Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn áp dụng tại thị xã Mường Lay, tỉnh Điện Biên

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.56 MB, 91 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO. BỘ TƯPHÁP

THIEU TAT LƠ

PHÁP LUAT VE BAO HIỂM Y TE VÀ THỰC TIEN AP DỤNG TẠI THỊ XÃ MUONG LAY TINH ĐIỆN BIEN

LUẬN VAN THẠC SĨ LUẬT KINH TE

(ĐỊNH HƯỚNG UNG DUNG)

HÀ NỘI - 2020

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

THIEU TAT LƠ

PHAP LUAT VE BẢO HIỂM Y TE VA THỰC TIEN AP DỤNG TAI THI XA MƯỜNG LAY TĨNH ĐIỆN BIEN

Ngành: Luật kink Mã số: 8.38.01.07

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT KINH TE

NGƯỜI HƯỚNG DAN: PGS.TS NGUYEN HỮU CHÍ

HÀ NỘI - 2020

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

LỜI CAM DOAN

Tơi xin cam đốn diy là cơng tình nghién cửu cia riêng tơi Các sổ liệu nêu trong luận vin là hoàn toàn trung thục và có nguồn trích din rổ ring Két quả "nghiên cứu của ln vin khơng có sự trùng lip với bit kỹ công tinh nào đã được

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

ĐỂ hoàn thành bài luận vin nghiên cửu với đ tải: "Pháp Mật về Báo hiễm y tẾ và thực tẫu áp dung tí thị xã Mường Lay, inh Điện Biển” cing với sự nd

lực ging của bản thân, em xin bay tô lời cm ơn sâu sắc din POSTS Nguyễn THồu Chí đã tin tình hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành đổ tả luân vin tắt nghiệp,

Đồng thời, em cũng xin căm on các thiyle6 giáo phụ trách giảng day chuyên ngành Luật kinh ta, các thầy cô giáo Phòng dio tạo Sau dai học Trường Dai họcLuật Hà Nội Các anb/chi đồng nghiệp, gia dinh và các bạn đã tân tinh gúp đổ, chỉbio, đồng góp ý öễn quỷ báu tao điều kiện thuân lợi cho tố hoàn thành để tả luậnvăn này.

Điện Biên ngày. 20 tháng 7 năm 2020Tác giã dn văn

Thiều Tất Le

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

LBTB&XH Lao ding thương tính và xã hội

BYT Boyté

KcB him chữa bệnh

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

1.Lý do chon đ ti 12. Tinh bình nghiễn cửa

3 Mạc đích đổi tương pham vũ nghiên côn31. Mặc dich nghiên cu.

32 ĐÃ tượng nghủ42.3. Phạm vi nghiên cine

4. Phương pháp nghién cứu cũa luận vin 3. Ý nggĩa khoa học và thực tin của để tỉ SY nga toa học

32. Ynghta thực én 6. Kit câu oe luận văn

CHVONG 1 MOT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VE BẢO HIEM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIEN HANH VE BẢO HIỂM Y TẾ 6 11. Một số vẫn để tý luân vi bảo hiém y tế bất buộc 6

1.11. Khái niệm bảo hiễm và báo hiển y tổ 6

11.2. Yai mồ của báo hiễn y tễ 10 1.2. Phập luật Việt Nam hiện hành về bio hiểm y tổ B 1.2.1, Bai hương thơm gia l 132 TẾ quyẫn lợi hưởng báo hỗn y tế ữ 123, Qui báo hiểm y tế 3 1.2.4 Quy Anh về tổ chức He én bảo dm y tế 2

luận Chương +

CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG ÁP DỤNG PHÁP LUAT BẢO HIỂM Y TẾ ‘TREN DIA BAN THỊ XÃ MƯỜNG LAY, TINH ĐIỆN BIEN “ 2.1. Khái quát tink hình nh ổ xã hội và cơ quan thục hiện php luật bão hiểm y ti ti tị xã Mường Ly nh Điện Biên “22. Nhõng két quả dat được 46 38 Môtsỗ tén ta hen ché và npyênnhân cũanhững tổnta, han chế 35 Kết luận Chương2 61

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

CHVONG 3. MOT SỐ KIEN NGHỊ HOÀN THIEN VÀ NÂNG CAO HIEU (QUA THỰC THI PHAP LUAT BẢO HIEM Y TE TREN BIA BAN THỊ XA MƯỜNG LAY, TĨNH ĐIỆN BIEN 62 3.1. Một số tiên nghị hoàn thiện pháp luật bio hiểm y tế 6 3.2. Kiến nghị ning cao hiệu qua the hiện bảo hiểm yIÍ tạ thi xã Muing Lay, tinh

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Bit kỹ ai cũng có mong muốn được sống một cuốc sống khơz mạnh, ai cũng có mum cầu được hưởng những thành tu ma y học dat dave trong fish vực châm, sóc và bão vệ súc khie cơn người. Tuy nhiên, chúng ta biết ring rong cuốc sống hàng ngày cơn người luôn luôn gặp phải những rồi ro khơng mong đợi, trong đó hải kỄ dn cũ ro về sức kod như êm day bệnh tật ti nen. Điều này đã din đến việc con người phit gánh chịu các chỉ phi vé khám chữa bệnh mã khơng thể xác nh được rước hoặc có sự chuỗn bị áp thời. Dũ lớn hay nh thi các chỉ phi này đều gây khỏ khăn cho ngân quỹ của gia định, của mỗi cá nhân, đặc iệt với những "người có mic thụ nhập thấp, Khi mốt người gặp vin đồ về súc khôs, thứ họ phải chịu khơng chi là nt dau v thi xác ma cịn phải gánh vác nỗi lo về ti chính bao tho các dich vụ khám chữa bệnh, chi phí cho đi li, én ống khi đến thú gồm chi phí

didu tí... Bên cạnh đỏ, khả năng lao động của họ lại bi giảm hoặc nship cũng giam hoặc mất

Tham gia bảo hiển y t thục nợ là mốt giãi pháp hữu hiu af giảm bot gánhnăng vỀ kinh tổ cho người bệnh và ca cho chính những người tuân cia ho. Chi phí them gia bảo hiém y tổ là khơng cao nhưng khi gặp vin đồ về aie kh, kể cf bệnh hiểm nghèo, chúng ta sẽ không nhấ chịu chỉ phi lớn, sẽ được tp cân những dich vay tổ cơ bản để dim bio cả thiện sóc khe đáng kễ cho mình

Vé cơng tác quin lý cũa Đăng và Nhà nước, trong chiến lược phát biển nhtoàn quốc lân thở XI chỉ tõ "Đổi mới và hoàn thiện đẳng bộ các chính sách bảo kiểm y tẢ, khám chữa thệnh và viện phi phù hợp, có 16 tinh thục hiện báo hiểm y tế toàn dân". Luật Bio hiểm y tế số 25/2008/QH121 được Quốc hồi thông qua và có hiệu lục từ 1/7/2009 xe đời đã tạo hành lang phép lý quan trong cho công tic bio hiểm y t, đặc biệt là vide thực hién mục tiêu bio kiểm y tỉ tồn din Su đó, af dép ứng nh cầu thục tấn, ngày 13/6/2014, Quốc hội ban hành Luật số 46/2014/QH132 sẵn đã, bổ sung một số của Luật Bio hiểm y tổ năm 2008, cỏ hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 đã khắc phục nhõng hen ché, bắt cập của Luật bảo hiểm y tế hiện hành, teo cơ chế pháp iy af thực hiện mục iêu bảo hiém tổ toàn dân Tuy nhiên, sau hơn,

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

3 năm iễn khai thực hiện, Luật bio hiểm y t còn mớt sổ tn tạ, bất cập trong quy ooh và tong t8 chúc thục hiện Các văn bản hướng dia còn thiểu cụ thể thiểu đồng bé với các vin bản quy pham pháp luật khác, gây ra những khó thin, vướngsắc trong cổng tác quân lý nhà nước công nhơ tổ chúc thụ tht pháp luật Các vin để vướng mắt tập trung vào việc mỡ réng bao phủ đối trợng tham gia bảo hiểm y tẾ, phạm vi được hướng bio hiém y té, mức hướng, tổ chúc khim chữn bệnh bio hiểm y tế Gop đẳng, đăng ký khám chữa bệnh, chuyển tuyển thủ tục khám chữn Đinh giám dint; phương thức thính tốn chỉ phi khám chữn bệnh bio him yt

đo hiểm y tế và tổ chúc, quản ly nhá nước về bảo hiển y quin lý và sử dụng quỹ

Thị xã Mường Lay là của ngõ phía Bắc của tinh Điện Biên nổi với tinh LaiChâu. Đây là nơi có cơng tinh thủy đin Sơn La là nơi cư trủ của 9 din tộc nh. em. Do là dia bản miễn mit nin việc thục hiện bảo kiểm y té cơn nhiễu khó khẩn cả vi huy đơng sơ them gia cũa nguời dincũng nh thực hiện quyển lợi bảo hiểm y té

‘uit phát từ nh hình thọc tổ tiên, tác giã chọn đỀ ti nghiên cứu "Pháp hột áo hiểu y tế và thục tiễn dp dung tại thị xã Mường Lay, tink Điện Biên" làmđồ tả luận văn thc sỹ ci mình.

2. Tinh hình nghiên cứu

Pháp luật về bão hiém y à vẫn đồ được nghiên cứu rong nhiều cơng tình ở nhiing góc đồ khác nhau. Ở cập đồ luận án tiền đ có Luận án tần "Hoàn thiện php luật bảo hiểm y té Việt Nam)” cũa Phùng Thi Cim Châu tsi Dai học Quốc gia Hà Nội, 2014; Ở cấp đô luận vin thạc i có khá nhiễu luân vin để cập vẫn dé này, Chẳng han Luận vin thạc sỹ "Thục trang thi hành pháp luật bảo hiém y tổ tr "nguyện ở Việt Nam” của Doanh Thị Ngoc Tú tr Khoa Luật - Đại học Quốc gia HàNéi, 2014; Luận văn thạc đ “BHYT tr nguyên trong Luật BHYT Việt Nem” cônBid Thị Thu Hing 2014; Luận văn Thac i "Đánh giá Luật BHYT sau 3 năm thục Tiện" của Nguyễn Khánh Linh, 2013; Luận văn "Pháp luật BHYT 6 Việt Nam hiện nay” của Phạm Thị Vy Linh, 2015. Ngoài ra cịn có những bài viết đăng trên các tạp chỉ khoa học, như bãi "Thục hiển các giải pháp đẳng bộ diy nhanh tién độ phát tiển BHYT tiến tới BHYT toàn dân" của TS, Nguyễn Thi Minh rên tap chỉ BHXH, tháng 6/2015, Bài viết "Thục trang pháp luật an sinh xã hồi ở Việt Nam và

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

ý luận và BHYT và pháp luật BHYT, đẳng thời để cập quy dinh pháp luật hiện ảnh về BHYT, đính giá ưa nhược ấm và để xuất một số gli pháp hoàn thiện phip luật Tuy nhiên đối với việc nghiên cứu pháp luật về bio hiểm y tế từ thục cethi xã Mường Lay, inh Điện Biên th hiện nay chưa có t liệu nào nghiên cứuvi việc này,

Tir khi có Luật sin đỗ, bỗ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm, 2014, thục tiến chưa ghi nhân công tinh náo nghiên cửu về vẫn để thực hiện bảo hiểm y t te thị xã Mường Ly th Điện Biên Vi vây, việc thục hiện luận vin nay có thể đưa din một goc nhin chuyên sâu vé các quy định của pháp luật bảo hiém y tử cũng như đảnh giá thục rạng thục hiện tạ địa phương trong thôi gian gin đây và đơn ra một số gải pháp hoàn thiện phip luật bảo hiễm y té và nâng cao hiệu quả thục thi pháp luật te thị xã Muông Lay, tỉnh Điện Biên

3. Mc dich, đối twong, phạm vi nghiên cứu, nhiệm vu nghiên cứu4.1. Mục đích nghiền cứ:

Nghiên cứu một số vấn để lý luận về bảo hiểm y tổ và quy định pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hidm ytổ, đánh giá thực trang về bio hiểm y té trên dia ‘bn thị xã Mường Lay, tinh Điện Biên từ đó đơn ra mốt số giả pháp nhằm năng cao liệu quả thục hiện pháp luật về bio hiểm y t tiên địa bản nghiên cứu cũng nhự hoàn thiện quy nh cia pháp luật

4.2, Đốt tong nghiên cắm

Đôi tượng nghiên cửa của luận văn là các quy định pháp luật Việt Nam hiện

hành về inh Điện Biển.

