lo lắng quá nhiêu vé điều kiện tàichính cis bản thân, khi mức khốe được bio vệ và chim sóc thi ho sổ yên tim lao

đồng, sản xuất gp phân tạo nên một méi trường xi hội én din và ving chấc

Những ngu them gia BHYT da ở dia vi nào, giới tinh nào, hồn cảnh nào, mie

đồng bao nhiêu thí ki ốm đau ho sé đều nhận được các dich vụ chim sóc y tổ bình đẳng khơng có khoảng cách giữa ar phân ting xã hội khi thụ hướng chỗ độ từ BHYT mà chỉ due trên cơ sở mức độ bệnh tất cin đều tị, Từ đó có thể thấy: BHYT à ny cụ thể hóa rõ nhất quyển con nguời ong xã hi, 1à cơng cụ góp phần nâng cao

chất lượng hiệu quả. công bing xã hội. Đẳng thôi, trên nguyên tắc chia sẽ ủi ro,

BHYT phân nào nâng cao tính cơng đồng gắn bổ giữa moi thánh viên trong xã hồi va thể hiện đoợc trách nhiễm của mỗi cá nhân đối với bản thin vã công đẳng

8g lEoudsut gơy Re tent oni th hat cú gen đo 74 hệ cế pc ren the B130 7

trhorclTS011094 vụ

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Thứ ba, BHYT khơng chỉ có vai tr6 trong pham vi nội bộ quốc gia ma cịn cơ

ý nglĩa quốc tế

Hiên nay, bội nhập phát biễn à xu bướng chứng cia moi quốc ga tiên th giới Đối với những nước phat tiễn, dim bio chất lượng cuộc sống luôn à một rong những mối quan âm hing đầu vi vậy rong xu hướng đó, việc dim bão quyển lợi châm sóc sic khie của mỗt nga din để thành tiêu chí đánh giá mr phat iễn, én bổ và vẫn

sinh cin mỗi quốc gia trở thành tiêu chỉ đánh giá từ cách gia nhập các t8 chức cũng

hư việc hồi nhấp rên trường quốc tỉ. Baie, các chính sich BHYT la arphin ảnh rõ“nét thái độ, trách rihiệm của nha nước đối với cơng dân của mình.

gu hành v bảo hiểm y

BHYT có vai trở hết sức quan trong trong đời sống xã hội, BHYT không chỉ eee eee te eee di nhà nước Wade quyền lợi được chăn: số sử KHỗa'c08 wel cổng đân trong Xã

hôi. Hiên nay, ở hau hết các quốc gia đều thực hiện chính sách BHYT, đêm bảo chế

đồ an sinh xã hồi cho moi thành viên. Ở nước ta, để dum BHYT vào cuộc sống và tiến tới BHYT toàn dan thì cần ban hãnh luật để điều chỉnh BHYT. Thơng qua các

Geo luật thi BHYT sẽ được thục hiện một cách chính thống, chất chế, mang tinh bất‘bude và được đâm bảo thi hành bằng các biện pháp cưống chế Nhà nuớc. Cũng nhựcác đạo luật khác, pháp luật BHYT cũng bao gồm các văn bản QPPL do cơ quan

nhà nước ban hành đưới nhiều hình thức như Luật, Nghị dink, Thông tu,

Pháp luật về BHYT 1a phương thức quan trọng để điều chỉnh những quan hệ xã hội phát sinh từ hoạt động BHYT với những quy đính, rang buộc cụ thể về quyền ee ee ee trạng The gì: B8ố THỂ, mức đồng: mite hng bão Hiễm hay các quỹ định Về các cơ sở KB, CB, mức

chi tré các bệnh có BHYT, quỹ BHYT,

"Tiệp cân BHYT ở những góc độ khác nhau có thé đưa ra khái niệm php luật BHYT khác nhau. Tuy nhiên ở phạm vi rộng có thể hiểu, pháp luật BHYT là hệ "hẳng các quy the xứ sự chung đố thà nước ban hànH hoặc thira nhận nhằm điều

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

hint quan hệ phát sinh trong quả tinh tham gia BHT theo nguyên tắc omg tro

sông đồng dưới cw bảo im và dm soát của Nhà nước nhằm chấm sốc sức khốc

nhân dân và khơng vì mục đích lợi nhiên

12.2. Nguyên tắc cit pháp Int bảo hiém y tế * Moi cơng din đều có qun hướng bảo hiểm y tế

Nguyên tắc này xuất phát từ nhủ cầu, quyển lợi được chim sóc sức khốc cũa

con người và từ mục dich của an nh xã hội đó là vi cơn người với hy cách là thànhviên cin xã hội. Mục dich này chỉ đạt được ki tit cã các thành viên rong xã hộiđược chăm sóc sốc khie ma khơng có sự phân bit nào

Cơng ức số 102 cia Tổ chức Lao đông Quốc tổ năn 1952 vé tiêu chuẩn tốt

thiểu về an sinh xã hội khẳng định vin đề chim sóc y tổ là một trong những nội

dang quan trong về quyển hung en sinh xã hội của con người Hiện ney, quyểnđược chim sóc và bão vé sửc khôs là mốt rong những quyền cơ bản ca cổng dẫn

và được pháp luật cde hiw hit các quốc ge ghi nhận Ở Việt Nam, tei Điệu 34 Hiển ghép nim 2013 đã cơng nhận quyển này: "Cổng dân có quyển được bảo đảm am

sinh vã hột" và tủ Điều 38: “Mọi người có quyển được bảo về. chăm sóc sức khốc

tình đẳng trong viée sử hong các dich vty #8." Theo đổ, moi người din đầu có

quyền được tham gia va được bio vệ bai hệ thống BHYT

Nhữ vậy, quyển hưởng chế đô BHYT là một nguyên tỉ hiển ảnh Hướngtối BHYT tồn din é mục iêu khơng chỉ rêng Việt Nam mã nhiều nước trên thé

giới dang hướng tới. Tuy nhiên, để thục hiện được mục tiéu này, Luật BHYT cần đơn vio điu kiện lạnh tố, chính tị, xã hồi của đắt nước đ có quy dinh phủ hợp

* Nguyên tắc xác dinh múc đóng theo tha nhập, múc hung theo nh cầu

tinh lý

Đây là nguyên tắc đặc thù của BHYT do mục dich của BHYT không nhằm.trù dip hay thay thể tha nhập và phạm và đối tuong tham gia BHYT không chỉ baogồm những người lao đơng có tham gia quan hộ lao đồng má gần nhiễu nhóm đổi

tương khác nhau với nhiễu thành phân trong xã hồi, nên viée xác định mức đồng

aps: shee øgliyvhennlriowf'yZNOEMI EXPUB.121000-N0: 12100 TLO_CODE.C102

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

BHYT vừa phải phù hop vớ đặc rong riêng của BHYT ma phải thục hiện trên cosở kắt hop bài hoa với nguyên tắc chung của ASXH. Mie đông được xác Ảnh trên

co sở nuúc thụ nhập, đối với những đi trợng them gia quan hệ lao động, mức đồng được xác định trên cơ sở múc thu nhập của họ (in lương tiên công) nhằm dim bio nự hỗ trợ giữa những người có thụ nhập cao và những người có thu nhập thập sma vẫn dim bio công bing vé quyén oi trong thanh tồn chỉ phí. Cịn việc xác din

mức huông không phu thuộc vào mite đông ma phụ thuốc vào mite đô bệnh lý và

nhôm đổi tương Đồi với những đối tương không phải là nguờ lao đông dang thư

ga quan hệ lao động với múc đồng góp được xác địh trân cơ sở của nhủ cầu bệnh,ly, họ khơng có quyễn lụa chọn mức đóng và hng BHYT.

Việc bio dim nguyên tie nay thể hiện rõ bin chit cia BHYT là mx sẽ chia

công ding lây sổ đông bù sổ ít, tuy nbién vi đối hượng them gia BHYT rất rồng nên iếc quy dinh vỀ mức đồng, mức hưởng cũng phải hợp lý trong tương quan với dim

bio cân đổi ngân quỹ BHYT.

* Nguyên tắc dim bảo quyền tự do lựa chơn cơ sở khám, chốn bệnh

Trong thục tổ khi tham gia BHYT, chỗ thể tham gia không thể lường trước ấm phát sinh 6

vy, nguyên tắc này dim bão cho người them gia BHYT có quyén tự do lựa chọn cơ

sử KB, CB phù hop với mục đích diéu bị cũng như khoảng cách dia lý để hưởng

được thờiđau, mac bệnh gì hay thời gian chữa tị là bao lâu. Vi

ich vụ BHYT ki ho bi dau ôn, bệnh tit ĐỂ tục hiện được nguyên tắc này, Luật

BHYT quy định người tham giá BHYT dave quyển đăng kí cơ sở KB, CB ben đâuphi hop với điều kiện của minh, như cơ sở KB, CB phù hợp với nơi sinh sống, học

tập và làm việc. Tuy nhiên việc quy định một nơi cụ thé như này cũng có mất hạn chế là kh người bệnh muda khẩn ở cơ sở khác thi phất c giấy chuyỄn viên từ cơ sở đăng kí ban đều df được huông BHYT.

Bên canh dé, trong bất ki một mốt quan hệ nào đó, đều tén tri sự cạnh tranhvà trong quan hệ BHYT cũng vậy dic iệt diy cũng là một loại hành dich vụ vi vậytổn tại canh tranh là đầu không tránh khối. Canh tranh lành manh din đến việc

nâng ceo chất lượng dich vụ tin cơ sở tha mẫn nhủ cầu của người them ga

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

BHYT. Người tham ga BHYT luôn muốn lựa chọn cơ sỡ KB, CB ban đầu lá nơi có

chất lượng dịch vụ tốt, đổi ngũ bác co tay nghề cao, trang thết bị hiện dai hay

ắc phải. Vì vây, việc

dim bảo nguyên ắc tự do lựa chon cơ sở KB, CB cũng xuất phát từ nhủ cầu khách

quan của người tham gia BHYT, đồng thời thúc đấy dich vụ y té phat iển và hồn chon những nơi đề trí chuyên siu những cin bệnh má họ

thiên hơn.

Nguyên tắc dim bảo hả hòn mối quan hệ gia các bên trong quan hệ BHYT.

Quan hệ BHYT là mối quan hệ đến ra gia ba bin gdm: người them gia

BHYT, Cơ sở KB, CB và cơ quen thục hiên BHYT. Người tham gia là đổi tượng

trục ấp tạ lập nguồn tải chính cho mình hoặc cho người khác hưởng tha quyền lợi

ơi có mr kiên pháp lý phát ảnh theo quy định của pháp luật BHYT. Cơ sở KB, CB

à nơi rực tiép cũng cấp các dich way té cho người them gia hi họ ơm dau hoặc có shu cầu chim sóc mie kde, Cơ quan BHYT là chỗ thể tre hiện BHYT cho người

them ga Tuy mỗt bên them ga có quyén và nghĩa vụ khác nhau song giữa các chủ

thể có mốt quan hé mật thiét với nhau i KB, CB trong nhiễu trường hợp là nh cầu

sit cấp thiết cũa người than gia nên việc thục hiện BHYT phii luôn được tổ chúc,

hải hợp nhấp nhàng tránh mr chẳng chéo hoặc không xở lý kip thời Ở Việt Nam, ới sơ chế Nhà nước thống nhất quản lý BHYT và hệ thông bệnh viên dm nhiệm

cung cấp dich vay tổ cho người có thé BHYT, vi vậy nguyên tắc này được quy Ảnhvv đâm bảo thực hiện tương đối chất chế

1.2.3. Nội dung ca pháp luật bảo liễu y tế

Nội đang chỗ yêu của pháp luật bảo hiểm ytổ bao gầm * Các quy ảnh về đổi tượng tham gia bio hiém y

Đổi tượng của BHYT là sic Khe cit cơn người, vi vậy bắt lì ai cổ như cầuchim sóc sức khốe đều có quyin them gia BHYT. Chính vì vậy đối tương cia pháp

luật BHYT điều chỉnh là mọi người din có nhu cầu thư gia BHYT, có thé là một cá nhân hay một cả nhân dei điện cho mét tập thổ, một cơ quan đứng ra ig kết hop đẳng BHYT cho tập th, cơ qua fy.