Đỏ là các văn bản quy pham pháp luất bảo hiém y tế có hiệu lục tỉ hành áo hiểm y té va thực tiễn thực hiện tạ thi xã Mường Ley,

Trong đó, chủ yêu là Luật Báo hiém y tế năm 2008, Luật sửa đổi bổ song một sổ ii của Luật Bio hiểm ytỄ 2014 và các văn bản hướng dẫn thi hành các quy Ảnh của Luật Bio biém yt

Ngodi ra luân vin nghiên cứu thục tiẾn thục hiền pháp luật bảo hiểm y tế ta thị xã Mường Lay, tinh Điện Biên trong những năm gin đây tử những sổ liệu thụctiến của địa phương,

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

4.3. Phạm vinghiên ctw

Pham vĩ về không gien: Luận vin nghiên cửu các vấn dé chủ yêu cũa pháp uất bảo hiểm y té như đối toơng tham gia các chế độ bảo hiém y ta, quỹ bão hiển y tẾ và việc tổ chúc thực hiện pháp luật rong fish vực này tạ thí xã Mường Lay, tinh Điện Biên

Pham vi v nội dụng Các vin để về thánh ta, khiếu ng, tổ cáo và xử lý ví ham pháp luật vé bảo hiểm y tỉ cũng như quản lý sơ nghiệp vé bảo hiém y t hoặc tranh chấp về bảo hiểm y tế không thuộc phạm vi nghiên cứu của luận vẫn.

Pham và về thời gian: Các sổ liêu được cập nhất từ năm 2015 đồn năm 2019484, Nhiệm vụ nghiên cứu

ĐỂ thục hiện mục tiêu nghiên cửu luân văn thục hiện những nhiệm vụ cơ bin sax

- Nghiên cử cơ sở lý luân và tục tấn các quy dink Pháp luật Việt Nam biện

ảnh vé báo biển y t, nhầm hoàn thiện khung iy thuyết lam cơ sở cho việc phân ty đánh giá thọc trạng về bio hiểm y tổ tin đa bản thi xã Mường Lay, tnh Điện Biển trong giả doen 2015. 2019,

- Phin ích thụ trạng vi bảo hiểm y ổ trên đa bint xã Mường Lay, nh Điện

Biên trong giai đoạn 2015- 2019 nhầm đơn ra các kết luận v những kết quả đá đt được, những hạn chế và nguyên nhần hen ch trang quá tỉnh áp dang Pháp luật về Báo Hiểm y ỉ rên da bản nghiên cứa lãm cơ ở đ xuất những giã pháp nhằm ning cao Hiệu quả thực hiển pháp luật về Báo hiểm y t tử BHXH thị xã Mung Lay trong gì doen 2020 -2025 cũng tut hoin thiện các quy dinh côn ghép tật,

4. Phương pháp nghiên cứu cia hiện vẫn

Luận văn được nghiên cửa dựa rên cơ sở kết hợp các phương phép nghiênsa chi yêu và phd biển như phương pháp biện ching đuy vit, phương pháp sơsánh luật học, phương pháp đố: chiễu, phương pháp phân tich két hợp giãi thích, tổng hợp và khái quit hoa

“Trong quá tình nghiên cứu, ủy tùng nội đăng, vin để bình bây ma luận văn hợp đen xen các phương phip nghiên cu với nhe nhằn dat được mụcêu nghiên cứu đồ ra

5. Ý nghia khoa học và thục tiễn cia đề t

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

Đánh giá hiên trang các quy định của phép luật báo hiểm y té và đưa ra một sổ lẫn "nghị hồn thiện

52.¥ nghia thục

- Đánh giá thục trang thục hiện pháp luật bảo hiém y té trên dia bin thi xã

Mường Lay, tinh Điện Biên trong thời gan gin đầy

- ĐỀ xuất những giải pháp để nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiểm.

yi te thi xã Muing Lay, tinh Điện

- Kit qué nghiên cứu bổ sng nguẫn tả liệu tham khảo đỂ hồn thiện pháp

luật cơng như nghiên cứu, găng day, dio tạo về bio hiểm yt 6.Két chu của hận văn

Ngoài phin mỡ đầu, kết luận và danh mục ti ệu tham khảo, luân văn gầm.3 chương:

Chương 1: Một sổ vẫn đổ lý luận về bảo hiễm y ổ và quy định pháp luật Việt Nem hiện hành về bio hiểm y tế

Chương 2: Thục treng áp dụng pháp luật bảo hiển y tổ tiên dia bản th xã Mường Lay, tỉnh Điện Biên

Chương 3: Mot số kiễn nghị hoàn thiện pháp luật và ning cao hiệu quả thực iện pháp luật bão hiểm y t tử thị xã MuimgLay, tinh Biéa Biên

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

MOT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIEM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH PHÁP. LUAT VIET NAM HIEN HANH VỀ BẢO HIEM Y TẾ

LLL Mat số vẫn đề lý hận về bão hiểm y tế bắt buộc 111. Khái miện bảo dim y tế

1.1.1.1. Khải uiệm bảo kiểm.

Hiển nay có nhiễu cách hiễu khác nhau về hoạt đơng bảo hiểm. Trong đó

theo định nghĩa trong Từ điển Tiêng Việt của Viên Ngơn Ngữ học (2005)! có định.

nghĩa vi bảo hiển như sau“. Giữ gin để phịng ngữ trí nan. Deo đập bảo hỗn, mặc quẫn áo bảo kim vv... 2 Báo đâm bằng hop đẳng trả khoản tén thôa thiên lớn có tax nan rũ ro nhất Ảnh xảy ra đôn cho người được bài hỗn. (người được báo iném phải đồng món tién nhất dh). Báo Im tinh mang (nã khoán hẳn tha Huân cho gia định lồn người được bảo had chết vì tạ ne). Ngơi nhà được báo lẫn phòng ha hoor. Hay như dink nghĩa của nhóm chuyên ga Trường dai học Kinh tế Quốc din, bảo hiém còn được hidu như saw Bảo hiểm là hoạt đông thé hiện ngời bio hiểm cam kết béi thường cho người tham ga bio hiểm với đu iện người tham gia nép mốt khoản phí cho ah ta hoặc người thứ ba; đều nay có nghĩa là người them gia bảo hiển chuyển giao mét phần hoặc toàn bộ rũ ro cho "người bio iễm bing cách nộp khoản phí đ hình thành quỹ dự trổ (quỹ Báo tiễn) hi người them gia gập rồi ro dẫn én tôn thất người bảo hiểm lấy cuỹ dự rổ (bi Hiễn) tro cấp hoặc bổi thường thiệt hạ thuộc phạm vi bảo hiém cho người them

là những ni ro mà người tham gia đăng ký với

người bio hiém?, theo định nga tei Luật bio hiểm xã hội và Bao hiểm xã hôi

gis bảo hiểm. Phạm vi bảo hi

Bio hiểm xã héi bit buộc, Bao hiển xã hộ tự nguyên như sau: 1. Bdo hiểm xổ hồi Tà sic báo dion thay thể hoặc bù dip mộtphẫn tha nhập cũa người lao động lu họ bi giản hoặc mắt thu nhập do dm đa, that san ta nan lao đồng bệnh nghề nghiệp, hé hổi lao đồng hoặc chất trên cơ sở đồng vào an bảo Ind xã hột 2 Baio aim xã hội bắt buộc lap loại hành bảo nd xã hội đo Nhà mae tỔ chức mài

` Viên Ngôn Ngỹhọc 2008), Nh sắt băn Ba Nẵng mang 39

‘ing Địi học Eenh t Quốc din, iio tràn bảo hm ND Mang năm 2005, 215

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

lim chon mức đồng phương thức đồng phis hop với th nhập của minh và Nhà nước cô chỉnh sách nS tro hn đồng bảo hiểm xã hội đễ người tham gia hướng chế

đồ nasi và hắt)

11.12. Khái nif bảo kiểm y tế

Trong Công ước 102 ngày 28/6/1952 - Công tước quy định những quy chuẩn tố thiểu về ASXH của TS chức lao động quốc tô (LO), ILO nhận dink BHYT là một bộ phân câu thành của hộ thing ASXH quốc ga, có mục dich chúng là bio vécác thành viên trong xã hộ, "Tả sự báo về cũa xã hội đốt với thành viên của mình thơng qua hàng loat biện pháp cơng cơng nhằm chống lợi những khó khền về mặt Xanh tế và vã hội do bị ngừng hoặc giãn tui nhập, gậy ra bối ôm đa, that sốn ta

nan lao động thắt nghiệp, thương tt, tdi giả trvơng: scing cấp về chăm sóc y

ch cả sự camg cắp tiễn tro giúp cho các gia dinh đồng con “ * Của theo Tổ chúc

y t thé giới (WHO) thì BHYT được hiểu lá “Losi hành bio hiểm không kinh doanh, Xhông vi mục dich lợi nhuận và được tiép cân chi yêu đưới gốc đồ quyển con gui". Cơ quan phát riển quốc tổ Anh (Department for Intemational Development

xuốtphẩn hoặc tồn bộ củ phí y #8 cho các cá nhân bởi chinh phí hoặc các tổ chức BHYT vi muc dich lợi nhiền hạp không vi muc dich lợi nhiên, Nó hỗ trợ nhữngngười th gia báo Iném chỉ bã chỉ phi khám chữa bệnh Hi gặp ria ro dm đai bệnh tật và HỖ trợ chí phí khám chữa bệnh thường xuyên đễ đân báo nh cầu cia

“gười mua bảo hỗn

Như vậy, theo các cách hidu trên về BHYT thi mục dich chính của BHYT là chim sóc súc khơ, dim bio các ch phí y t8 cho người dân khi gấp rồ ro về sức Xhốt mà khơng vi mục đích lợi nhuận

6 Việt Nem, khế tiêm BHYT được tinh bay trong cuốn Từ din Bách khoa ViệtNaenÏ xoất bên năm 1995 nhẹ sas "Bảo nny là Toe báo nd do Nh ras tổ

“init Bom sẽ hội G019,1D CTQ6, Điu 3

ˆ Bộ Lao đẳng thương bad vi số hột vì ILO (13198), “Cima nang An sah số hột, Tờ dpe trí

hha nop haba mach a Tổ adhe

"afer Ahal wd Roy Hivey “The gol of Bah hơn and comnamty fawncing mx môngsmmmmuntion in developing comms", 2001

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

chức, quân nhằn uy đồng sư đồng góp cũa cánhên tập thể và cổng đẳng vã hi để

chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhấn đân"Š. Từ năm 2005, trong Nghị

cánh sô 63/2005/NĐ-CP của Chính ph đã đơn ra nh ngiĩa BHYT nia sư "Bảo Hắn 1p là một chánh sách xã hội do Nhà nước tỔ chức đục lưộn nhằn In đồng ct đồng, tốp ca người sung lao đồng người lao đồng các 8 chức và cánhân dé thanh tán

ch phí Nhóm, chữa bệnh theo quy Anh của Điều lẽ này cho người có thế bảo liễu y

Nhẫn đa”

KẾ thi nhõng uu diém này và nhẫn phủ hop hơn với điều liên ảnh tổ xã hồi, Luật BHYT năn 2008 đưa ra định nghĩa. "Bảo hiển y t lã hình thức báo dm ioe áp chong trong Tinh vục chăm sc sức khỏe, King vi mục dich lợi nhiên do "Nhà nước 18 chúc thực hiện và các đãi bương có trách nhiệm them gia theo quy

cảnh cũa Luật niy"®, Theo Luật Sữa đề, b8 sng một số đu của Luật Bio hiểm y

tế số 46/2014/QH13 ngtyl3/62014 do Quốc hồi ban hành thi bio hiểm y té được đánh ngữa như sau: “Bio kiẫn y tế là hình thức bảo hễm bắt bude được áp ng ai vớt các đối hương theo quy nh cũa Luật này đễ chim sóc sức khỏe, không vi

xe dich lợi nhiên do Nhà nước tỗ chức thực hiện”

C6 thể thấy, vé cơ bản, khái niệm BHYT theo pháp luật hiện hành ở nước ta tương đồng với khái niệm và nhân Ảnh về BHYT ma các tỔ chúc tiên thể giới đã ghi nhân Qua việc khẳng Ảnh, BHYT lá nổi đụng thuộc an snk xã hội do Nhà tước tổ chúc thục hiện với mục dich là châm sóc ức kde cho nhân din ma khơng vi mục đích lợi nhuận nhằm dim bão chi phí tổ cho người tham gia tí gặp rik ro,

Gm đau, bệnh tật.