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

BHYT và hình thức than gia BHYT của chi

nhỏm đổi tương than. gialà nhóm đối tương bắt buộc và nhóm đổi tượng tự nguyênTrong đó, nhóm đối tượng bắt buộc thường áp ding đi với công nhân, viên chốc nhà

"nước và một số đối tượng đặc tiệt nh người hưởng lương lan những người thuộc

din chính sich xã hồi. Tuy nhiên, hiện nay Việt Nam dang hướng ti BHYT tồn,

dân nên khun khích moi đốt tương trongxš hội đu tham gia

các quốc gia thường quy định hai

* Các quy ảnh về quyển lợi hướng bio hiểm y

Các quy Ảnh vé quyển lợi ining BHYT xác định điều liên mà người tham,ga BHYT được hung cũng như mức hưởng của ho là bao nhiêu nhằm mục dich

bảo dim quyển lợi cho người thm gia Điều tiện hung BHYT trước hit lá phi them gia BHYT, đồng phi bảo hiểm, thứ ha la ự tiện bảo hiển, đó sự rỗi ro về sức

Xhốt của người them ga BHYT. Mite đóng BETYT hay cịn gọi là phi đảng BHYT

piu thuộc vio nhiều yêu tổ như xác suất ôm day độ tuổi than gia các đối tượng

chính sich đặc biết, chi phi yi, chi phí quản lý... Phí BHYT được tính trên cơ sở

các số liêu thing kê về chi phí y té và số người tham gia BHYT thee tổ trong Xhoảng thời gian liên kể trước đó. Phí này bao gầm cả chỉ phi quản lý cho cơ quan,

tỔ chức đứng ra thục hiện và phí này thường tính cho một năm. Cịn chế độ fusing BHYT bao gồm những quyển lợi ma người them gia BHYT có thể nhận từ việc

tham gia BHYT, Tuy nhiên, quyền lợi nay được giới hạn boi những loại chi phí và

mức đổ chỉ phí mã quỹ BHYT chỉ trả khi người tham gia sr đụng dich vụ y te * Các quy định về quỹ bảo him y

Các quy ảnh v quý BHYT bao gm các quy định vé ngudn hình thành quỹBHYT, chủ thể cơng như mục đích sử đụng phân phối quỹ BHYT từ do đạt mụcđâu bao phủ về ca phi KB, CB cho đối tuong them gia BHYT cũng như cân đối thụ

chỉ quỹ PHYT. Tắt cả đối tương them ga BHYT đều phả đông phi vi vậy khơng

có sự phân chia giữa quỹ BHYT bất buộc và quỹ BHYT tr nguyên Vi mục dichnhân đạo và khơng dit mục đích Hình doanh nên quỹ BHYT được hình thành chủu từ sự đơng gop của người sở dụng lao động và người lao động, người trực tiếp

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

them gia BHYT. Ngoài ra, nguồn của quỹ BHYT con gồm có sự hỗ trợ ofa Ngân sách nhà nước, sự đồng gop ông hồ của các tổ chức, lãi hình thành từ phân qu nhàn.

rối theo quy Ảnh côn pháp luật về BHYT, Quy BHYT được hành thành nhắn thanh.

tốn chỉ phí y tế cho người được huông chế độ BHYT, chi dự trữ, chỉ đồ phòng hạn chế tổn thất, chỉ quản lý

thức thục biện BHYT xác định các chủ thể có

Các quy ảnh về quản lý và

quyền, trách nhiệm cũng như các cơ chế dim bio thụ thi nghia vụ côn các chủ thể

trong quân ý tổ chúc thục hiên BHYT. Quan hệ trong BHYT là méi quan hệ gia tba bin và vậy cén cỏ những quy định cụ thể về quyễn và ngiễa vụ của cơ quan quân

Hy, tổ chúc thục hiện đỂ rãnh hiện tượng thim quyền không rõ rùng tổ chúc lông

lio, chẳng lần giữa cơ quan quân lý và cơ quan tổ chúc thục hiện Bén cạnh đó,

BHYT meng tinh chất đặc bit - mang tinh nhân đạo, sự sẽ chia giữa moi người

trong cơng đồng vì lẽ đỏ mà sơ quy định chit chế cũng thể hiện được vai ro quân

ý ofa nhà nước, dim bảo cho BHYT được thre hiện ding mục dich đăng bin chất* Xử Lý v pham pháp luật và giải quyết ranh chấp về BHYT.

Pháp luật BHYT quy định vé các hành vi vi pham pháp luật vie và việc xử.phat các hành vi vi pham pháp luật về BHYT. ĐỂ có thể đưa BHYT vào cuộc sống

st cách có hệ thing và có thể kim sốt thi việc quy dinh cụ thể những hành vi vỉ ham và các chế tử xử phat cũng như thẩm quyén xử lý thôi hiệu, hành thức là rất quan trong Chi tủ xử lý vi phạm pháp luật về BHYT ở mỗi quốc gia khác nha có

thể bao gm cả chế tủ hành chính và chế tà hình sơ hoặc chỉ cổ chỗ ti hành chính:

tay thuộc vào quan điểm và định hướng phát tiễn của quốc ga đó

Quan hệ gữa BHYT là quan hộ giữa ba bên v vậy rong quả trình tham gia

BHYT ln có thể xây ra tranh chip vì vay pháp luật về BHYT cũng quy Ảnh co chế giải quyết tranh chip giữa các bên kha tham gje quan hệ BHYT, Khi phát sinh

tranh chip, các bên tham gia quan hệ BHYT tu iên tién hành thương lượng, hoa

giã. Nêu thương lương hịa giải khơng thành thi có thé để ngủ cơ quan có thém quyền gai quyết Cơ quan này có thể là cơ quan giã quyết tranh chấp lao động

hoặc tịa án có thẫm quyền, ty thuộc vào đặc đm của đãi ương tham gia BHYT

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

14. Thục trang quy định hiện hành về pháp hột bão

13.1. Đối trợng tham gia bão

Luật BHYT năm 2008 ra đùi đã quy inh cu thé và mỡ réng các nhóm đối yt

tương áp ding bio hiểm y té gồm 25 nhóm đối tương được quy Ảnh tei Điều 12, trong đỏ nhóm đoợc cấp BHYT từ ngân sách nhà nước có 11 nhóm gần: trĩ em dưới 6 tuỗ, người có cơng cách mang cu chiến bình, người nghờo,... Luật BHYT

năm 2008 cũng quy đính din nim 2014 thi tit cả moi người đều phố them ga

BHYT. Vì vậy, Điều 12 Luật BHYT sia đổ, bỗ sung năm 2014 quy ảnh đổi tượng them gia BHYT bao gầm tất cf các thành viên trong xã hồi khơng có nự phân bit

vi tod tác, tình đổ, đa vị xã hội - nh tế, giới tinh, tôn giáo, . và tiền tơi lơ tình

BHYT tồn din với hình thức bit bude. Sở di có đu này và BHYT 1a đời khơng shim mục đích lợi nhuận mà vi mục đích sẽ chia giữa các thành viên rong cơng đẳng di moi người đều có cơ hồi được chăm sóc súc khốc bình đẳng như nhan.