Từ những phân tích nêu tên, có thể đơa ra khái niệm BHYT như su: Bảo iểm y tổ là bình thúc bảo hiễm bit bude, do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm đảm chim sóc súc khốc cho moi người din rong xã hồi, không vi mục đích lợi nhuận,

Trên thể giới BHYT bao gần: BHYT từ nhân và BHYT xã hội

° Rv đÊn Bichon Vit Non], Nệm bin Te dn ih oe năm 1995, 151

(Cah phi 2005), Nghi đnh số 632005/NĐ-.CB ng 16/52005 vi bexhish đều Bo kiểm y1, Đền 1

ˆ Quốc hộ, Luật Bio iim tế năm 2005, Khoản 1 Đền 2

(uéc hội, Lit Bio hẳn y tam 2014, Khan 1, Đi 2

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

phi bảo hiém được quy đánh bởi công đồng hoặc mức độ rũ ro bệnh tt, được điều

ảnh bai tổ chúc, cá nhân. quỹ, công ty, hoạt đông chỗ yêu vi lợi nhuận" Ở các

nước phát triển BHYT xã hội thường là mét t8 chúc nhà nước giúp đổ người dân chi rã các yté nguồn kinh phí được tích từ thu hoặc mức đơng gốp từ người laođông

BHYT xã hồi là hành thie bảo hiểm được áp dung trong lĩnh vục chim sóc sic kde, do chi lao động và người lao động đồng góp, được Nhà nước bao cấpmột phin, mức đồng góp khơng liên quan dén mức ốm đua nhằm trợ giúp cáchành viên them gia khi họ không may gặp rồi ro, dau ốm cân phải khám và điềuti, BHYT xã hội dé cao tính cơng đồng xã hồi, khơng mang tính kính dosnh, vỉ lợi

nhuận” BHYT xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện phân bit với BHYT tư nhân

vi mục dich lại nhuận do các doanh ngệp BHYT thương mại tién hành Trên co ở các khái niệm về BHYT tr nhân và BHYT sẽ hội cổ thé dua ra băng phân tích so sinh nhờ sm

Sw khác nhan giữa BHYT xã hội và BHYT te whan?

Tiêu chỉ BAYT xã hội BHYT trnhân.

Theo khả năng đồng gop của | Theo nguy cơ ni ro Gm dau cla

Mức phí - h ý cà

cá ning theo thu nhận) đổi tượng tham gia bảo hiểm,Theo aha cau chỉ plu FCB thet | Theo sổ bên mà cá aban dongMác hud mm > a a

meme | sé hing pla thade mite ding | gópkhitham gia bio hiém

WaitocaNhà |Coarbioto claNhanvse |Thuờng khơng có ar ho to 1

nước chính cđa Nhà nước

Tỉnh thức Gam ga | Bat base Trays

Vi chính sách xã hội, Ehing [Has hối lap Kinh doash hoạt

Tổ đức Yel ad gói, Cain hve tt chy ti co các quốc ga Tây Tait Bìhh Dương vì Đồng Nun A(go10-2015) nim 2009

° Afr Alal nd Roy Hevey “The role of heath set ti conmmmay thương i fring‘mmmzation in developing commis”, 2001

==`io hay số hộ li sto? Na nào") Tep dư Bo km ei Việt Men Gồ 10)

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

6 nước tạ Luật BHYT sit đổi bổ sing năm 2014 quy dinky Báo hiểm y tỶ là hình thức bio hiểm bit buộc, Va BHYT bit buộc được Hiểu là hình thức bão Hiểm trong đỏ tồn bộ nhân viên trong mớt tổ chức, cơng đẳng nào đó đà muỗn

hay khơng cũng phải mua BHYT với mie quy đinh" Các thành viên đồng góp,

vio một quỹ chung và quỹ này ding di thanh tốn tồn bổ hoặc một phn theo gối dich vụ đã dave xác định hước. Mức phí theo khả năng đóng góp. Mite phi này

không được định trên yêu tổ

ban chất, BHYT bất buộc là một hình thức chia sẽ rit ro giữa người giáu và ngườirũ to về sức khöe của người tham gia Như vậy, về

nghéo, giữa người ôm đau bệnh tật và người khỏe manh,

Trên cơ sở các dinh nghĩa côn các nhà khoa hoe, các 18 chức trong và ngài nước theo tác gié luận vin BHYT bit buộc được hidu là: Các thành viên đồng góp vio một quỹ chung và quỹ này ding dé thanh toán toàn bổ hoặc một phin theo gồi dich vụ di được xác định trước. Mức phí theo kha năng đơng góp tự nguyên hoặc theo quy định bit bude trong Luật Bio hiểm Ý tổ hay các vin bản luật khác, Mie phí này khơng được định trên yếu tổ rũ ro về súc khde của người tham ga tao thành mốt quỹ dit đưới ny quin lý của chủ thé là Nhà nước. Được chỉ rã theo"nguyên tắc chi sổ rũ ro của tắt of những người tham gia

1.12. Vaitrs cha bảo hiểm y tẾ

Bio hiểm y tổ mã một chính sich xã hội do nhà nước tổ chức thuc hiện, shim huy động sự đơng góp của người nữ đụng lao động người lao đồng các tổ chức và cá nhân có niu cầu được bio hiển, từ do hành thành nên mot quỹ và quỹ này sẽ được dùng đỗ chỉ trả phí khẩn cia bệnh khi một con người (cá nhân) nào đó khơng may mắc phi bệnh tật mà ho cổ them ga BHYT. BHYT bit bude la mt Hình thie tham gia bio kiểm có vai trị quan trong trong việc thục hiện tần tình BHYT tồn din Có thi thấy tác dạng của loại hình bio hiển này có ác đồng dén một vài vi trò của BHYT bit buộc được thể hiện tiên một sổ bình diễn nh sau

Thứ n ¿ BHYT là biên pháp để xóa di mr bất cơng giữa người giảu và người nghéo, để moi người có bệnh đều được điều t với đều tiện ho có tham gia

“Bộ VI, “Kame yf vì bo tla” NA V học hâm 2008,833

"EeemutiznglTbor Office, “SocaThealh nance”, Geneve: TLO-1SSA, 1990

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

BHYT. Với BHYT, moi người sẽ đoợc bình đẳng hơn, đoợc đều tị theo bệnh, đây là một đặc rừng tu việt cia BHYT. BHYT mang tinh nhân đạo cao cả và được xãHồi hóa theo nguyên tắc "sổ đơng bù số í”. Số đồng người them ga để hành thành, quỹ và quỹ này được ding đỄ chỉ trả chi phí khám chữa bệnh cho mốt số it nguồi không mey gấp phải rủi ro bệnh tat. Tham gia BHYT vite có lợi ích cho minh, vừa

só lợi cho xã hội. Sự đồng góp của moi người chỉ là đóng góp phân nhỏ so với chỉnột đờiphí khán bệnh khi họ gặp phi iro ém đau thậm chi a đồng gúp của

người cũng không đủ cho một lin ch phi khi mắc bệnh hiển nghớo. Do vậy sơđồng góp cia cơng đồng xã hổi để inh thánh nên quỹ BHYT là tối cần thiét vàđược thục hiện thoe phương trim: "Minh vi moi người, mot người v mình", khi lide thi để hỗ trợ người ôm day khi không may ôm đau thi ta lai nhận được sơ đồng gop cin công đồng điều này đã thục ar mang lại sơ công bing trong khám chốn bệnh BHYT bit buộc chính là hình thie dim bio tit cả những đổi tương cóđã điều kiện tham gia BHYT hồn thành nghĩa vụ xã hội côn

cũng đồng thời bão dim quyển lợi khám chia bệnh cho bin thân mình và ngườicơng din nhưng

Thứ hat, nhữ có BHYT bit buộc, người din sẽ an tâm được phần nào về sie Xhốt cũng như kinh tẾ, bi vi ho đá có một phin như là quỹ der phịng cđa minh ginh ring cho vin để chim sốc súc khée , đặc biệt với những người nghéo khơng may mất bệnh. Hay nói cách khác, đặc biệt với những người nghéo không may mắc tệnh Hay nói cách khác, BHYT bit bude là mét biên pháp bão dim những đối tương thuộc nhóm “df bị tổn thương”, "yết trong xã hội có thể khám chữa "người nghéo, đồng bao din tộc thiểu số

Thứ ba, BHYT bit buộc giúp những người them gja có chỗ đơn về y tổ rong trường hop ho gặp vin để về sức khée, khiến ho yên tim lao động sản xuất ao ra của cải vật chất cho chính bản thân họ và su đó là cho xã hồi, góp phin aly manh sn phat tiễn cơa xã hi

Thứ tr BHYT bất buộc còn gặp phin giáo đọc cho moi nguội dn rong xế Hồi về tính nhân đạo theo phương châm: "lánh đền lá rách”, đặc biết la giúp giáo đạc cho tré em ngay từ khi cịn nhỏ tuổi về tinh cơng đồng thơng qua loại hành

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

BHYT bit bude đảnh cho học sinh sinh viên Bn canh đổ, với đối tương người có cơng với céch mang cư chiến bind, người them ga khing chiến chống Mỹ cứu nước, BHYT bit buộc cũng là biểu hiện sự ghi nhân công ơn cba x hội đối với các vi này, BHYT của những đối tương nay là bất bude nhằm bảo về quyền được KCB của ho và trách nhiệm đó thuộc về NSN

Thứ năm, BHYT bắt buộc cịn có tác đụng góp phần giảm nhe gánh năng cho ngân sich Nhà nước. Hiện nay tei Việt Nem lánh phí cho y tổ được câu thành chỗyên rd nguén:

Từ ngân cách Nhà nướcTừ quỹ BHYT

“Thu một phân viên pi va dich vay tổ

Tiên đồng gúp của các tổ chức quần chúng, cia các ổ chức từ thiện và viện trợ quốc tế

Trong bốn nguồn tin từ khi chun có BHYT thi nguén do ngân sách Nhà nước cấp là chủ yêu, Do vậy BHYT nói chung và BHYT bit bude nói ring đã thục sn gop phin giảm bet gánh ning cho ngân sách Nha nước.

Thứ sáu, chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗt nước cũng biểu hiện trình độ phát tiễn cin nước đó Do vậy, BHYT bắt bude là một công cụ mồ cite Nhà nước để thục hiên tốt phúc lợi xã hộ, tên tới BHYT toàn din như một số nước phát tiễn tên thể giới

Thư bảy, BHYT bit buộc cịn góp phần dé phịng và hin chế những bệnh hiểm nghéo theo phương châm "phòng bệnh hơn chữa bệnh”. Với ar kết hợp với các cơ sở khán, chi bệnh BHYT kiểm ra súc khbe, châm sóc nic khde cho dai đa sổ những người them gia BHYT bắt buộc, từ đó phát hién kip thời, tránh đượcnhững hiu quả xấu mà néu không than gia BHYT bất bude tim lý người dân thường sơ tổn kẻm Lơi di bệnh viên, do đó mã coi thường hoặc bé qua những cẩn trệnh có thể din đẫntỡ vong:

6 một lục lương lao động trong xã hội có thd hue và tí lức, khơng thể khơng chăm sóc bà me va tré em, không thể để người leo động lam việc trong điều,

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

iện vô sinh không dim bảo, môi troờng 6 nhiễm... Vi thé vie chim lo bio về sie kde là nhiệm vụ của mỗi nguờ, mối tô chúc, mỗt doanh nghiệp và cũng là nhiễm va chang của tồn xã hơi Đẳng thời để tim dim bảo cho moi người lao động khi ấm dau được khám chita bệnh một cách thuận tên, an tồn, chất lượng thi cần cómạng lưới y #8 de dạng và rơng khấp, có đổi ngũ thấy thuc gidi và tin tâm với "người bệnh, cổ cơ sở vật chất y1 đầy đã hiện dei... Thông qua BHYT, mang lưới Xhẩm, cia bệnh sẽ được sip xép lạ, sẽ không con phin tuyến theo dia giới hành, mà phân theo tuyển kỹ thuật dim bảo thuận lợi cho người bệnh, tạo điều kiên cho ho lita chon cơ sở điều trị có chất lượng phủ hop.

12. Phap lật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế 1.2.1. Đối trợng tham gia

Căn cứ theo Điều 12 Luật sửachính một cách máy m:

8 ming một số đều Luật bão hiểm y té năm 2014, Nghị đnh 146/0018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018, Nghị ảnh quy

inks chỉ tt và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bão hiểm y tỉ, có 5 nhám đổi tương tham gia bảo hiểm y tế

trong do người lao động và ugười sit dung lao động.đồng báo hiẫm y Ế

Nhóm do NLĐ và NSDLD đóng phi BHYT bao gi

Nui lao động làm việc hợp đồng lao ding khơng xác đính thời hạn, hợpđẳng lao động cổ thời bạn từ đã 3 tháng trở lên, nguời lao đồng là người quân lydoanh nghiệp hung tién lương, cán bộ công chúc, viên chúc (sau đây got chung là"gui lao động)

gui hoạt đông khơng chun trích ð xã phường thi trén theo quy định ciaphp luật

Nhóm đỗ tương này them gia béo hiển y tổ chủ u mang tính truyền thơng Vico bản người leo động chiém số lượng lớn trong xã hộ, trong q tình lao đồng của họ đều có những rũ ro và có nh cầu chim sóc súc kde, đông thời NLD được hướng lương hàng thing nén tha nhập của những người lao đông này cơ bên là én ok và khi than gia bảo hiểm diy cũng là nhóm đối hương đồng nộp phi bảo hiểm, n ảnh của y tổ tương đối én din Tử việc nguồn tha bio hiểm y té tương đối

nhóm đổi tượng này nên ở các nước trên thé giới khí thục hiện bão hiểm y tẾ toàn.

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

din cing đâu bit đầu từ các đối tuong này, Trong các vẫn bản pháp luật về bảo iểm y tế từ những ngày đầu thục hiện cho din nay cũng chủ trong quy định cho các nhóm đối tượng này, vi vậy nó th hiện được tính truyền thống

Thứ hai, nhóm đối trợng do Qđy bảo hiễm xã hội đồng Nhóm đối tương này bao gầm:

Ngnời dang hướng tro cấp bio hiém xã hồi hing tháng do bi tei nan lao dng, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chỗa ta dai ngày: "người từ đã 80 tuổi trở lần dang buông trợ cập tuất hàng thing

Cán bộ xã phường thi rên đã nghĩ việc dang hưởng tro cấp bảo hiểm xã hồi hàng tháng,

Nui đang ning tr cấp thất nghiệp

Lao động nữ dang trong thời gian nghĩ chế đồ thai sin được Qay bảo hiểm.xã hội đồng

Những người rong nhóm đối tương này được huồng chế đồ từ gu bảo hiểm. xã hối được quỹ bảo hiểm xã hội đi thợ bảo hiểm y tê Nhóm đổi tung này khơng có khả năng lao đồng hoặc do nghĩ việc và dang tim mốt cổng việc khác, việc hưởng chỗ độ này cũng với mục dich là để dim bảo chim sóc aie kde cho những người trong nhỏm đối tượng trên Số lương tham gia bảo hiém y tổ của nhóm đối tương này thường ôn định và ỷ lễ tham gia bảo hiểm y tẾ tương đối cao do nguễn đồng phí bio hiểm của các đối ương này được trích tử tiền trong hoạt động cơn quỹ

ảo hiển xã hội

Thứ ba, nhóm đối trợng do ngân sách nhà mrớc đồng Nhóm đối tương này bao gầm:

Si quan, quân nhân chuyên nghiép, hạ quan binh quân đội đang trì ngđổ quan he quan nghiệp vụ đ quan và hạ Z quan, ha quan chuyên môn kỹ thuậtdang công tác trong lục lượng Công ma nhân dân, người lâm công ắc cơ yêu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yêu được hưởng chế độ chỉnh sách theo ch đô chỉnh cách đối với họ viên ở các troờng quân đổi, công an,

Cân bô xã phường thi tấn đã nghĩ việc đang huing trợ cập hing tháng từngân sách nhà nước,

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Người đã thơi hưởng tro cấp mất sóc lao đông ding hướng trợ cấp hàng thing từ ngân sich nhà nước,

Người có cơng với cách mang cựu chiến bình,

Dai biểu quốc hội, Dei biểu Hồi đồng nhân din các cấp đương nhiệm, Tr om dưới buốt,

Người thuốc điện hung trợ cập bão hiễm xã hộ hing thing,

Nui thuậc hộ gia dinh nghéo nguồi din tộc thiểu sổ dang sinh sống tại vững có điều liên Hình tỉ zã hi khó khẩn, người đang sinh cổng tại ving có điềukiện kinh tễ đặc biệt khó khan, người đang sinh sống tại xã đão, huyện aac

Thin nhân của người có công với cách mang là cha dé, me đổ, vợ hoặcchống con của iệt & người có cơng ni dưỡng it đ,

Thin nhân của người có cơng với cách mang trở các đối trợng quy đụ tạivo hoặc chẳngnhóm Thin nhân cba người có cơng với cách mangla che dé, me

con cũa liệt ổ người có cơng ni đưỡng bật đ;

“Thân nhân của các nhóm đối trong thuộc lục lượng vỗ trang dang ti ngỗ,Nui di hiền bô phận co thé nguời theo quy dinh của phép luật,

Ngồi nước ngoài đang học tập tai Việt Nam được cấp hoc bang từ ngân sách của nhà nước Việt Nam

VỀ lính vục bảo hiém yt, nhóm đố tương này được nhà mabe chỉ từ ngân sách để đồng bão hiểm y cho họ nhóm đổi tương này được nhà nước tr di bối hho đa số là nguời true tiếp hoặc gián tiếp có cổng với xã hội và đất nước; những "người này khơng có mức khố, khơng có khả năng leo động và kinh tô kho khẩn được nhà nước tro giúp cho ho vi họ và những người thân của họ đã hi sinh thn "mình trong các cuốc hing chién đầu tranh bảo vệ dit nước. Việc may không chỉ bà đắp những hi sinh mất mát ma cịn đơng viên. an di tính thin rt lớn đồng thời côn đồng viên ho tp tục cổng hiền cho xã hồi, đất made, đều này thể hiện sự nhân đạo

trong chính sách an sinh của Nhà nước cho các đối tương trong xã hồi

Thứ: te, Nhâm đối trong được ngầm sách nhà mrớc hỗ trợ mức đồng bảo

"Người thuộc hộ ga đính cân nghèo,

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Hoe ảnh anh viên

Trong thục hiện ơ tình bảo hiém y tẾ toàn din thi việc học sinh, ảnh viên, hồ ga dinh cân nghéo bit buộc thục hiện bio hiểm y tổ Đây được coi là bước đốt pha quan trong vì từ năm 1994, học sinh sinh viên thuộc điện là nhỏm đối tượng tham gia bio hiểm y tế lư nguyên, những đến nấm 2010 học ánh, snh viên chuyển thành đổi tượng tham gja bảo hiểm y té bất bude. Đây là quy dinh ân tính ưu việt tht thục, nhân vấn côn bảo hiểm xã hội trong công tác bảo vệ chim sốc sốc Xhốt cho học sinh, ảnh viên

Thứ năm, Nhơm đối trợng tham gia theoNhóm đối tương này bao gầm:

Những người thuộc hộ gia đính, tr các đối tương đã được quy din tạ các nhơm rên Việc quy đ nh nhóm đổi tuong tham gia béo hiểm y tế theo hộ gia din là nhằm bảo vé chim sóc sức khơe cho tắt cã các hành viên trong gia Ảnh, phủ hợp

ộ gia dink

Với mục iêu tién tới bảo hiểm y tổ toàn din đã được Đăng ta xác đính Voi những "nghi din tại các khu vục hii dio, miễn mi, néng thôn, ving su ving xa, din tốc thiểu số chưa coy thúc châm sóc bảo vệ sức khốc bing việc them gia bảo hiểm ytÊ thi quy Ảnh bất buộc tham gia bio hiểm y té theo hộ gie dinh được coi là giã pháp quan trong để bảo dim mỡ rông điện bao phố côn bảo hiém y té. Ngày nay, với cơ chỗ ty chỗ bệnh viện và cũng với việc phát triển, nâng cao chất ương dich vụ y tẾthi giá viên phí ngày một gia ting thi đó chính là gánh ning vé tài chính kính t đối với các ga dinh khí có thành viên cần đến dich vụ y tổ, nhất là đối với các bệnh năng nan y chữa t lâu dã với nhiễu hộ gia định nghéo khổ, thi diy cũng là một vẫn để quan rong Trong dfn biên nh hình thục tổ nh vấy, người dân sẽ phải cân nhắc lựa chon tham gia bảo hiểm y thd gia din hay không them ga Việc đẳng ý them ga bảo hiém ytế ga Ảnh hàng năm sẽ tốn kim thêm một khoản kinh phí vé ảnh tí, nhưng lạ dem lại sự yên tâm một phần cho ga định Néu không may rong gi dinh có người ơn dau cân cỡ dạng đến dich vụ y t, th với việc tham gia bảo hiểm người dân sẽ được hưởng một phin hoặc có thé tồn bộ chỉ phi khám chữn tình và một số dich way tổ khác

Như vậy, so với Luật Bảo hiém y 18 năm 2008 thì Luật bảo hiém y 18 sin đổ tr săng năm 2014 đã quy nh moi người dân đầu bắt buộc tham gia bio biểm y tổ

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

Đây là mốt trong những điểm mới nỗi bật của luật BHYT sửa đổi bỗ sang năm 2014, nhằm dat đợc mục tide bảo hiễm y t toàn din, các đối tương than gia bio Hiểm y tế din được mỡ ông và bao qust mọi ting lớp trong xã hội

Đảng thoi, đối tương tham ga bảo hiểm y t được pháp luật hiện hành quy nh mỡ rơng hơn Theo đó, tei Điều 12 Luật Bảo hiểm y tổ đã quy định chỉ

sắp xép lạ 25 nhóm đối tượng thành 5 nhóm theo trách nhiệm đóng bảoim yté để thuận lợi trong quản lý và tổ chúc thục hiện Trong đó bỗ sung thêm các đối tương them ga BHYT nhơ người dang ining tro cấp bảo hiểnlôi bàng tháng, sắc bệnh thuộc danh mục bệnh cén chia tị đi ngày, người đã 80 tuổi trổ lên dong hướng trợ cấp tuit hing tháng nguồi din tộc thiểu số dang sinh sống ti ving lành

tổ- xã hồi khó khẩn, nguời đăng sinh sống tei vùng kinh tẾ - xã hộ: đặc biệt khó khăn, người dang sinh sing ti xã dio, huyện dio. Đặc tiệt pháp luật bỗ sang đổi tương thành viên hé gia đính bit buộc tham gia BHYT theo hộ ga định và bổ sung

thêm cơ chế khuyên khíchthi được giảm mức động,

1.2.2. VỀ quyầu lợi trông bảo hit y Ế

só 100% thành viên trong gia đính them gia BHYT.