Luật BHYT rửa „ bổ sng năm 2014 đã gộp các đổi tương tham gia

BHYT và chia thành 5 nhóm riêng với các múc uring và mức đồng khác nhau Tuy

hiên, nhằm bio dim tinh cơng bằng trong chính sách Bao hiểm y te, khơng bỗ sốt đổi tượng mào, góp phần ting nhanh tỷ lệ phục vụ cho toàn dân Nght Ảnh 146/2018/NĐ-CP đã đã bổ sung thêm 1 số đổi tượng và tách các đổi tương them gia thành 6 nhóm, Cu thé

* Nhóm do người lao động và người sở đụng lao đồng đồng

Nhóm này bao gốm 2 đối tương được quy dinh từ Điều 1 Nght ảnh

146/2018/NĐ-CP, bao gém:

“Đi tương thir nhất là nguồ leo động làm việc theo hop đồng không xác định thời hen, hợp đồng lao động có thời hen từ đỏ 3 tháng trở lên; người quản ly

doanh nghiệp, đơn vi nự nghiệp ngồi cơng lập và người quản lý điều hành hợp tác

xã hưởng tiên lương, cán bộ, công chúc, viên chức

“Đổi tượng thứ hơi là ng host động không chuyên trách ð xã phường thị

trấn theo quy đính của phép luật

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Nghĩ ảnh 146/2018/NĐ-CP quy định mỡ rộng thêm các trường hop ở nhóm.

đối tương thử nhất Nêu như Luật BHYT sửa đổ, bổ sung năm 2014 chỉ quy Ảnh

trường hop người lao đông là nguời quản ý doanh nghiệp huông tién lương thì &Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP thêm trường hop người quản lý doanh nghiệp, đơn vi“aznghiập ngồi cơng lập và người quản lý điều hành hop tác xã hưởng tiền lươngĐây là nhóm đối tương tham gia BHYT chỗ yêu và có tính truyền thống Nó là chủXu bi I sổ lượng người lao động chiếm số đông rong xã hồi, ma xuất phát từ tình.

Hình thục tf, những rũ ro cổ thể gặp phãi trong quá tình lao động công như nh

chăm sốc súc khôz của họ, bên cạnh đỏ thu nhập những đổi tượng này tương

đổi én định nên có điều liên thn lợi them gia nộp phí BHYT. Con tính truyền

thống là vi ngay từ những ngày đu thục hiện BHYT cho din nay các đối tương này

đều được chủ trong quy định trong các vin bản pháp luật về BHYT. Ở hấu hit các quất gia trên thể gid, việc thục hiện BHYT toàn din cing đều xuất phất từ những

đối tương bit bude nay. Đặc bit ð nhóm này, cễ người eo động và người sử đụnglao động đều tham gia đồng BHYT

* Nhóm do cơ quan bảo hiểm xi hội đồng

Nhóm này bao gồm các đối tương được quy định tai Did 3 Nghị ảnh146/2018/NĐ-CP: Ngoời hưởng lương lang tro cấp mất sức lao động hàng thẳng,

Người dang hường tro cấp bio hiểm xã hối hing tháng do bi tai nen lao đồng bệnh,

nghé nghiép; công nhân cuo su dang hưởng tro cấp hing tháng theo quy định cơnChính phi, Người lao đơng nghĩ việc hưởng trợ cấp ôm đau do mắc bệnh thuốc

Danh mục bệnh cén chữa bị dit ngày do Bộ ¥ tổ ban hành, Cán bộ xã, phường thị trấn đã nghĩ việc đang hưỗng trợ cấp

trong thời gian nghi viée hưởng chế đô thai sản khi sinh cơn hoặc nhân mi con

én xã hội hằng tháng, Người lao đồng

nuôi Người đang hường tro cấp thất nghiệp

So với Luật BHYT sửa đổ, bỗ sung năm 2014 thi Nghi inh 146/2018/NĐ-CP" đã co sự bổ sang thêm 1 đốt tương mới trong nhóm này là người lao đồng rong thời

tân nghĩ việc hướng chỗ độ thai sin khi sinh cơn hoặc nhận nuối con nuôi Đây lànhôm đổi ương đang được inting chỗ độ từ quy BHXH và được quỹ BHXH đủ tho

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

BHYT nhắn dim bảo chim sĩc nic khée cho những người đã hit khả ning lao đơnghoặc dang chờ tim việc mới do bị mắt việc lim. Việc quy Ảnh thêm trường hop cơnngười ngữ tha sả ki nh con hoặc nhận con nuối thể hiện là vi khi đĩ họ cũng

khơng cĩ khả ning leo đơng và cén my hé tro: Nguồn ding phí BHYT của các đối

tương này được tích từ tiên lời rong các hoạt đồng kinh doen của quỹ BHXH nên

so với các nhĩm đổi tượng khác thi số lượng người tham gia ở nhĩm này tương đái

đồng đảo, $718 than gia BHYT thường là cao nhất trong các nhĩm:* Nhĩm do Ngân sich Nhà nước đồng

Đây là nhĩm gồm nhiên loại đối tượng đặc biệt nhất duoc quy định ti Điều

3 Ngã ảnh146/2018/NĐ-CP, bao gồm.

- Cin bộ xã, phường thị trần đã nghĩ việc dang hung trợ cắp hing tháng từ

"ngần sich nhà nước,

- Người đã thơ hưởng trợ cấp mắt sức lao đơng đang baring trợ hàng

thing từ ngân sich nhà nước,

- Người cĩ cơng với cách mang theo quy dinh ti Pháp lệnh tro đi người cĩ

cơng với och meng,

= Cựu chiến bình, gồm:

+Cuu chién bình tham gia kháng chiến từ ngày 30 tháng 4 năm 1975 trở

về trước,

-+ Cựu chiến nh tham ga kháng chiến sau ngày 30 tháng 4 năm 19752

+ Người them ge kháng diễn ching Mỹ cửu nước đã được ning tre cấp

theo mốt rong các vin bản nhhy Quyết dinh sổ 290/2005/QĐ-TTg ngày 01/11/2005,

Quyết ánh số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007, Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg.

ngày 27/10/2008

“Treo quy dah tạ khošn 1,2,3 vi # Điền 2 Nghị đựh số 150/2006/NĐ-CP nghy 13 hứng 12m 2006 ciaChe phủ quy din ch tắt 2 lường dẫn thi một 56 ân ca Php TàH cơ điển bah được sa đơi,"hệ angại!hưện | Điều 1 Nga đeh số 157/2016/NĐ-CP ng 24 thang 1] nim 2016 cia Chí ps ga,

di bẻ amg Nghi đnh s 150200601Đ.CPngiy 1 thing 13niem 2005 ca Chak đnh ch tậtTơng dinh hinh onột sổ fa cia ap nh cựn chơn bah