Quy ảnh về quyển lợi taxing BHYT bao gém các quy phạm pháp luật liênquan din pham vi buông BHYT, những trường hop không được hưởng BHYT, các mức huông BHYT và thủ tue KCB BHYT làm cơ sở xem xét chế dé huông cho người tham gia BHYT,

1.221 Phạm ví hướng BEYT

Theo quy ảnh tạ khoản 1 Điễu 21 Luật BHYT, người tham gla BHYT đượcquỹ BHYT chỉ trả các chi phí KCB, phục hỗi chúc năng, khám thai định kỳ, ảnhcon Đối với một số đối tương, BHYT cơng chỉ tré cả chỉ phí vin chuyển người thệnh trtuyén huyén lên tuyển trên trong trường hợp cấp cứu hoặc ki đang điều bị nổi tri phãi chuyển tuyến chun mơn kỹ thuật Các đối tượng được thanh tốn gồm: quan quân nhân chuyên nghiệp, he đ quan, binh quân đổi đang tử ng sĩ quen, ha af quan nghiệp vu và ổ quan ha at quan chuyên môn, kỹ thuật đang côngtác trong lục lương công en nhân dân, học viên công an nhân dn, ha đ quan, chiêni phục vụ có thời bạn trong cổng an nhân din, người làm công tae cơ yêu hướnglương như đối với quân nhân, học viên cơ yêu được huống chỗ độ, chính sách theo

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

chế đổ, chính sich đối với học viên ở các trường quân đổi, cơng an, nguii cố cơng‘vii och mang, cin diễn bình rể em dưới 6 tudi; người thuộc điện hưồng trợ cấp bio trợ xã hối hàng tháng, người thuộc hô ga định nghéo, người dân tộc thiểu sổ dang sinh sống tại vùng có điều lận nh tổ - xã hội đặc biệt khỏ khăn, người đangsinh sẵng tídio, huyện dio; thân nhân của người có cơng với cách mang là chađã, me dé, vợ hoặc chẳng, con của liét & người có cơng nuối dưỡng liệt Z

Theo khoản 2 Điều 21 Luật BHYT, danh mục và tỷ l,, đu tiên thanh toán đối vin thuốc, hỏa chất vật hy tố, dich vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm wi được hướng của người tem gia BHYT do Bộ trường Bộ Ÿ tế chủ tỉ, phối hợp với các bộ, "ngành liên quan ben hành:

Cúc trường hop hông được hướng BEYT la thơng lodi chỉ phí KCB khơngđược BHYT thanh toán theo quy nh tei Điễu 23 Luật BHYT, gồm có: ch phíthuộc pham vi được inning của ngúi than gia BHYT trong trường hợp đã đượcNSNN chi ta; điều duống, an dung tei cơ sở đu dung an dưỡng, khám súc Xhốc, xét nghiém, chin đốn tha khơng nhằm mục dich điêu tị; sở dụng kỹ thuật Hỗ trợ anh sản, địch vụ kế hoạch hóa gja din, nao hút tha, phá tha, trở trường hợpphi Ảnh chi thei nghén do nguyên nhân bệnh lý của thei nhỉ hay của sản pha sởdạng dich vụ thấm mỹ, đu bị ác, cân thị và tật khúc wa của mắt trừ trường hợp thề em đười 6 tuỗi sở dụng vit try tổ thay thé bao gầm chân tay gi mắt giã ring gi kính mắt, máy tơ thính, phương tién trợ giúp vin động trong KCB và phục hỏichức năng KCB, phục hỗi chức năng trong trường hợp thim hoa, KCB nghiện ma ty, nghiện rượu hoặc chất gây nghiên khác, Gián định y khoa, gm dinh pháp ý, gm định pháp y tâm thin, tham gia thở nghiệm lâm sing nghiên cửu khoa học.

So với Luật BHYT năm 2008, phạm vi hướng BHYT đã được mỡ rộng hơn,do một số chỉ phí đã được loại ra khơi các trường hop khơng được hướng BHYTnhư, củ phí điều t lác, cận thi và tật khúc xe cũa mắt đãi với rể em đưới 6 tháng tuổi, chi phí KCB, phục héi chức ning đổi với tai nạn lao động bệnh nghệ nghiệp, chỉ phi KCB trong trường hop tự tố tơ gây thương tích Sự thay đối này đã dap ứng nhủmé réng quyền lợi của người them gia BHYT trong thực HẾn, hốn tồn, hủ hợp với mục têu cũng cấp hi tro tải chính cho KCB nhằm chim sóc sức Khde cơng đồng của BHYT,

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

1.2.22 Mức hướng bảo hiễn y #8

Theo quy ảnh tei Điều 22 Luật BHYT, Điễu 14 Nghĩ định 146/2018/NĐ-CPmức hướng BHYT có nự phân chi theo các nhóm trường hop

oh và chuyén tuyển đều tị, dém bio thủ tục KCB BHYT,

- Nguôi than gia BHYT rai KCB không đúng tuyén,

- Nui tham gia BHYT KCB tei cơ sở KCB giáp dank ci 2 tỉ, thành phốtrục thuc trùng ương,

- Nguôi tham gia BHYT KCB theo yêu cầu,

Treng các nhóm trường hep trên, các xắc dinh mức hướng đối với nhóm đâu tiên được coi là cơ sở df xác din mức hưởng đối với các nhóm cịn la, cụ th lẽ

1 Mức hướng BHYT és với người tham gia BHYT KCB ta nơi đăng lộ KCB BHYT hoặc theo guy nh về ciuyẫn hyễn đu tị, don báo thù tục KCB BHYT:

‘Theo quy ảnh tei các khoản 1,2 Điều 22 Luật BHYT, khoản 1 Điễu 14 Nghị inh 146/2018/NĐ-CP các trường hợp thuộc nhóm gần: Người than gia BHYTKCB thuộc một trong các trường hop: KCB tsi cơ sở KCB ben đầu theo đăng kýtrong thé BHYT và dim bảo thủ tục KCB BHYT; KCB ban di trì cơ sỡ KCB khácđăng ký trong thé nhưng phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật te nơi dang lâm vige lưu động tem tri đối với người phi làm việc lưu động hoặc tem rủ tử đa phương khác và dim bảo thi tue KCB BHYT, KCB tạ cơ sở KCB khác đăng kýtrang thể BHYT (bit kỹ cơ sở KCB nào trong trường hợp cấp cứu và dim bảo thù toc KCB BHYT, chuyển tuyến điều tr trong trường hop vuợt quá khả năng chuyên én kỹ thuật cia cơ sở KCB đúng tuyén ban đầu theo quy định vé chuyển tuyển chuyên môn kỹ thuật và dim bảo thủ tục KCB BHYT. Người tham gia BHYT, tủy theo từng nhóm đối tượng tham gia BHYT, khi i KCB BHYT theo một trong các trường hop trên thi được quỹ BHYT thanh toán chỉ phi KCB trong pham vĩ được hướng với các mức 1009, 95% hay $0% cụ thé như su

Thanh tốn 100% chi phí KCB đối vir đố tượng Si quan, quân nhân chuyênnghiệp, đ quen, bình đ quân đôi đang tei ngấ. đ quan, hạ đ quan nghiệp vụ và đquan he i quan chuyên môn, kỹ thuật dang cổng tác trong lục hương CAND, ngườilâm cổng tác cơ yêu buông lương nhơ đối với quân nhân, học viên cơ yếu được

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trườngqn đối cơng en, người có cơng với cách mang, cơu chiên bình, rể em dưới 6 tuổi người thuộc diện ining tr cấp bảo tra xã hội hàng thing người thuộc hỗ gia inh nghéo, người dân tộc tiểu sổ đang sinh sống tei ving có đu lận nh tổ - xã hồi khỏ khẩn, người đang sinh sống tại xã đáo huyền dio, thin nhân cũa người có cơng với cách mang là cha đã, me để, vợ hoặc chẳng cơn aia liệt , người có cơngni dưỡng liét đ- Bén cạnh đó, những chỉ phi KCB ngồi phạm vi được hngBHYT của đ guan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ đ quan, bình a quân đội đang tingũ, & quan ha d quan nghiệp vụ vad quan, hạ đ quan chuyên môn kỹ thuật dongcông tc trong lục lượng CAND, học viên CAND, ha quan chiến df phục vụ cóthời han trong CAND, người lim công tác cơ yêu hưởng lương nh đổi với quân nhân, học viên cơ yêu được hung chế độ, chính sich do chế độ, chính sich đối với học viên ở các trường quân độ, công an được chỉ trả từ nguồn kinh phí BHYT dành, cho KCB của nhóm đối tương này, trường hop nguẫn kinh phí nay khơng di thi do NSNN bio dim. Đây chính là mét đểm mới quan trong cia Luật sin đổi bổ sung Luật BHYT năm 2014, thé hiện bước mỡ rộng quyển lợi hng BHYT đối với mộtsổ đãi tượng chính sich

Mie hưởng 100% chỉ phi KCB và thậm chỉ không áp dụng giới han tỷ lệ thanh toán một sổ thuốc, hóa chit, vật ney 12 và dich vụ kỹ tit theo quy Ảnh côn Bộ troờng Bộ Y tế được thục hiện đãi vei: Người hoạt động cách mang trước ngày, 1/1/1945; người host động cách mang từ ngày 1/1/1945 đến ngày khỏi nghĩa thángtim năm 1945; Ba mẹ Việt Nam enh hùng thuơng bình, người ining chính sichhư thoơng tink, thương binh loại B, thương binh muy giảm khả năng lao động từ819% trở lên, thương bình, người hung chính sách thương bính, thương bình lo B, thệnh bình khi dw ti vất thương, bệnh tật tả phát, rể em đưới 6 tad

Mức ining 100% chỉ phí KCB cũng được áp đụng đổi với trường hop chi phícho một lần KCB thấp hơn 15% múc lương cơ sở và KCB tei tuyén xã. Điễu này là

thông nhất

Một điểm rất mới trong quy đính về mute hưởng BHYT trong Luật sa di bổtoán yên tâm sử dụng những dich va y tẾ cơ bản,

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

sung Luật BHYT năm 2014 la mức hưông 100% chỉ phi KCB khi người bệnh cổ thời gian the gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (tin từ thời đẫm người đồ them ga BHYT đến thời diém & KCB) và có số tiên cùng chỉ trả chỉ phí KCB ly kế trong nim lớn hơn 6 thing lương cơ số, tinh từ thời điểm tham gia BHYT 5 nămliên tu, trừ trường hop ty di KCB khơng đóng tuyển Đây là trường hợp wu đ lânđầu tiên đoợc quy nh, có ý nghĩa khun khích việc tham ga BHYT có thâm niên

lâu di khi gặp nhiều rũ ro vỀ súc kde

Mise hưởng 959% chi phí KCB tấp tue được áp dụng đối với người hing lương hưu, tro cấp mit sức lao động hàng thing và được mỡ rồng áp dụng đối vớithin nhân của người có cơng với cách mang, trử cha đã, me để, vợ hoặc chẳng, concủa liệt &, nguội có cơng nuối dung liệt &, người thuộc hd gia định cân nghéo -những đối tương trước diy chỉ được hưởng mite 80% chỉ phí, cịn 20% phải thục iện đồng chỉ trã Điều này thể hiện sợ quan tâm lớn hơn cũa Nha nước đối với các đối tương được mỡ sng này, tạo cơ hô thuận lợi hơn di họ tấp căn với các ch vụ chăm sóc súc khốt, đặc biết là những dich vụ yt kỹ thuật cao, chi phí lớn.

Cudi cùng mute chỉ tri 80% chỉ phi KCB được quy đính dé áp đụng đối với các đổi tương khác. Lúc này, múc cùng chỉ tré của bệnh nhân BHYT cũng ci là 20% chi phi KE cả trong trường hop này, quyền lợi của người tham gia BHYT vấn. àrấtlớn, củ phi y tế của ho cũng cao, mức chia sẽ ma ho nhận được từ quỹ BHYTcảng lớn.

ĐỂ dim bio quyên lọ tốt nhất của người tham gia BHYT, Luật BHYT có quy, cảnh trong trường hợp mốt người thuộc nhiễu đổi tương them gia BHYT thi được hướng quyên loi BHYT theo đối tượng có quyén lợi cao nhất

1U/ Mức hưởng BHYT đi với người có thể BHYT ne di KCB không ding ngắn

Theo khoản 3 Điều 22 Luật BHYT, khoăn 3 Điều 14 Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP, người có thé BHYT tr đ KCB khơng đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hung quy Ảnh đối với nhóm trường hop người tham gia BHYT KCB tai nơi ding ký KCB BHYT hoặc theo quy dinh về chuyển tuyén đều bị, dim bảo thi tục KCB BHYT theo tỷ lê có sự phân bit tuyển điều ti và lơ tỉnh; 4096 chỉ phí du tị nội trủ tạ bệnh viên tuyến trung tương, 0% chi phi đều t nội tr (ừ ngày

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

1/1/2015 din ngày 31/13/2020) và 100% chi phí KCB ngày 1/1/2016 tai bệnh viện tuyển huyện Riêng người din tộc thiểu sổ và hộ gia Ảnh nghào tham gia BHYT dang sinh sống tại vùng có đều kiện lạnh tổ - xã hồi khó khẩn, vùng có điều liện ảnh td - xã hội đặc tiệt khó khẩn, người them gia BHYT tai xế dio, huyện dio khihe KCB không đúng tun được quỹ BHYT thanh tốn chi phí KCB đối với bệnh,iễn tuyển huyện, điều tị nội trú đổi với bệnh viện tuyén tỉnh, tuyển trung wong và có mute hưởng theo quy định đối với đối ương tham gia BHYT &i KCB BHYT tei noi đăng ký KCB BHYT hoặc theo quy dinh về chuyển tuyén đều bị, đâm báo thi

tục KCB BHYT 1%

Nhữ vậy, ngược với xu hướng ting tro cấp tải chính cho người them giaBHYT KCB đúng tuyên, các trường hop KCB trái tuyên lại bị sết chất hơn trong mức hưởng BHYT, Thay và hỗ tro cả phin kinh phi KCB nội trú và ngoại trú rong trường hop tái tuyén như rước thi BHYT hiên chỉ tro cấp mốt phẫn chỉ rã ch phí

cấu b nội trủ trữ tuyển, hồn tồn khơng ch trả khám chữa bệnh ngoại trú tituyển, Tử ngày 1/1/2015, thay cho việc khi di khám, chữa bệnh tr huyền, Ngườithệnh được ch tré ở các mức 30 50 và 70% chỉ phí ty theo loại bệnh viên thi khiướt tyén trong ương người bệnh chỉ thanh toán 40% khi nắn viên đu trì nối trả người đ khám, kế don, đều tn ngoại trủ sẽ khơng đợc thanh tốn, tương te khi vượt tuyến tink, nuức hưởng sẽ là 60% chỉ phi, cũng chỉ áp đụng đối với điều tả nổi tú Quy dinh này có khả năng chỉ phối tới lựa chọn cơ sở KCB khi phat sinh nụ cầu và ảnh turing tối lựa chon hình thức khám, chin bệnh của người them gia BHYT. Điễu tr nổi tri có thể sẽ là lựa chon thay vi đu bị ngos trú tong một sổ trường hop không hin vi mục dich chôn bệnh

tư Mức hướng BHYT đổi vớt người có thỏ BHYT KCB tạ các cơ rỡ KCB giáp xenh cũa 2 tình thành phổ trực ide Trung ương

Theo khoăn 4 Điều 14 Nghị dinh 146/2018/NĐ-CP, người them giá BHYTXôi i KCB tei các cơ sở KCB giáp ranh của 2 tỉnh thành phố trực thuậ: Trungương được quỹ BHYT thanh toán trong pham vi quyén lợi và mức hưởng theo quydik đối với nhóm trường hợp người tham gia BHYT KCB tei nơi đăng ký BHYT KCB hoặc theo quy đính chuyển tuyến đu tr, dim bio thủ tục KCB BHYT trong

ˆ Quắc hội Trật BHYT nữ 2008 đi được sẵn đtbổ ng xăm 2014

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

các trường hợp: KCB tr tram y tế tuyén xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện huyền uyên: chuyển toyển chuyên môn kỹ thuật tuyển xã, tuyển huyện, huyền tĩnh Ngồi 2 trường hợp đó người tham ga BHYT khi đi KCB tai các cơ sở KCB giáp ranh của hi tỉnh, thành phd trục thuộc trung ương được quỹ BHYT thanh toán như đối với trường hợp người có thể BHYT tự đ KCB khơng đúng tuyển

Tre chit, việc KCB tai các cơ sở KCB giáp ranh côn 2 tỉnh thành phổ trụcthuộc Trung ương là KCB trái tuyến Tuy nhiên, quy đính này được đưa ra chính làmột ngoei lê nhằm tạo cơ hôi cho người din thuận tién hơn trong việc thụ hướng quyền lợi BHYT. Điều này tô ra khá hợp lý trong điều kiện nêu người din đ KCB đăng tuyến gặp khó khăn về đ chuyển hơn thêm chí hơn nhiều sơ với KCB trái tuyển tei cơ sỡ giáp ranh li đất rong tinh cảnh ôm dau bệnh tat, như cầu khim chia không thể châm rễ

1v/ Mức hướng BHTT đổi với người có thé BHYT KCB theo yêu cdot.

Theo quy định, các trường hop KCB theo yêu cầu có được quý BHYT thanh toán rong pham vi và múc hưởng tuy nhiên có sự phân biệt 2 trường hop. Theo dé, người tham gia BHYT KCB tei noi ding ký KCB BHYT hoặc theo quy định về chuyển tuyén đều bỉ, dim bảo thủ tục KCB BHYT được thanh toán theo mite đối với nhóm trường hop người than gia BHYT KCB tự nơi ding ký KCB BHYT hoặc theo quy định về chuyển tuyén đu tị, dim bảo thủ tục KCB BHYT, với trường hợp người có thể BHYT tự di KCB khơng đúng tuyển Ngồi phần chỉ phíđược quỹ BHYT thanh toán, người bệnh te chỉ tả phần chi phí ngồi phạm viquyin li và mức hướng,

Vi quy nh này BHYT hiện nay chi trả cho những quyển lợi KCB cơ bản, không dip ting những nhu cầu KCB kỹ thuật co, chi phí lớn So với rước diy, đãcó gist đoạn BHYT chỉ trĩ theo một mức khống chế với cả những dich vay tế đó (theo Nghĩ dinh 63/2009/NĐ-CP). Tuy nhiên do không cổ biện pháp kiểm sốt tốt iện tương em đụng dich vụ hồn tồn có thể sấy ra và thực tổ đã xây ra khiển cho quỹ BHYT ding trước nguy cơ đỗ võ, kit dư quỹ của nhiều năm khơng cơn thậm, chí thâm hạt

Bén canh các quy din vé pham và huông, mức buông BHYT, quy ảnh về cơ sử KCB BHYT hiện nay công là một bước tién mới để dim bảo hơn quyền lợi của

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

người tham gia BHYT, Cơ sỡ KCB BHYT là cơ sỡ y tổ theo quy Ảnh của Luật KCB có lý kết hop đông KCB với tổ chúc BHYT, Bên canh những cơ sở KCB truyền thống như các phòng khám, bệnh viện đa khoe, chuyên khoa thi Luật BHYT quy đính tram y té xã và tương đương, nhà hộ sinh cũng them gia KCB BHYT. Quycánh này có ý nga ning cao chất lượng chim sốc súc khie cho người dân ngay từ

tuyển cơ số, đồng thời giã quyét tink trang quá tai cho cơ sở y té tuyén trên 7

Theo Điễu 26 Luật BHYT, người tham ga BHYT có quyển đăng ký KCB BHYT ban đầu t cơ sở KCB tuyén xã tuyển huyện hoặc tương đương, trừ trường hợp được ding kỹ tạ cơ sở KCB tuyin tỉnh hoặc tuyén trung ương theo quy dincủa Bộ trường Bộ Ý tổ. Trong trường hợp người them gia BHYT phi làn việc lưu đồng hoặc dén tem tr tri đa phương khác thi KCB ban đầu tạ cơ sở KCB phù hợp với tuyén chuyên môn kỹ thuất và nơi người dé dang lim việc lưu động tạm trú theo quy Ảnh của Bộ truờng Bộ Y tô Người tham gia BHYT cũng được thay đỗi cơ sở KCB ban đầu vàodu. Đây là một quy dinh khá có lợi cho người tham Ga BHYT kồi lựa chon cơ sở cũng cấp dich vụ y ổ, đồng thời giúp phân bổ nguén thé BHYT cho các cơ sở y ta, giảm thiểu tính trang quá tis trong các bệnh viện tuyển trên, tạo đông lục phát triển mang lưới cơ sỡ yt &tayén cơ sỡ

Tạo thuận lợi hơn nữa cho người tham ga BHYT, khoản 4, 6 Điều 22 LuậtBHYT hiện hành đã quy định thêm 19 tình “thơng tuyến" KCB BHYT. Từ ngày, 1/1/2016 người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tạ tram y tổ tuyển xã hoặc nhàng khém đa khoa bệnh viện tuyển huyện được quyền KCB BHYT tr tram y té toyển xã hoặc binh viện tuyển iuyén trong cùng dia bản tỉnh có mức fusing theocgay din đổi với đối tượng than gia BHYT khi di KCB tei nơi ding ký KCB BHYT hoặc theo quy dinh chuyỂn huyễn điều ti, dim bảo thủ tục. Từ ngày 1/1/2021. quỹ BHYT chi tr chỉ phí điều tri nộ trú cho người tham gia BHYT kta ty @ KCB khôngđăng tuyến tủ các cơ sở KCB tuyên tỉnh trong phạm vỉ c mốc theo múc hung quy ink đỗ: với đổi tượng them ga BHYT lôi đi KCB BHYT đúng tuyển Nhớ vậy từ ngày 1/1/2016 tuyến KCB BHYT giữa tuyến xã va tuyển huyện trin cing da bin finh được mỡ rộng, dic biệt mở thông tuyén KCB BHYT din tuyến inh và tuyển

thúc hội, Lait BHYT sin dỗi,bỗ ng Luật BHY Tim 2014

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

trung ương trong phạm vi cả nước đối với người thuộc hô gia Ảnh nghéo và người dân tộc thiẫu số đang nh sing tử nơi khổ khẩn, nguôi dang sống tại xã dio, huyền dio So sảnh với quy dinh trước diy, ta: bệnh viên tuyén huyện, tong trường hợp"gui din & khám không đúng tuyén theo quy dinh thi quỹ BHYT chỉ than toán70% chi phi. Theo Luật BHYT sin đổ, bit đầu từ 1/1/2016 quổ thanh toán 100% chỉphi KCB đối với những đãi tương KCB trong cùng dia bản tinh và từ ngày 1/1/2021qo} BHYT ch tr chỉ phi đều tri nội trú theo mức hưởng cho người thưn ga BHYT

hi KCB trã tuyển trí các cơ sở trén phạm vi cả nước. Việc quy nh thông tuyển nàychấc chin gip hân tao điều Hiện té da cho người tham gia BHYT trong việc KCB,đẳng thời mở réng cơ hội buông dich vụ KCB BHYT chất lượng hơn nhờ sơ canh tranh giữa các bệnh viện Các bệnh viện sẽ lo đâu tr cơ sở trang thất ti, đo tạ triển Xôi kỹ thuật thay đối thế đồ phục vụ cất giảm th tục chính sich gây phiên hà, để phục vụ người đân tốt hơn.