“heo quy dh tạ hồn 5 Điện 2 Ngu dh s 150/2006/NĐ-CP ngừy 1 thing 12 nim 2006 của Chih

hãy dh chit va lg đốn hành ật ỗ đu cũ Pháp nh cơn chơn bal vì títhộn Đơn 1

gu dn sơ 157201608Đ.Cỡ ngủ 29 thing 11 nim 2016 ci Chap sin đội bố sng Ngh nh số

150/2006ANĐ-CP cia Chapt

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

tước có đười 20 năm cổng tác trong Công an nhân dn đã thôi việc, xuất ng về daphương đã được hưỗng trợ cấp theo Quyết dinh số 53/2010/QĐ-TTg

+ Thanh niên xung phong di được hưởng tro cấp theo Quyết ảnh số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/ 2008; Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/ 7/

2011 và Nghĩ inh số 113/2017/NĐ-CP ngấy 06/10/2017 của Chính phủ,

+ Dân cơng hs tuyên tham gia kháng chin chống Phip, chống Mj, chiến tranh bảo vé Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tê đã được buồng tro cấp theo Quyết

enh số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/ 2015.

- Dai biễu Quốc hộ, đi biểu Hồi đẳng nhân din các cấp đương nhiệm

Ted em đười 6 ta

- Người thuộc điện inring tre cấp bão trợ xã hội hing tháng theo quy đính

của pháp Toit về người cao tuổi, người khuyết tật đối tương bio trợ xã hội

- Người thuộc hộ gia ảnh nghéo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại

hồi khó khẩn; người đang sinh sống tei ving có điều‘ving có điều liện lánh tổ - ị

kiên kạnh tẾ - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tai xã déo, huyện đảo‘va một số đổi tương khác

thuộc ho gie dinh có mức thu nhập bình qn đầu người hing tháng thấp hơn mứcương cơ số theo quy định cũa Chính phủ.

- Thân nhân của người có cơng với cách mạng là cha để, me đã, vợ hoắc

chẳng, con của lật sỹ, người có cơng nuối ding liệt sỹ:

- Thân nhân của người có cơng với cách mang,

- Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quânđổi đeng tại ngĩ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn,kỹ thuật dang cổng tác trong lục lượng công an shin dân, học viễn công en nhânan, hạ sỹ quan, người lâm công tác cơ yêu hưởng lương nhự đối với quân nhân,

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

học viên cơ yêu được hường chế độ, chính sich theo chế độ chính sich đối với học

iin ở các trường quân đổ, công an.

- Người đã hién bộ phận cơ thể người theo quy đính cin pháp luật về hiển

ghép mơ ting

- Người nước ngoài đang hoc tập tri Việt Nam được cấp hoc bồng tử ngàn

sách của Nhà nước Việt Nam

- Người phục vụ người có cơng với cách mang sing ở gia dink, gin: Người

ghục vụ Bà me Việt Nam anh hùng: Người phục vụ thương binh, bệnh bình suygiảm khả ning lao động từ 8156 trở lên, Người phục vụ người hoạt đồng kháng

chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giản khả năng lao đông từ 31% rở lên.

- Người từ đã 80 tuỗi trở lên dang inning tra cấp tất hing tháng theo quy

đánh của pháp uật về bão hiểm xã hồi

Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP đã bổ mang thêm một số đổi hương mỗi 50 với Luật BHYT sia đỗ, bỗ sung năm 2014 trong đỏ có: Dân cơng hia tuyén tham gia kháng chiên chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tổ; Thanh niên xung phong cơ sở miễn Nem tham gia kháng chiến giai doen

1965 - 1975; Người được phong tăng danh biệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân watả thuộc hộ gia dinh có mức thu nhập tỉnh quân đầu nguôi hing tháng thấp hơn

mức lương cơ số. Đẳng thơi tách riêng đối tượng người có cơng với cách meng và

ưu diễn bình để quy din chỉ tất hơn, Việc thục hiện BHYT đối với các đối tương của nhóm này thể hiện nợ ưu tiên, tu đ cũng như thể hiện sự biẾt ơn, quan tâm đái với những người trục tiếp hoặc gián tip có cơng với dit nước, ro giúp đổi với

sing người có điều kiên kính tế khó khăn, những người chưa cố khả năng laođồng hay khơng có sức khốc và mất khả năng leo đơng Việc quy đính ho trong

nhóm đổi tương do ngân sách nhà nước đóng khơng chỉ nhằm bù đắp một phân thiệt thôi do họ phai hy sinh, phi đánh đã trong các cuốc chiến hay đã hiển di bộ phân cơ thể ma con đông viên họ tip tục cổng hiễn cho dit nước và xã hồi, đồng thời thể

liện được tính thân nhân đạo trong chính sách an sinh của Nhà nước đối với mốt số

đối trợng yêu thé hơn trong xã hội Không chỉ ở Việt Nam ma ở bất ki quốc gia

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

no, nhóm đối tượng này cũng đều được tr tiên và được áp dung những chính sichdic tiệt tiêng

* Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đồng

Nhóm bao gồm 4 đổi tương được quy ảnh tei Điều 4 Nghi dink

146/2018/NĐ-CP: Người thuôc hô gia din cân nghéo theo tiêu chi chuẩn cân

nghèo theo quy định của Chính phủi, Thủ tướng Chính phủ, Người thuộc hộ gia

đánh nghèo đa chiễu không thuốc trường hợp quy inh tại điểm a khoản 9 Điều 3

Nghĩ nh 146/2018/NĐ-CP, Hoe sinh, sinh viên, Người thuộc hộ gia Ảnh lànnông nghiệp, lim nghiệp, ngư nghiệp và diém nghiệp có mức sing trung ỉnh theoquy ảnh của Chính phi, Thi tướng Chính phủ.