Thi me KCB BHET cũng là một nổi dang ảnh huống quan trong đến việc thụhướng quyển lợi của người tham gia BHYT. Theo điều 2§ Luật BHYT, người themge BHYT khi din KCB phii xuất tinh thể BHYT có ảnh (nấu trường hợp théBHYT chưa có ảnh thi xuất tình thé BHYT cùng với giấy tờ chúng mình vé nhân thân, đối với trề em đưới tuổi chỉ cân xuất tình thé BHYT), Quy din này có quy cảnh ngon lê vớ trường hop cấp cử: người tham gia BHYT được KCB tai bất kỳ

co sở KCB nào và việc xuất hình thé BHYT cing với gly tờ liên quan chỉ phii đầm bảo thực hiện rước kh ra viên Trường hop chuyển tuyển điều tr, người tham, ge BHYT phã có gy hen khán le, Việc đưa ra mốt quy tình KCB BHYT là thục nự căn thiết nu nó có ÿ nghĩa adm sốt chất lương dich wy te, góp phân dima bảo quyin lợi ofa người bệnh Tuy nhiên các quy định này lại có khả năng tao ra há nhiễu phiên phúc với người tham gia BHYT, nhất là trong trường hop chuyển tuyển đu tị

Nhữ vậy, các quy định hiện hành về chế đồ hưởng BHYT đã tích hop được những wu điển, đồng thi khắc phục được những tổ tại cơ bản trong hệ thống các quy din về chế độ BHYT trong gia doen trước, xét trong of quả tình phát triển của pháp luật BHYT & Việt Nam, Có thể thấy, các quy đính về quyển lợi hướng BHYT ngày cing mỡ rồng vi hợp ý Hơn, tạo cơ sỡ cong cấp trợ cấp ti chính cho

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

những dich vụ y tẾ tốt hơn đến người tham gia BHYT, đồng thời có ý nghĩa han chế trụ lợi BHYT. Tuy nhiên nhóm quy pham php luật hiện hành vẫn ít nhiều bộc 16 những điểm cơn hạn chế, cần được hoàn thiện hơn để dim bảo tốt nhất các quyển lợi hang cho những người tham gia BHYT,

1.2.3. Ơnÿ bảo hiém y tế

Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y té:

Quỹ BHYT là mét quỹ tải chính độc lập có quy mơ plau thuộc chủ u vào số lượng thành viên đông gip và mức đô đồng gop vào quỹ của các thành viên đó

“Thơng thường vớt mục đích nhân đạo, khơng đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, quỹ BHYT được hình thành chủ yêu từ nguẫn đóng góp cũa người them ga bảo hiém gọi là phí báo hiểm, Nếu ngu tham gia bio hiểm y tổ là người lao đồng và người sỡ dụng lao đơng thi quỹ BHYT được hình thành từ nự đồng góp củacd hai bên Thơng thường người nử dụng lao động đơng 50% - 60% mie phí bảo hiểm, ngườu lao động đông 40% - 50% múc phi bảo hiểm. Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yêu tổ xác uất mắc bệnh, chi phí yté, độ tad tham gia BHYT... Ngồi ra có thể có nhiễu mức phí khác nhau cho những người có khả năng tả chính khácnhu trong việc nộp phí lun chọn... Trong dé chỉ ch y tỄ Ii phụ thuộc vào các yêu tổ say tổng số lượt người khẩm chia bệnh, số ngày bình qn của một dot đều trị, chỉ phí bình quân cho một lần khăn chữa bệnh, tan uất xuất hiện các loại bệnh.

Phi BHYT thường đuợc tinh trên các số liêu thống kê vi chỉ phí y và số gui tham gia BHYT thục té trong thời gian lin ngay trước đồ

Công thức tunhs: P= f+ d

Trong đo: P phí BHYT/ngroi/năn£ phi thuần

phi phụ

Phụ phí thường đoợc quy dinh bằng mét # lệ phin trăm (hông thườnghoảng 202%.30%) so với phí BHYT

Ngồi ra quỹ BHYT cịn được bỗ song bing một số nguồn quý khác nhực mơ Hỗ tro củ ngân sách nhà nước hông thường chi trong trường hợp quỹ mất khš năng chi bô, se đông gop và ũng hộ của các cơ quan ổ chúc từ thiện 1 do đầu tư phẫn

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

quỹ nhàn tốt theo quy Ảnh côn các vấn bản pháp luật về BHYT nhẫn bảo toàn và ting trường quỹ:

Theo quy định tei Điễu 33, Luật Bio hiểm y té 2008, quỹ bảo hiém y tổ được Hình thành tir tién đông bảo hiểm y tổ cũa các đối trợng than gia, người sử đụng lao động ngân sich nhà nước hỗ tro, tễn sin lời từ hoạt đồng đầu tr quỹ bảo hiểm yi từ tả trợ viên trợ của các tỔ chức, cá nhân trong và ngoài nước; các nguồn thụ hợp pháp khác. Việc quy định quỹ BHYT được hình thành tir nhiễu nguồn khác shu như rên đã gop phần quan rong trong việc tạo ra nguồn tả chính én nh cho quỹ. Bên canh đó, việc huy đồng nhận nguằn tải tro từ các tổ thức, cá nhân cũng thể hiện bản chất của BHYT, đ là tính chia sẽ cơng đồng tính nhân vin sâu sắc

Quản ý quỹ bảo hiểm yt:

Việc quản lý và sử dụng quỹ BHYT được dim bio theo nguyên tắc Quỹ hải được quân ly tập trùng thống nhất ở cập quốc ge đổ tập trung nguồn lục, đu ất chung trong pham vĩ cả nước, dim bảo thuc hiện đúng mục Hiêu chia sẽ rồi ro git các đối tương Điễu 34 Luật sa đi, bỗ sang một số đều của Luật BHYT năm, 2014 quy ảnh "Quỹ BHYT được quân ý tập trung thông nhất công kh, minh bach và có sơ phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chúc BHYT. Hội đẳng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nem theo quy dinh cia Luật Bio hiểm xã hội chiu trích nhiệm quản lý quỹ BHYT và tư vấn chỉnh sách BHYT". Theo đỏ, hoạt đồng quản ý quỹ BHYT duce thể hiện ở ba nội ding: quản lý nguồn hình thành quỹ, quản lý sử dang quỹ BHYT và quan ly việc đâu tr tăng trường quỹ. š quân lý nguén hànhthánh quỹ BHYT, cùng với nự gia tăng diện beo phũ của BHYT, sổ the quỹ BHYTcũng iên tục ting đều qua các năm và ngày céng có vi trí quan trong trong hoạt đơng y tẺ, gop phin giảm thiểu về t chính y tổ cho ngân sách nhà aude. ĐỂ bảo đâm mr én ảnh côn quỹ BHYT, bio dim ting trưởng đầu din quỹ BHYT phù hop với tin hình ánh tế xã hội, việc ting cường trách nhiệm đồng góp ca ngu lao đồng cũng như của chủ sở dụng lao đồng là thật sự cn thiết và là đạt hồi cấp thiết nhưng cơng rất chính đáng của BHYT Việt Nam. Cùng với việc chỉ phi cho hoạt đông KCB dang ngày cảng ting cao, việc nữ đụng các dich vụ y té chất lương cao đang ngày cảng phổ biển thì việc chỉ tiêu quá nhiều đến quý BHYT là điều khơng, thể tránh khơi, chính vì lẽ đó ma việc tăng phí BHYT là một đều cần thất và nên

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

lam. Mức phí đồng góp được xác định tuỷ thuộc vào dai tượng them gia BHYT. VỀquần lý sử dụng quỹ BHYT, nguyên tắc quan trong trong công tác quản lý sử dungquỹ BHYT đó chính 1a việc thực hiện minh bach hố các khoản chi tiêu của quỹ,

ảo đâm việc chỉ tiêu được tiễn hành thuận lợi, không,tập trong vào một đâu mối

chẳng chéo, rõ răng, tránh tỉnh rang chỉ tiêu một cách din ti, manh s người diy làm Diu này là rất quan tong để dim bảo làm sao có được mốt quỹ BHYT đã mạnh sẵn sing them gia vào công việc cùng chi trả kip thời, diy đồ cho công tác KCB cho người din, dim bảo cân đối thu - chỉ quỹ BHYT. Do a, bên cạnh việcấn hành các biên pháp để lâm sao nâng cao được số th cho quỹ BHYT thi matedu tất quan trong cũng cần phải được quan tâm, đó chính là sở dụng quan lý việc chỉ quỹ lâm sao cho thục sự hiêu quả, để không gây ra những lãng phi không cén thiết nhưng vấn dim bảo được mục tiêu chim sóc và nâng cao aie khoŠ cho người dân Vì vậy mà quỹ BHYT phi được tinh tốn, xem xé một cách cén thin tỷ lệ cân đối hing năm, trung hạn va dai han. Dé đạt được đu đỏ thi một trong những biển hấp cần phi thục hiện chính là phii đều chỉnh chính sách vé BHYT sao cho phùhop với ting giai đoạn phát tiễn của nền kính tổ đắt nước. Ngồi ra cơng cần phải dây bảo tốt các khoản chỉ ra từ quỹ tir đó có kỄ hoạch ting nguồn thu hoặc có những biên pháp nghiệp vụ cân đãi thu chỉ mốt cách có hiệu quả

Phin ba va st đụng quỹ bảo hiểm yt:

Quy BHYT được quân lý tập trung thống nhất va có sự phân cấp trong hệ thơng tổ chức BHYT, VẢ việc phân và sử dung qhỹ bio hiểm yt, Luật sie đãi bổ mmg Mục 23, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế 2014 đã xác Ảnh rõ Cụ thể, quý) BHYT chủ yêu được ding để thanh toán chỉ phi KCB BHYT: 90% số th BHYT hồi tinh thành phố đoợc sử dụng để phục vụ KCB BHYT tri tinh, thành phổ, 1096 số thụ BHYT chuyển về bio hiểm xã hội Việt Nam để lập quỹ dơ nhàng khám chữa bệnh và chỉ phi quản ý BHYT. Quý BHYT ở cấp tink, thành phố do bio hiểm xã hồi tink thành phổ quản lý, được ding để thanh tốn chi phí KCB cho người tham gia BHYT khi ôm dau. Trường hop quý BHYT trong năm không sử dang hết được tích 80% cho quỹ dự phịng 20% chuyển về địa phương cho din năm 2020; kể từ năm 2031 thi toàn bộ quỹ BHYT sẽ được chuyển vào quỷ dự phang Đây là để mới cia Luật BHYT sơ với trước đổi với tường hợp quỹcủa bão hiểm xã

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

BHYT không sỡ dạng hết thi 60% sẽ được ding đỂ mua sim, bảo dưỡng các trưng thidt bị y tổ và các chỉ phí khác phục vụ KCB BHYT tại de phương, 409 chuyển vi bio hiển xã hội Việt Nam để bổ sung vio quỹ dự phòng KCB. Điêu này cũng là nhủ hop với thục tẾn hiện nay lồi tỉnh trang trục lợi BEYT gia ting tin trang bôi

chỉ BHYT dara nghiêm trong hơn,

Theo pháp luật BHYT hiền bảnh, có 2 yêu tổ ảnh hưỗng đến vie kiểm soát quỹ BHYT dim bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu qua, đơ là quy định véghương thúc thanh tốn chỉ phi KCB giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (mộtphương thúc thanh toản hợp ý sẽ mang lại hiệu quả trong việc rỡ đụng quý BHYT)

và quy ảnh về giám định BHYT nhim kiểm tra glim sit việc sử dụng kin phí KCB BHYT

12⁄4. Quy định về 8 chức thực hiện bảo hig y tẾ 11241 Khim bệnh, chữu bệnh cho người có thé BEIT

= Cơ sở khám bệnh chữa bệnh BHYT và Hợp đồng KCB BHYT.

Theo quy dinh của Luật sie đã, bổ sung một sổ điều của Luật bảo hm y tế nêm 2014, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hop đồng khim bệnh, chữa bệnh với tổ

chức bảo hiểm y to

Cơ sỡ KCB BHYT lá nơi cũng cấp các dich vụ y t,

cho người than gia BHYT kh có rũ ro vé sức khơs thi bit buộc các cơ sở KCB BHYT phải thục hiện đầy đã các nhiệm vụ được quy định trong Hop đồng KCB BHYT với cơ quen BHXH.