Nhóm này được bổ ming thêm một đối tương mới là người thuộc hộ gia Ảnh "nghèo da chiều Day là đối tượng thiêu int ấp cận dich vụ xã hồi cơ bản nar yt,

giáo duc, nhà 6, trước sạch và vệ sinh, thơng tin và có mức thu nhập thấp”. Việc quy.

dio thêm đổi trong này cho thấy Nhà nước đi có mr quan tâm Dao quất hơn din

soi tầng lớp trong xã hội để giúp giúp moi nguti đầu có cơ hộ chăm sóc nức Khe

Đi với học sin, sinh viên thi đậy là đối tượng tham ga BHYT bit buộc bơi vi đây

là nhóm đổi hương đơng dio và cũng có nhủ cầu cao về chim sóc sức Khe. Vì vệ

năm 1994 từ nhóm đối tương them gia BHYT tư nguyện thi dén năm 2010 ổã

chuyển sang nhóm đối tương than gia BHYT bất buộc. Việc quy định như vây

không chỉ thể hiện sự kết hop toàn điên giữa yêu cầu cổng tác chim sóc, bảo vé súc

Xhốt cho học sinh sinh viên mà thể hiện me quan tâm, mục đích ưu việt aia BHYT

Bồi l đây là tương lei của dit nước, là nguồn nhân le tiém năng smu này cho đất

tước và cũng là nguồn chia sẽ rồi ro đối với các đổi trong gia yêu thường xuyên

ấm đau bệnh tật Xet một khía cạnh khác thi hiện nay học sin, sinh viên mắc bệnhhọc đường cảng ngày cing ga ting ma diy cơn là đối tượng cịn phụ thuộc về inhtẾ vi vậy yêu cầu về nự tham gia BHYT bit buộc cũng nh xắp vào nhóm đổi tượng

được ngân sách Nhà nước hổ trợ mức đông là có tính cấp thi

` ác deh dangho ve qu fghsøng Quyết dah 590013/Q9.TTengt 19112015

“Mac định hộ nghèo da chiêu được quy dank trong Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19/11/2015.

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

* Nhóm tham gia BHYT theo hồ gia din

Nhóm nay bao gồm các đối tương được quy định tạ Điều 5 Nghị định. 146/2018/NĐ-CP: Người có tin trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tương như nhỏm do người eo đồng và người sở đụng đồng nhóm đo cơ quan bảo hiểm xã hơi đồng nhóm do ngân sich nhà nước đóng nhóm được NSNN hỗ trợ mie đồng hom do người sở dụng lao động đơng: Người có tin trong sổ tam trừ trừ đái tương của các nhóm cịn lại và đổi tương di tham gia bio hiểm y tổ kề tên, Các đối tương su diy được than gia bảo Hễm y té theo hình thức hd ga dink: Chúc sé, chức việc, nhà tu hành; Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng,

quy dink tạ các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghĩ ảnh 146/2018/NĐ-CP ma không được

"ngần cách nhà nước hỗ trợ đồng bảo hiểm y tỷ

Chế độ của BHYT theo hồ gia đính đoợc bổ sung thêm đổi tượng là chúc

sắc, chức việc, nhà tu hành và một số đối tượng sinh sống trong cơ sở bão tra xã

hồi. Có thi thiy đối tương than gia BHYT dang ngày cảng được b8 ang, quy din cu thể và hồn thiên hơn góp phin thie diy tiến bình thục hiện BHYT tồn din,

* Nhóm do người sở dụng lao đơng đóng

Đây là nhóm gầm nhiễu đối tương được bỗ mang mới so với quy định trước ie của Luật BHYT sta đổ, bổ mang năm 2014, bao gim: Thân nhân của công

hân, viên chúc quốc phịng dang phục va trong Quận đơ, thân nhân của công nhâncông en dang phục va trong Công an nhân dân, thân nhân của nguời lâm công tác

Xhác trong tổ chúc cơ yÊu, bao gém đổi tượng Cha đã, me đổ, cha đã, me để cũa vợ

hoặc chẳng, người nuôi dung hợp php ofa bản thin, cũa vợ hoặc của chẳng; vợ

hoặc chẳng, con dé, con nuối hop pháp từ rên ổ tui din dưới 18 tui; con đã, con "nuôi hợp pháp tử đồ 18 tui rổ lên nêu cịn tiếp tục & học phổ thơng

1.3.2. Mic đồng và plarong thức đồng bảo iễu y IẾ 1321. Mae đồng bio hiểm y tb

Đổi với những đối tương khác nhau sẽ có các mức đồng khác nhau, cụ thể

- Bằng 4.5% tiên lương tháng của ngu lao động đái với đối tương là người

lao động lam việc theo hợp đồng lao động không xác dinh thoi han, hợp đồng lao

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

đơng có tồi hạn từ để 3 tháng trở lên, ngời quin lý doanh nghiệp, đơn vĩ nơ

nghiệp ngồi cơng lập và người quản lý điều hành hop tác xã hưởng 8

Theo quy đính tạ Điểm « Khoản 1 Điều 7 Nghĩ định 146/0018/NĐ-CP thi

"gui lao đông trong thời gian nghĩ việc hưồng chế đô ốm đau từ 14 ngày trở lên

trong tháng theo quy dinh của php luật về bão hiểm xã hồi thì khơng phải đóng bảo hiểm y tổ nhung vin được hưởng quyên lợi bio hiém y tố. Đối với trường hợp "ngời lao đồng trong thời gian bi tam giam, tam giữ hoặc tạm dinh chỉ công tác để

đấu ta xem xit kết luận có vi phạm hay khơng vi pham pháp lut thi mức đồng

hing thing bằng 45% cia 509% mic tin lương tháng cia người lao đồng con nêu co quan có thẫn quyển kết luận là khơng vi phạm pháp loật, ngui lao động phải truy đồng bảo hiểm y t rên số tiến lương được truy fin

- Bằng 4,5% tiên lương hin, trợ cấp mắt sóc lao động đối với nguội hướng

lương ian tro cấp mắt sic lao động hing tháng

- Bằng 4.5% tiên lương tháng của ngui lao động trước kh nghĩ thai sẵn đối‘vei đối tương là người lao động trong thời gian nghĩ việc hưởng chế độ thai sản khisinh con hoặc nhận mudi cơn nuối

- Bằng 4,3% tiên tro cấp thất nghiệp đối với người dang hướng tro cấp

thất nghiệp

- Bng 4.5% mite lương cơ sở đổi với các đối ương Cain bộ xã, phường thí

trấn đã nghĩ việc dang hưởng to cấp hing tháng tử ngân sich nhà mage; Người đã

thôi ining tra cấp mất sie lao đồng đang hướng tre cấp hing thing từ ngân sich

nhà nước; Người cổ công với cach mạng, cưo chiến bình: Tri em đưới 6 tubNui thuốc hồ gia đính nghèo; Thân nhân cũa ngờ có công với cách mang là chađã, me đã, vo hoặc chẳng, con cin lit sỹ; người có cơng nuối duống Lit s, Thinnhân của người có cơng với cách mang,

- Mức dong bão hiểm y tỉ của đôi tương: người có tén trong số hộ khẩu,

"người có tên rong s tem trú đối tượng than gia béo kiểm y tổ theo hình thúc hộ

ga Gh gồm: Chúc sắc, chúc viên, nhà tu hành và người sinh sống trong cơ sở bảo

trợ xã hổ là Người thứ nhất đồng bằng 4.5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thử

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

‘ba, thử tr đồng lần lượt bing 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, từngười thứ năm trở đi ding bằng 40% mite đóng của người thứ n

Việc giảm trừ múc đóng bảo hiytÊ theo quy dink tạ đm nay được thực

hiện khi các thành viên tham gia bio hiém y tổ theo hơ gia đính cũng them gia

trong nim tải chính.

- Đổi với đối tương được ngân sich nhà nước hi tro me đồng thi không ápdang giản trở mức đông theo quy định trên

- Trường hợp dai tương người lao động lim việc theo hợp đẳng lao động

không xúc định thời hen, hop đồng lao động có thời hạn từ đã 3 tháng trổ lân, ngườiqn ý doanh nghiệp, đơn vi sự nghiệp ngồi cơng lập và người quấn lý điều hành.hop tác xã hưởng tiền hương: cán bộ, cơng chúc, viên chức. có thêm một hoặc nhiềuhop đẳng lao động không xác định thời hạn hoặc hop đồng lao động có thời hạn từ

đđã3 tháng trở Tin thi đóng bảo hidm y tế theo hop đẳng lao động có mức tiền lương

cao nhất

- Trường hop đổi trong tham gia bio idm y tế thuộc nhóm đối tương do

gut sử dụng lao đơng đơng đẳng thôi thuộc nhiễu đối tương tham gia bão hiểm y

tẾ khác nhau nhự nhóm do người lao đơng và người sở ding lao đơng đơng, nhóm

do cơ quan béo hiém xã hội đóng nhóm do ngân sich nhà nước đồng nhóm được "ngân cách nhà nước hi trợ mite đóng được quy định tử Nghị ảnh 146/2018/NĐ-CP

thi ding bio hiểm y tế theo thứ hy nh sx Do người leo động và người sở dụng lao

đông đông, do cơ quan bio hiểm xã hội ding; do ngàn sách nhà nước đồng: do

"ngời sử dang ao động đồng

Trong Nghỉ dinh mới này có bổ song thâm quy định về mức hi tro từ ngân

sách nhà nước được quy định tạ BiduS, ou thé nụ sau

¬+ Hỗ tro 100% múc đơng bảo hiểm y tỉ đối với ngu thuộc hộ gia Ảnh cận,

nghèo đang sinh sông tại các huyên nghèo

"Mười quit sổ 30020080. CP ngủy 2T thing 12 năm 2008 cin Chi phủ vé dương rà hỗ sợ gia

anghto nun vì b vũng và ác yin được áp dmg cơ chế, chứ ích theo Nghị quyát số

304/20082Q-L3

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

+ Hỗ tro tốt thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đổi trơng người

thuộc hộ gia Ảnh cận nghéo theo tiêu chỉ chuđánh nghéo da chiéu

¬+ Hỗ tro tối thiểu 309% mức đồng bio hiểm y tổ đãi với đố tượng Học sinh,

cận nghèo và người thuộc hộ gia

sánh viên, người thuộc hộ gia đính làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngự nghiệp vàiim nghiệp có mức sống trung tình.

132.2. Phương thúc đồng BHYT.

- Bi với nguồi đang hướng lương hưu, tre cấp mat sức lao đồng, trợ cấp bio

iểm xã hội hing tháng do ngân sách nhà nước dim bảo: Hing thing, cơ quan bảo hiểm xi hội thực hiện đóng báo hiém y ế cho đổi tượng này từ nguẫn lánh ph chỉ trả lương hưu, trợ cấp bio hiểm xã hội do ngân sách nhà nước dim bio

- Đối với các đối tượng gầm người có công với cách meng người thuộc điên

hướng tte cấp bảo trợ zã hồi hing tháng thân nhân của người cổ công với cách

mạng người phục vụ nguội cố công với cách mạng sng ở gia đính theo quy định.của Nghị đính này: Hẳng quý, cơ quan lao động - thương bình và xã hội chuyển

ảnh phi từ nguồn thục bién chính sich wa đấi người có cơng với cách mang, nguồn thục hiện chính sách bảo trợ xã hội vào quỹ bảo hiểm y tẺ Châm nhất đền ngày 15

thing 12 hing nim, cơ quan lao động - thương binh và xã hội phi thụ hiên xong

iệc thanh toán, chuyển lánh phí vào quỹ bảo hiểm y tổ cia năm đó

- Đổi với các đơi tượng được ngân sách nhà nước hố tro 100% mức đông

BHYT thi hing quý, cơ quan bảo hiển xã hội ting họp số thé BHYT và sổ én đồng hỗ trợ đồng git cơ quan ti chính đỂ chuyển ánh phí vào quỹ BHYT

- Đối với đủ biểu Quốc hội, dai biểu Hội đẳng nhân dân các cấp đương

hiện thi đnh kĩ 03 tháng, 0ổ tháng 12 thing, cơ quan quản lý đổi ương thực hiệnđồng BHYT cho đổi tương này,

- Đổi với học sinh, sinh viên thi dinh i 03 tháng 06 tháng 12 thing, học

sinh, sith viên hoặc cha, me, người giảm hộ của học sinh, sinh viên có tréch nhiệm,đồng BHYT thuộc phần trích nhiên đóng cho cơ quan BHXH

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

- Dai với đối tương được NSNN hỖ tro một phân mức đóng th định ki 03thing 06 tháng 12 tháng người đủ điện hộ gia din trac tiép nộp tiên đóng BHYTthuộc phân trách nhiệm cite minh Cịn cơ quan BHXH số ting hợp sổ thé BHYT đã

nhất hành, số in thủ của người tham ga và sổ tiên NSNN hi trợ đồng gi cơ quan

tải chin

- Đối với đối tương tham gia BHYT theo hồ gia dink thi 03 tháng 06

tháng 12 tháng người đại diện hộ hoặc thành viên trong hộ tham gia BHYT nộptiên đồng BHYT

- Đổi với đãi tượng them ga BHYT do NSDLĐ đóng thi hing tháng NSDLD

đồng BHYT cho đối tương này cing với việc đóng BHYT cho người lao động,1.3.3. Phạm ving báo hi ny tế