Mắt cơ sở KCB được KCB BHYT kh

Thứ nhất, cơ sở KCB đó ph là cơ số y t8 theo quy định của Luật khima tệnh, chữa bệnh côn BOY tổ,

Thứ hai, cơ sẽ CB dé phi ký hợp đồng kim bệnh, chữa bệnh với ổ chúc BHYT; Hop đông ký giữa cơ sở KCB với tổ chúc BHYT phải thục hiện theo mẫu của BOY tế Theo dd, cơ sở KCB BHYT bao gồm: 1) Trem y xã và tương đương, nhà hd sink; 2) Phòng khám da khos, chuyên khoa, 3) Bénh viên đa khoe, chuyên,hos

lễ dim bio quyền lợi

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Voi quy dinh này thi tit cf các cơ sỡ y t đáp ứng hai điều kiện trên thi sẽ được KCB BHYT. Do đó, người tham ga BHYT có cơ hội lựa chon din KCBBHYT tạ cơ sở y tổ KCB cơng lập hoặc tr nhân má mình tin trơng:

“heo quy đính thi Hop đẳng khám bệnh, chim bệnh bảo hiểm y tổ la vin bản thoả thuận giữa

ting dich vụ và thanh tốn hi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiém y tệ [45]. Hợp đẳng là sr thôn thuận giữa cơ sở KCB và cơ quan BHYT, tuy nhiên để dim bảo quyền và lợi ích của ba bên trong quan hệ BHYT thi Hop đẳng KCB BHYT phải đâm bảo có các điều khoản theo quy đ nh như 1) Đối tương phục vụ và yêu cầu về

chất lượng cùng ứng dich vụ, 2) Phương thức thanh tốn chi phí khám bệnh, chữabệnh, 3) Qun và trách nhiệm cite các bên; 4) Thời hạn hợp đồng, 5) Trách nhiệm do vi pham hop đẳng, 6) Điều kiện thay đổi, thính lý, chim ait hợp đồng Đẳng thời Hop đồng KCB BHYT sổ phii được soen thio theo mẫu cia BOY tổ ben hành,Cơ quan BEXH và cơ sở y té hoàn thành việc kỹ hợp đẳng năm sau tướcngày 31/12 năm trước. Hợp đồng có hiệu lục từ ngày 01/01 đến hết ngày 31/12 ofa chúc bio hiém ytổ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cũng

Hop đồng khém bệnh, chữa bệnh là căn cứ dé cơ sở KCB cung cấp dich vu KCB cho ngờ them gia BHYT. Căn cử Hop đồng khám bệnh chit bệnh BHYT cơ sở y tế và cơ quan BHXH tổ chúc thục hiện heo đúng quy ảnh nhằm dim bảo quyền và lợi ich côa người bệnh có thé BHYT

- Đăng is KCB BHTT bam đầu

Mắt cơ sở y tẾ được ding ký khám bệnh, chữa bệnh bio hiểm y tổ ban đều cho người them gia BHYT khi đập ứng điều kiện về gầy phép hoạt động khám, tinh, chữa bệnh. về nguời hành nghé, cơ sở vật chất, trang thiét bị, pham vi hoạt đồng... theo quy dinh tạ khoăn 2, Điều 4 quy định về tổ chúc thục hiện bio hiém y tẾ trong khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QD-BHXH và Điễu 7 Thông từ số 402015/TT.BYT.

Bio hà sĩ ôi G019), Quyất ded số 1399/09.BESEEngủy 2212/04 bạn hành gu đen v ổ dc

‘tue hinbie iy rg hơn bàn, đến BOA,

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

Người than gia BHYT được ding ký KCB BHYT ban đầu tei cơ sở khẩm, nh, chữa bệnh bio hiểm y tổ ban đều tuyên xã, tuyến huyện, uyên inh và tuyển trùng ương theo quy định tạ Điều 8 và Điều 9 Thông hư 40/201S/TT-BYT. Cụ thể 1) Nauti tham gia bio hiểm y tổ duve đăng ký khám bệnh, chốn bệnh bão hiểm y tế ban đầu cơ sở KCB BHYT ben đầu tun xã, huyện khơng phân biết đa gói hành, chính, phù hợp với nơi làm vide, nơi cử trú và khả năng đập ứng của cơ sở khám, tệnh, chữa bệnh. 2) Nguời them gja bảo hiểm ytế được đăng kỹ khám bệnh chia thệnh bão hiểm y tế ban đầu tạ cơ sở khám bệnh, chỗa bệnh bio hiểm y té ben đâutuyển tỉnh tuyén rung ương khi thường tn, tm trú có thời hạn hoặc lâm việc trêndia bản quan, huyền thi xã, thành phố tds tinh không có cơ sở khém bệnh, chữatình tun xã, huyện hoặc các cơ sở đó khơng dip ứng được việc khám bệnh chin bbénh ban đều cho người tham, gia bảo hiểm yt theo quy định của Giám đốc Sở Ý

tẾ su khi có sự thống nhất bing vin bin của Giám đốc Báo hiểm xã hộ tĩnh, thành, phd trục thuộc trung ương thưởng trả, tam trủ có thời hạn hoặc làm việc rên đa ‘ban quân, huyện, thi xã thánh phố thuộc tỉnh đoợc ding ký khim bệnh, chi bệnh‘ban đều tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyển tin, trung ương do Gián đốc Số Y tỉ quy dinh sao khi có sự thơng nhất bing văn bản cơn Gián đốc Bảo hiểm xã hồi tình thành phổ trực thuốc trung ương

- Chuyễn ng in khám bệnh; chữa bệnh bảo liễn y tế

itu kiện chuyễn tuyển thẫn quyền ký gầy chuyển tuyển và thi tục chuyển tuyển ngờ bệnh có thể BHYT được thục hiện theo quy định ti Điều 5,6 và Điều 7

Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/0014 cia Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyển giữa các cơ sở KCB. Các trường hợp được xác inh là ding tuyến khi tệnh, chi bệnh bio hiểm y tổ kh: 1) Người có thé bảo hiểm y té ding lý khimtệnh, chữa bệnh ben đầu tei cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyển xã hoặc phòng Xhẩm đa khoe hoặc bệnh viện tuyển huyện được quyền khám bệnh, chita bệnh bảo hiểm y tế tai tram y té tuyén xã hoặc phòng khám da khoe, hoặc bệnh viên tuyến huyện trong cùng dia bảntinh; 2) người bệnh sẽ được chuyển tayén từ trưn y tẾ xã lên bệnh viên YHCT tỉnh nh sau: Chuyển từ tạm y tổ xã chuyén 4 về chuyên môn, kỹ thai) lên bệnh viên YHCT tỉnh hang HH (hyến 3 vì chuyên môn kỹ tui); Chuyển từ tạm y tổ xã (tuyển 4 vi chyên môn kỹ thuảệ lên bệnh viện

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

YHCT tỉnh heng I, hạng I tong trường hop bệnh viên huyện khơng có idhos YHCT; 3) Người có thể bio hiểm y tổ dave bệnh viện tuyển huyện, bao gồm cả tinh viên đã được xắp hạng 1, hạng Il và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên, Xhoa, viên chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyển tinh chuyển huyền đến trung tâm chuyên khoa toyễn tinh hoặc bệnh viên đa khoa, bệnh wn chuyên khoa, viên chuyên kho tuyên tinh cing hang hoặc hang thấp hon; 4) Trường hop cấp cis, 5) Trường hợp người bệnh được chuyển tuyển khám bệnh, chia bệnh cổ bệnh khác kèm theo, bệnh được phat hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh di gh trên gầy chuyển tuyển, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám tệnh, chia bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chun mơn: 6) Trường hợp "người them gia bio hiểm y té đ công tác, học tip, lâm việc lưu đông hoặc tem trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thi được khẩn bệnh, chữa bệnh tạ cơ sỡ khám, bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến cba cơ sở khám bệnh, chữn bệnh ban đầu gh rên thé báo hiểm ytổ. Trường hop địa phương đó khơng có co sở ytẾ tương đương thì người them ga

‘inh, chữa bệnh khác có 15 chúc khám bệnh, chỗa bệnh bảo hiểm ytế ban đều.

- Thủ he khảm bệnh chữa bệnh bảo hiển y tế

Người tham ga BHYT ki: @ KCB BHYT tuân thủ thi tue KCB suy 1) Tuân thi thi tục KCB BHYT thực hiên theo quy ảnh tei Điều 15 Ngh ảnh 146/2018/NĐ-CP; 2) Trong trường hợp chuyển tuyên KCB BHYT người bệnh phải xuất tình thêm Giây chuyển tuyển theo quy đính tei Thơng từ 14/2014/TT-BYT:

3 Xvi

được mifn phẫn cing chỉ trả trong năm khi KCB đứng tuyển.

- Thực hiện quyền và trách nhậm của các bên liên quan din KCB BHTT.

Trong mốt méi quan hệ nhiễu bên thi việc quy dinh rõ quyển trách nhiệm, hiểm y tổ dave lựa chon cơ sở khám,

sinh thêm Giấy chúng nhận không cing chỉ rã trơng năm theo quy định để

của các bên a hit súc cần thiết nhằm dim bảo tinh bin chit và các giao dich phát sinh được dim bảo thục hiện Do dé, pháp luật BHYT hiện hành đã quy ảnh rõ quyin và trách nhiệm của các bên có liên quan, cụ thể

quyền được cắp thé bảo hiểm y tổ, Được đóng bio iễm y tí theo hộ gia nh tạ dei Iy bio hiển y1Ê tong phạm vied nước; được Ive chon cơ sỡ khám bệnh, chốn bệnh

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

bio hiểm y tẾ ban đảo theo quy định; Được tỔ chúc bão hiễm y tế hanh toán chỉ phi khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ báo hiễm y té; Yêu cu tổ chức bảo hiểm y tẾ sơ sở khám bệnh, chữa bệnh bio hiểm y tẾ và cơ quan liên quan giả thich cũng cấp thông tin vé chế độ bảo hiểm y tổ và. được khiêu nei, tổ cáo hành vi vi phạm hấp luật về bảo hiểm y té, Song song với quyền thi nguôi than gia BHYT phải đồng bio hiểm y tỉ đấy đã ding thời hen; Sở dụng thé bio hiểm y tế đúng mục ich, không cho người khác mượn thé bảo hiém y tế, Thục hiện các quy đảnh Kh đến khăm bệnh, chin bệnh, Chip hành các quy dinh và hướng ấn cũa tổ chức bảo hiểm yt, cơ sở khẩm bệnh chim bệnh khi dén khám bệnh, chia bệnh, Thanh toán chỉ phí khám bệnh, chỗa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chỗa bệnh ngồi phân chỉ phí đo quỹ bio hiểm y tổ chỉ rể

Dé với cơ sở khám chữa bệnh: Cơ số KCB BHYT có quyển 1) Yêu ctu tổ chúc bảo hiểm y té cong cấp diy đã chính xác các thơng tin có liên quan đến người them gia bảo hiển yt, kinh phí khám bệnh chita bệnh cho nguời than gia bảo hiểm y té tạ cơ sở khẩn bệnh, chốn bệnh: 2) Được tỔ chức bảo hiển y tế tam ting ảnh phí và thanh tốn chỉ phí khẩn bệnh, cha bệnh theo hop đồng khám bệnh, chia bệnh đã lợc 3) Kiến nghỉ với cơ quan nhà nước có thim quyén xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật vé bio hiểm y tổ

Cơ sở KCB BHYT có ngiĩa vụ 1) Tổ chúc khám bệnh chữa bệnh bảo đâm, chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tién cho nguời than gia bảo hiểm y t 2) Cong cấp hồ sơ bệnh án tả liê liên quan din khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chỉ phi khám bệnh, chin bệnh của người tham gia bảo hiển yt theo yêu cầu của tổ chức bảo hiém y té và cơ quan nhà nước có thậm quyền, 3) Bio dim điều kiện cân thiết cho tổ chức bảo hiểm y té thục hiện công tác giám dink; phốt hợp với tổ chúc bio hiểm y tế rong việc tuyén truyền, giã thích về chế đổ bio hiểm y té cho người them gia bảo hiểm ytế, 4) Kiễm tra phát hiện và thông báo cho tổ chúc bão hiểm y {2 những trường hợp vi phạm về sở ding thể bio hiểm y tổ, phối hợp với tổ chúc bảo hiển y tÍ thụ hải, tem gir thể bảo hiém yt đối với các trường hop quy Ảnh tai Điễu 20 của Luật BHYT nim 2008; 5) Quin lý và sử đụng kin phí từ quỹ bio idm yt theo đúng quy định của pháp luật, ) Tổ chúc thực hiện công tc thông Lô, "báo cáo về bio hiém y té theo quy đính của phép luật

</div>