Theo quy đính tei Biéu21 Luật BHYT năm 2008 dave rửa đã, bổ sung năm,

2014 người tham gia BHYT được quý BHYT chỉ tra các chỉ phi sm

- Khám bệnh, chữn bệnh, phục hi chức năng khám thai ảnh kỹ nh con;

- Vận chuyén người bệnh từ tuyén huyén lần tuyén tiên trong trường hợp cấp

của hoặc khi đang điều ti nội trủ ph chuyển huyền chuyên môn kỹ thuật đôi với

các đối tương Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, bình sỹ quân đổidang tei ng; sỹ quan, ha sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, ha sỹ quan chuyên môn, kỹthuật dang cổng tác trong ire lượng công an nhân dân, học viên công en nhân dân,hha sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời han trong cơng an nhân din. , Người có cơng

ải cách mang cơn chiến binh: Tré em duis 6 tui, Người thuộc diện hướng tro cấp

bio trợ xã hội hing thing, Người thuộc hộ ga Ảnh nghờo,

Đôi với các đối tương khác nhau thi khi đi KB, CB được quỹ BHYT thanhtoán chỉ phi KB, CB trong pham vi hưởng với mức hướng khác nhau như sa

- 10086 ch phí khán bệnh, chỗa bệnh đổi với đổi ương gm: Người có cổng

với cách meng theo quy dinh tạ Pháp Linh va đấi người có cơng với cách meng

Cun chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hing tháng theo quy. ink của pháp luật về người cao tub, người khuyết tật đối tượng bảo tra xã hội, Người thuốc hơ gia đính nghèo; người din tộc tuẫu số dang sinh sng tei ving có

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

di kiện kính t- xế hội khó khản, người dang sinh sống tại ving có đều kiện kính.

tổ - xã hội đặc bit khó khẩn, người đang sinh sing tei xã dio, huyện dio; Thânhân của người có cơng với cách mang là cha để me a2, vợ hoặc ching, con củaLitt sỹ, người có cơng nuôi dung iat sỹ, Nguôi từ đủ 80 tui trở lên dang hungtrợ cắp rất hồng tháng theo quy din của pháp luật về bio hiểm xã hội

- 100% chi ghi khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tÿ lš thanh

tốn thuốc, hóa chất vật hy té va dich vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trường Bộ

Y tỉ đối với: Người hoạt động cách mang trước ngày 01 théng01 năm 1945; Ngườihost ding cách mang từ ngày 01 thing 01 nim 1945 din ngày khối ngiĩa thingTâm năm 1945; Ba mẹ Việt Nam anh hing, Thương bình, người hưởng chính sichnhư thương binh thương bình loại B, bệnh binh my gảm khả năng leo đồng từ81% trở li, Thương binh, nguội hướng chính sách như thương binh, thương binh,loi B, bệnh bình khi điều ti vất thương, bệnh tt tái phát, Ngôi hoạt động kháng

chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lê suy giảm khã năng lao động tử 81 % trở

lên, Tré em doi 6 hổi

- 10096 ch phí khám bệnh, chia bệnh tự tayén xã

- 10086 chỉ phí khán bệnh, chữa bệnh đối vớ trường hợp chỉ phi cho mốt lần

khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở

- 100% chỉ phí khán bệnh, chit bệnh khi người bệnh có thời gian than gia

‘bio hiểm y ế 05 năm liên tục hở lên và có số tin cùng chỉ tr chỉ phí khám bệnh,

chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sổ, trừ trường hop tự đi khám,

thệnh, chữa bệnh không đúng tuyển

= 9586 chỉ phi khám bệnh, chữa bệnh đối với đố tương Người hưông lươngmeng, Người thuộc hộ gia dinh cân nghéo theo tiêu chí chu

thuộc hộ ga định nghèo da chiêu

- Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến bên chin đoán, chỉ

cảnh đều ti và chuyỄn về để quản lý, theo đối, cp hát thuốc tai cơ sở Khám bệnh,

cân nghèo và người

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

chốn bệnh tuyén xã theo quy định của Bộ truing Bộ ¥ tế thi được quỹ bảo hiém y

tẾ chỉ trả 100% chỉ phí KB, CB

Tuy nhiên, trường họp mốt người thuốc nhiều đổi tương tham gia bio hiểm y tử thi được hướng quyển lợi bảo hiém y té theo đổi tương có mức hưởng cao nhất Trường hop người có thể bão hiểm y tế hr đ khám bệnh, chữa bệnh không đăng tuyển, sma đó đoợc cơ sở nơi tiép nhận chuyển tuyển din cơ sở khám bệnh, chin thệnh khác thi được quỹ bảo hiểm y t thanh toán chỉ phi khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng như sau: Tại bệnh viên tuyên trung wong là 40% ch phí đề tr nội trả, Tei bệnh viên tuyin tinh là 60% chỉ phí điều tả nối tra từ ngày Luật BHYT năm

2008 sửa đổ, bổ sung năm 2014 có hiệu lực din ngày 31 tháng 12 năm 203

chỉ phí điều ti nội trủ từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước, Tạithệnh viện tuyến huyện lá 100% chi phi khẩn bệnh, chit bệnh tử ngày 01 tháng OL

năm 2016 (quy định tsi Khoản 3 Điều 22 ofa Luật bảo hiểm y tÔ trừ các trường hợp sau cập cin, đăng điều tri nội trú được phát hiện bệnh khác ngồi phạm vi chun mơn của cơ sở khám bệnh, chia bệnh: tính trang bệnh điễn biển vượt quá

Xhã ning chuyên môn cia cơ sở khám bệnh, chữn bệnh.

Nui than gia bảo hiển y tẾ đăng ký khám bệnh, chữa bình ban đầu tử ấm y tế thanh toán.

trạm y tẾ tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo h

Điều 23 Luật BHYT năm 2008 được sửa đổi, bd sung năm 2014: Chỉ phí trong

trường hop d được ngân sich nhà nước chi te; Điều duống an dưỡng tei cơ sỡ

diéu đưỡng an diving, Khám sic khơ, xét nghiém, chấn đốn thai khơng nhằm mục dich điều tri, dụng kỹ thuật hỖ trợ sinh sản, địch vụ kế hoạch hóa gia din,

"so hút tha, phá tha, trừ trường hợp phất đnh chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh,

ý của thai nhỉ hay của sản phụ; sử đụng dich vu this

Xhúc xạ cña mất, trử trường hop t em dui 6 tuổi, Khám bệnh, chữa bệnh, phụcHồi chúc năng trong trường hop thim hos;

m mỹ, Điều ị lá, cận thi và tật

</div>